AECOPD患者營養(yǎng)狀況、氧化應(yīng)激水平及與肺功能的相關(guān)性分析

胡 蝶，陳鳳玲，李文軍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見于呼吸系統(tǒng)且可防可治的疾病，該病的主要特征包括持續(xù)的呼吸道癥狀和氣道阻塞[1]。引起COPD的主要原因是吸煙，因此戒煙是干預(yù)患者治療的基礎(chǔ)步驟[2]。COPD患者一般都會出現(xiàn)呼吸困難及持續(xù)加重的喘息和咳嗽咳痰等癥狀，這些慢性炎癥的發(fā)生會導(dǎo)致氣道損傷及肺泡功能異常，肺功能不斷下降，導(dǎo)致COPD患者病情不斷加重[3]。當(dāng)患者處于COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)時極易發(fā)生營養(yǎng)不良，臨床上較為常見。相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重營養(yǎng)不良的COPD患者，因呼吸肌力量和免疫功能均明顯低于正常人群，其臨床病死率也明顯偏高[4]。合并有營養(yǎng)不良的COPD患者發(fā)生AECOPD的概率升高，是COPD患者病死率偏高和30 d再住院率上升的獨立危險因素[5-6]。而氧化應(yīng)激水平的上升與COPD患者的發(fā)病具有重要聯(lián)系[7]。本研究分別對COPD穩(wěn)定期、AECOPD及健康人群的營養(yǎng)狀況、肺功能及氧化應(yīng)激水平進(jìn)行了對比，探討了AECOPD患者營養(yǎng)狀況、肺功能及氧化應(yīng)激水平之間的聯(lián)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2014年5月—2019年5月收治的156例COPD患者作為研究對象，根據(jù)患者病情分為穩(wěn)定組和急性加重組，每組78例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為COPD患者；無交流障礙者；未合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病患者；無嚴(yán)重心肝腎功能不全者；均自愿參加本次研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。穩(wěn)定組男46例，女32例；年齡41～74(58.36±6.31)歲；急性加重組男42例，女36例；年齡43～75(58.89±6.17)歲。另選取同時間段健康體檢者56例為正常組，男35例，女21例；年齡40～72(59.03±6.57)歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)及方法

1.2.1營養(yǎng)狀況評估：①體質(zhì)量指數(shù)(BMI):測量患者身高、體重并計算BMI。②肱三頭肌皮褶厚度(TSF)：上臂彎曲90°，使用肌皮尺測量肩峰至鷹突中點處的皮膚褶皺厚度。③上臂肌圍(AMC)：使用肌皮尺測量肩關(guān)節(jié)中點與肱關(guān)節(jié)間的上臂圍周長，AMC=上臂圍-3.14×TSF。

1.2.2肺功能評估：患者肺功能檢測由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員采用的肺功能檢測儀(日本捷斯特公司生產(chǎn))進(jìn)行，主要對患者的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1占預(yù)計值%)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比例(FEV1/FVC)進(jìn)行檢測。

1.2.3氧化應(yīng)激水平相關(guān)指標(biāo)：抽取所有納入者空腹靜脈血5 ml，進(jìn)行離心后取上清液，放置于-80℃恒溫箱中待檢。運用免疫比濁法在全自動分析儀中檢測血清前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(ALB)；運用血細(xì)胞計數(shù)儀對血淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)進(jìn)行計算；運用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中血小板活化因子(PAF)、超氧化物歧化酶(SOD)、P-選擇蛋白(CD62P)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)進(jìn)行檢測。分析患者肺功能水平與營養(yǎng)狀況及氧化應(yīng)激水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況比較 與正常組比較，穩(wěn)定組和急性加重組BMI、TSF、AMC、PAB、ALB、TLC指標(biāo)水平均降低；且急性加重組上述指標(biāo)低于急性加重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組納入者營養(yǎng)狀況比較

