基于子午流注理論的擇時護理對陰虛陽亢型高血壓患者的影響

李冰石，季春艷，王赟赟

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029）

原發性高血壓是臨床上最常見的慢性疾病之一，是全球性公共健康問題。根據高血壓的主要臨床表現，國家中醫藥管理局在指定的33個優勢病種中，將高血壓歸屬于“眩暈”范疇，其辨證分型主要包括陰虛陽亢型、肝火亢盛型、痰瘀互結型、腎氣虧虛型，其中以陰虛陽亢型最常見［1］。成人血壓具有晝夜節律性，夜間0∶00—3∶00處于最低，早上活動后迅速上升，約8∶00—10∶00 達到高峰（第 1 峰），下午 16∶00—18∶00 再次輕微升高（第2峰）［2］，而高血壓患者的血壓具有更大的時間波動性。“子午流注”以“天人相應”為理論基礎，在醫學中最早運用人體時間節律，提出“因時施治”。本研究將子午流注理論運用于高血壓患者的擇時護理中，取得了較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采取便利抽樣法，選取2015年7月—2017年1月就診于本院普內科的陰虛陽亢型高血壓患者117例。納入標準：西醫診斷標準符合《中國高血壓防治指南 （2010 年）》［3］， 即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），診斷為原發性高血壓；中醫診斷標準參照《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》［4］，證候分類為主癥眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦而數，具備主癥3項、次癥2項以上診斷為陰虛陽亢型高血壓；年齡18～75歲；病程≥3個月；意識清楚，能配合穴位按摩、足浴等治療；施穴部位皮膚完好；簽訂知情同意書，自愿參與本研究，保證定期復查和隨訪。排除標準：高血壓急癥者；合并其他嚴重疾病、急危重癥或精神疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；過敏體質者；存在足浴禁忌證；存在溝通障礙，無法充分知情同意者；本研究前2周已參與其他相關研究者。將患者隨機分為觀察組（n=58）和對照組（n=59）。觀察組中，男28例，女30例，平均年齡（57.4±10.4）歲，平均病程（65.1±20.8）個月。對照組中，男30例，女29例，平均年齡（55.7 ± 11.0）歲，平均病程（66.7 ± 23.6）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施在藥物降壓治療的基礎上，采用以下護理措施。

1.2.1.1 經穴推拿取穴：太溪、涌泉、三陰交。方法：囑患者仰臥，全身放松，護士運用揉法，用拇指指腹揉太溪、涌泉、三陰交各2 min，120～160次/min，每日 2次，28 d為1個療程。經穴推拿以患者感到舒適、無痛感為度。

1.2.1.2 中藥足浴參照國家中醫藥管理局制訂的眩暈病中醫臨床路徑選取足浴方加減：鉤藤20 g、吳茱萸10 g、桑寄生 30 g、夏枯草 30 g，水煎取藥液1 500 mL，加入食醋100 mL，每次足浴約30 min，每日1次，14 d為 1 個療程［5］。 選定溫度 38～43℃，水溫因人而異,以腳感溫熱為準，空腹及餐后1 h不宜足浴，足浴結束后及時擦干雙腳，并臥床休息30 min。

1.2.2 觀察組護理措施在藥物降壓治療的基礎上，根據子午流注理論，按經絡流注的時間進行護理操作。

1.2.2.1 經穴推拿分別在足少陰腎經氣血流注功能最強時即酉時（17∶00—19∶00）及足少陰腎經氣血流注功能最弱時即卯時（5∶00—7∶00）按揉涌泉、太溪、三陰交穴。推拿方法同對照組。

1.2.2.2 中藥足浴在足少陰腎經氣血流注功能最強時借藥力發揮滋養肝腎使正氣充盛，即選取酉時（17∶00—19∶00）進行足浴。 中藥足浴方法同對照組。

1.2.3 操作指導干預前研究人員向患者講解示范經穴推拿操作，發放穴位圖，要求患者每次操作前洗手、修剪指甲，揉法要做到在穴位處做環形運動時需帶動皮膚及皮下組織，頻率保證在120～160次/min，患者操作考核合格后進入干預階段。

1.3 評價方法

1.3.1 血壓療效

1.3.1.1 血壓療效判定標準參照國家衛生健康委員會制訂的高血壓臨床治療判斷評定標準。①顯效：干預后舒張壓下降10 mmHg達到正常標準；舒張壓下降20 mmHg或以上。②有效：舒張壓下降范圍在10 mmHg以內，但已降至正常范圍；與治療前比較舒張壓雖未達到正常，但下降10～19 mmHg；與治療前收縮壓比較，下降30 mmHg以上；符合其中1項即可視為有效。③無效：經治療未達到上述標準。

1.3.1.2 監測方法患者治療前、治療中、治療后行動態血壓監測，采用美國 stace lap無創動態血壓儀，血壓監測從上午9：00至次日上午9∶00，監測期間日常活動不受限制。 第1時區（7∶00—22∶59）每60分鐘測壓1次，第 2 時區 （23∶00—6∶59）每 60 分鐘測壓 1 次。 第 1時區平均動脈壓的平均值為日間血壓，第2時區平均動脈壓的平均值為夜間血壓。

1.3.2 癥候療效

1.3.2.1 癥候療效判定標準按高血壓中醫癥候評分量表進行評分。①顯效：經干預后患者癥狀、體征改善顯著，癥候積分與干預前相比減少≥70%。②有效：經干預后患者癥狀、體征有所好轉，癥候積分與干預前比較減少≥30%。③無效：干預前后比較患者癥狀、體征無顯著變化或加重，癥候積分干預后減少＜30%。

