上海市松江區養老護理員認知癥照護知識掌握情況調查

楊愛萍 ，薛 奔 ，庹 焱 ，王君俏

（1.上海健康醫學院，上海 201318；2.復旦大學護理學院，上海 200030；3.上海市護理學會，上海 200040）

認知癥又稱老年癡呆癥，是以記憶力障礙、視空間能力障礙、人格和行為改變等為主要表現，并伴有日常生活能力逐漸喪失的臨床綜合征［1］。認知癥是危害老年人健康最主要的疾病之一，目前已成為全球公共衛生領域的重要問題［2］。截至2013年底，中國認知癥患者總數高達 818萬，每年新增病例超過36萬［3］。隨著認知癥患者數量不斷增加，認知癥照護需求也不斷增多。我國認知癥照護發展相對滯后，養老護理員文化程度普遍偏低、專業素質較差且缺乏認知癥照護相關培訓，這使得其對認知癥患者的照護仍存在著一定問題。認知癥由于其疾病特點，對照護者的專業知識和照護技能要求較高。因此，加強養老機構護理員認知癥相關的理論和照護技能培訓十分必要。本研究對上海市松江區養老機構養老護理員對認知癥照護知識掌握現狀進行調查，并對其影響因素進行分析，旨在為后續開展養老護理員認知癥照護培訓提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣，于2018年1—3月選取上海市松江區17家養老機構的150名養老護理員為研究對象。納入標準：①養老機構一線養老護理員；②從事養老護理服務工作3個月及以上；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除文盲、新入職人員及兼職護理員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具①一般資料問卷：包括人口社會學資料和職業相關資料兩部分。主要內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、照護對象數量、工作時間段、從業年限、照護對象中有無認知癥患者、與照護對象相處感受、接受照護培訓及認知癥培訓情況、對照護工作的自我評價等。②認知癥照護相關知識問卷：由研究者自行研制，主要用于測評養老護理員對認知癥照護相關知識的掌握情況。問卷包括5個維度，分別為：疾病知識（9個條目）、日常護理（10個條目）、安全護理（5個條目）、精神行為癥狀護理（4個條目）以及延緩認知癥進展的方法（11個條目），共39個條目。每個條目選項為對、錯、不清楚，回答正確得1分，錯誤或不清楚均得0分。39個條目中包含反向計分條目14項，即選擇“錯誤”選項時計1分。該問卷總分為0～39分，分數越高則說明對相關知識的掌握越好。邀請5位專家進行問卷內容效度評定，得到總的內容效度（S-CVI）為0.980。通過對20名養老護理員進行預試驗測得問卷的內部一致性Cronbach’s α系數為 0.756，重測信度為0.762。

1.2.2 調查方法采用問卷星線上調查與現場發放問卷結合的方式。問卷星調查由研究者在護理員參加養老護理考證培訓前將二維碼發送給護理員指導其自行填寫。現場調查則由研究者在養老機構組織護理員集體活動時發放，采用統一指導語向研究對象說明本次調查的目的及內容，要求其獨立作答。現場發放的問卷于當場收回，由研究者本人核對、檢查有無遺漏項并進行編號。共150名養老護理員自愿參加本次調查，回收有效問卷150份，包括線上問卷79份，線下問卷71份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數、構成比描述，計量資料以均數±標準差描述。應用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 養老護理員認知癥照護相關知識總分及各維度得分情況見表1。

2.2 不同特征養老護理員認知癥照護認知水平情況見表2。

表2 不同特征養老護理員認知癥照護認知水平情況 （n=150）

3 討論

3.1 被調查養老護理員的基本特征本研究顯示，被調查的150名養老護理員中，女性占98.7%，且年齡整體偏大，普遍存在月收入低、上班時間長的特點。這與張向芬等［4］的研究結果基本一致。目前，養老護理員工作時間長、收入偏低等現狀可能在一定程度上導致很多社會人員不愿意從事養老護理服務行業。值得注意的是，文化程度偏低是養老護理員群體的重要特征。參與本次調查的150名養老護理員中僅9名 （6.0%）具有高中及以上文化水平。隨著人們生活水平的提高和對生活質量要求的提升，現有養老護理員隊伍很難滿足不斷提升的養老護理服務需求。此外，本研究還顯示，31.3%的養老護理員在工作后僅接受過1次或完全沒有接受過照護培訓，且30%的護理員從事養老照護工作不到1年。這提示現有養老護理員隊伍的再教育相對缺乏，員工隊伍穩定性不強。

3.2 養老護理員對認知癥照護相關知識的掌握情況

3.2.1 對認知癥照護總體知識掌握不理想表1顯示，被調查的上海市松江區150名養老護理員認知癥照護知識總分為（27.92±5.30）分，表明養老護理員對認知癥相關照護知識的總體掌握較差。整體而言，我國養老護理發展起步較晚，尚未形成完善的養老護理培訓體制，大部分養老機構缺乏必要的崗前培訓，或者只經過基本的日常護理培訓，未能開展針對老年人生理與心理護理的專業培訓［5］，且缺乏針對認知癥照護的專業培訓。現有養老護理員的照顧工作大多停留在打掃衛生、做飯、洗衣等較為初級的層面，缺乏針對認知癥患者的專業照護，對于認知癥患者的身心健康極為不利［6］。

3.2.2 對不同維度認知癥照護知識的掌握情況存在差異由表1可見，被調查的150名養老機構護理員對于認知癥照護知識的不同維度掌握情況存在一定差異。①對認知癥疾病知識及精神行為照護知識掌握情況不理想。 表1顯示，在認知癥照護相關知識各維度得分中，正確率最低的是認知癥疾病知識及精神行為癥狀護理兩個維度。這可能與養老護理員文化程度普遍偏低、缺乏認知癥照護相關培訓等有關。精神行為與疾病知識是認知癥的特征性行為和專業知識，不經過專業的培訓很難理解。如果患者表現出該類癥狀時，養老護理員往往無法正確應對，有的甚至因為害怕、慌亂而做出錯誤的判斷與處理，反而會加重認知癥患者的精神行為癥狀。同時，認知癥患者精神行為癥狀出現時往往會有激越行為，如罵人，暴力傾向等，如果養老護理員不具備精神行為癥狀的相關知識，可能會對照護對象失去耐心，進而加重其照護負擔［7］。②對如何延緩認知癥進展的方法了解不足。這可能與養老護理員缺乏相關培訓、對認知癥疾病相關知識了解有限等有關。知識及培訓的缺乏可導致養老護理員在實際工作中無法正確、迅速地判斷和處理認知癥患者出現的一系列癥狀，甚至還可能誘發其精神行為癥狀或導致癥狀加重，嚴重影響患者的生活質量。③對安全照護知識的掌握相對較好。究其原因，可能由于安全照護知識在養老機構的115項檢查項目中有明文規定，如不準老人獨自外出、不準給予其銳器等。各養老機構為了避免糾紛，對患者的安全問題尤為重視，因此養老護理員對于患者安全照護知識普遍有較好的掌握。但強調安全的同時還需避免忽略對認知癥患者的人性化照護，如應避免擔心老人跌倒而將其固定在輪椅上等。因此，如何更好地尊重認知癥老人，站在其角度和立場為其提供適當的照護還有待進一步提升。

3.3 養老護理員對認知癥照護知識掌握情況的影響因素

3.3.1 養老護理員的學歷、收入、從業年限及照顧經驗表2顯示，文化程度、月收入更高，從業年限更久、有照護經驗的養老護理員對認知癥照護知識的掌握情況更好。這可能由于文化程度較高的養老護理員對健康的理解更為深刻，能更好地學習、理解和正確應用照護知識與技能，獲取照護知識的渠道也更為多樣，對新媒體的使用更為熟練，照護知識掌握也更全面。此外，有研究表明，提高員工工作薪酬能夠極大提高其工作滿意度，增加其工作熱情，降低人員的流失率［8］。因此，提高養老護理員收入水平，有助于調動其學習、掌握照護知識和技能的積極性。

3.3.2 養老護理員所接受的相關培訓情況由表1可見，150名被調查的養老護理員中，接受過照護培訓及認知癥照護培訓者分別有148名 （98.7%）和124名（82.6%），參加過多次照護培訓者有103名（68.7%），參加過多次認知癥相關培訓者83名（55.3%）。方差分析結果顯示，接受過兩種培訓的養老護理員對認知癥照護知識的掌握程度更高（均P＜0.001）。這表明，相關培訓對促進養老護理員專業知識的掌握有積極促進作用。在國外，養老護理員的培訓已形成體系，如日本、美國等國有明確規定，養老護理員必須經過特定的課程學習并通過相關的專業考試獲得證書后才能成為合格的養老護理員［9］。然而，目前我國該培訓體系尚未完備，養老機構為降低運營成本，對養老護理員的崗前培訓開展不規范甚至不開展，也缺乏入職后培訓，使得養老護理質量大打折扣［10］。因此，養老機構管理者在管理運行中，要加強對養老護理員的崗位培訓，以提高其照護水平，進而提升照護質量。

3.3.3 養老護理員與照護者的關系以及對自身工作的評價表2顯示，大部分養老護理員均能與照護者保持良好的關系（98.7%），這提示養老護理員整體人際關系處理能力尚可，且與照護者相處越融洽者對認知癥照護知識的掌握情況也更好。這提示養老機構管理者在培訓崗位知識和技能的同時，也要增加人際溝通的相關培訓。此外，本研究還顯示，對自身工作評價更高的養老護理員對認知癥照護知識的掌握情況更好。這也提示我們，在今后的培訓中，要加強養老護理員對其自身的崗位認知培訓，增強其職業歸屬感、價值感，進而促進照護質量提升。

3.4 針對養老護理員開展認知癥相關培訓的建議此次研究結果顯示，養老護理員對認知癥相關知識的掌握現狀不容樂觀，且影響因素中也涉及其之前所接受的培訓情況。因此，政府相關部門應高度重視養老護理員認知癥照護培訓，在了解養老護理員基本特征的情況下，借鑒國外養老護理員培訓的先進經驗，根據我國具體實際，結合養老護理員年齡、文化程度、需求等方面因素，制訂分層培訓計劃，加大養老護理從業人員普通養老照護和認知癥照護的崗前培訓及在職培訓力度，加強其專業知識與技能的培養，探索制訂認知癥照護技能等級認定政策，并結合當地養老護理員特點制訂不同的培訓方案。同時，可采用線上與線下相結合的培訓方式，通過案例分析、角色扮演、小組討論等形式，以更直接、生動的方式傳遞認知癥照護知識和技能。此外，培訓中要貫穿以人為中心的照護理念，指導護理員理解、包容認知癥患者，尊重其選擇和意愿，以提升照護質量和照護滿意度。

4 小結

150名被調查的養老護理員文化程度普遍偏低，接受過照護培訓及認知癥照護培訓的數量較少，對認知癥照護知識的掌握情況不容樂觀，尤其是疾病知識和精神行為癥狀護理這2個維度。因此，相關管理者應通過加強養老護理員的知識和技能培訓使養老護理服務更加正規，以吸引更多的護理專業人員加入養老護理隊伍中，進一步提升養老護理服務的專業性；并通過提高待遇等措施促進養老護理隊伍的穩定，以更好地適應我國養老護理的發展需求。