1.3.2.2 監測方法根據 《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》中高血壓中醫癥候評分量表進行評分，見表1。

1.3.3 監測時點入組第1天、第14天、第28天各觀察記錄1次。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點日間血壓見表2。

2.2 兩組患者不同時間點夜間血壓見表3。

2.3 兩組患者不同時間點全天平均收縮壓、全天平均舒張壓見表4。

2.4 兩組患者不同時間點主癥積分、次癥積分見表5。

表1 高血壓中醫癥候評分量表

表2 兩組患者不同時間點日間血壓 （mmHg，±s）

表2 兩組患者不同時間點日間血壓 （mmHg，±s）

組別 n 干預前 干預后14 d 干預后28 d日間平均收縮壓 日間平均收縮壓 日間平均收縮壓 日間平均舒張壓觀察組 58 161.8±9.7 89.4±5.8 150.6±7.6 81.2±5.0 137.8±6.5 75.0±4.7對照組 59 164.4±7.5 91.1±3.4 156.2±7.0 86.4±3.4 149.4±4.6 82.2±3.6 F值 -1.608 -1.918 -4.134 -6.643 -11.120 -9.334 F 值 0.110 0.058 ＜0.010 ＜0.010 ＜0.010 ＜0.010日間平均舒張壓 日間平均舒張壓

表3 兩組患者不同時間點夜間血壓 （mmHg，x±s）

表4 兩組患者不同時間點全天平均收縮壓、全天平均舒張壓 （mmHg，x±s）

表5兩組患者不同時間點主癥積分、次癥積分（分，x±s）

2.5 兩組患者療效總有效率見表6。

表6 兩組患者療效總有效率

3 討論

3.1 子午流注理論在陰虛陽亢型高血壓患者中的應用子午流注理論最早起源于金代，在明代發展起來，它是從時間角度研究人體臟腑、經絡的氣血流注，以其獨特的內容、完整的理論被認為是中國傳統醫學時間治療學的縮影，并廣泛應用于臨床。人的血壓也以24 h為周期反復發生晝夜節律性變化，子丑時處于最低谷，卯辰時及申酉時達到高峰，詹龍亮［6］通過研究證明高血壓患者血壓高峰時段12時辰的卯時和辰時范疇，符合子午流注時辰規律。陰虛陽亢型高血壓位在腦竅，病變臟腑與肝、腎相關，患者多腎精虧虛、肝失所養，水不涵木、陰不制陽，病理機制為本虛標實，腎陰虛為本，陰損及陽，治療予滋養腎陰為主。因此，本研究選取足少陰腎經，同時，按照子午流注理論描述的十二經脈氣血流注的時間規律，在足少陰腎經氣血流注功能最強時即酉時（17∶00—19∶00）及足少陰腎經氣血流注功能最弱時即卯時（5∶00—7∶00）進行操作。

3.2 經穴推拿在陰虛陽亢型高血壓中的應用經穴推拿是在中醫基礎理論指導下，運用點、按、揉、推、摩、拿、抹、叩擊等手法，在人體的經絡穴位規范、節律地做功，從而達到治療和預防疾病的目的。中醫學認為“上病治下,百病治足”,涌泉穴為足少陰腎經的井穴,具有調節全身氣血、平衡陰陽的作用。《黃帝內經》記載，腎出于涌泉,涌泉者足心也。太溪穴為足少陰腎經腧穴之一，主治耳鳴、頭暈、腰脊痛等，三陰交系足太陰、厥陰、少陰之會，健脾益血，調肝補腎［7］。因此，本研究選取涌泉、三陰交、太溪，運用子午流注理論，在酉時、卯時進行經穴推拿。

3.3 中藥足浴理論在高血壓患者中的應用中藥足浴療法是運用辨證論治，通過中藥藥液的溫熱之力及藥物本身功效，浸泡足部，起到疏通奏理，散風降溫，透達筋骨，理氣和血等一系列治療保健功效；同時，中藥足浴療法可擴張足部及全身細小動脈、靜脈和毛細血管，改善循環，緩解血管痙攣，緩解高血壓的癥狀。現中藥足浴已廣泛應用于臨床，并取得較好療效。顏春棠［7］用桑珍足浴干預治療肝陽上亢型高血壓50例，總有效率為80%。邱萍［8］用熄風通絡湯足浴輔助治療高血壓，有效率為79.3%。本研究采用國家中醫藥管理局制定的眩暈病中醫臨床路徑中的足浴方加減，在足少陰腎經氣血流注功能最強時，借藥力發揮滋養肝腎，使正氣充盛，即選取酉時（17∶00—19∶00）進行足浴。 因此，在藥物降壓治療的基礎上，運用子午流注理論指導中醫擇時護理，能有效干預陰虛陽亢型高血壓患者的血壓及中醫證候。

4 小結

本研究以陰虛陽亢型高血壓患者為研究對象，在藥物降壓的基礎治療上，運用子午流注理論，根據經絡的氣血運行時間擇時為患者實施經穴推拿、足浴等中醫護理，通過觀察陰虛陽亢型高血壓患者血壓變化及中醫臨床癥狀，判定子午流注理論指導下的擇時護理的有效性，以期為制訂高血壓擇時護理提供依據，形成特色中醫優質護理服務新方法，進一步指導臨床實踐。