注：BMI為體質(zhì)量指數(shù)，TSF為肱三頭肌皮褶厚度，AMC為上臂肌圍，PAB為血清前白蛋白，ALB為血清白蛋白，TLC為淋巴細(xì)胞計數(shù)；與正常組比較，aP<0.05；與穩(wěn)定組比較，cP<0.05

2.2氧化應(yīng)激水平比較 與正常組比較，急性加重組和穩(wěn)定組PAF、CD62P水平均顯著增高，且急性加重組高于穩(wěn)定組(P<0.05)。與正常組比較，急性加重組和穩(wěn)定組SOD、GSH-Px水平顯著減低，且急性加重組低于穩(wěn)定組(P<0.05)。見表2。

表2 3組納入者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

注：PAF為血小板活化因子，CD62P為P-選擇蛋白，SOD為超氧化物歧化酶，GSH-Px為谷胱甘肽過氧化物酶；與正常組比較，aP<0.05；與穩(wěn)定組比較，cP<0.05

2.3肺功能情況比較 急性加重組FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC均明顯低于穩(wěn)定組和正常組，且穩(wěn)定組低于正常組(P<0.05)。見表3。

表3 3組納入者肺功能情況比較

注：FEV1為第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1/FVC為第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比例；與正常組比較，aP<0.05；與穩(wěn)定組比較，cP<0.05

2.4AECOPD患者肺功能與氧化應(yīng)激水平及營養(yǎng)狀況相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，患者的FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC與患者營養(yǎng)狀況、SOD、GSH-Px指標(biāo)呈正相關(guān)，與氧化應(yīng)激水平中PAF、CD62P指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，該疾病可繼續(xù)發(fā)展為呼吸衰竭或肺源性心臟病等常見疾病[8]。隨著社會工業(yè)的不斷發(fā)展，COPD的患病率及病死率在逐年升高；有研究顯示，預(yù)計到2020年，COPD將發(fā)展為全世界人的第3大死亡病因[9]。當(dāng)COPD患者在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)了急性變化，即處于AECOPD狀態(tài)時，患者可能出現(xiàn)失眠、嗜睡、疲乏、全身不適等全身癥狀[10]。

誘發(fā)COPD患者病情加重的原因包括呼吸道感染、臟器缺氧、空氣污染和營養(yǎng)不良等，其中營養(yǎng)不良是促進(jìn)該類患者病情惡性發(fā)展的危險因素，也是AECOPD患者預(yù)后差的獨立危險因素之一[11]。當(dāng)患者處于疾病狀態(tài)時，其攝取能力降低，機體代謝率也將明顯高于正常人。當(dāng)AECOPD患者所攝取的熱量不能滿足機體活動及器官代謝所需時，會引起機體代謝和各組織成分合成結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[12]；使其呼吸肌纖維發(fā)生萎縮，呼吸肌的成分和結(jié)構(gòu)合成異常，引起呼吸肌耐力和力量不斷下降，呼吸相關(guān)所需酶的活性降低，可使呼吸肌長時間處于疲乏狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸功能下降[13]。AECOPD患者長時間營養(yǎng)不良將導(dǎo)致骨骼肌無力并發(fā)生異常萎縮，患者的通氣功能也會受到限制[14]。

表4 AECOPD患者肺功能與氧化應(yīng)激水平及營養(yǎng)狀況相關(guān)性分析

注：FEV1為第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1/FVC為第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比例；BMI為體質(zhì)量指數(shù)，TSF為肱三頭肌皮褶厚度，AMC為上臂肌圍，PAB為血清前白蛋白，ALB為血清白蛋白，TLC為淋巴細(xì)胞計數(shù)，PAF為血小板活化因子，CD62P為P-選擇蛋白，SOD為超氧化物歧化酶，GSH-Px為谷胱甘肽過氧化物酶，AECOPD為慢性阻塞性肺疾病急性加重期

BMI是評估患者體質(zhì)量的常用指標(biāo)，TSF能對體內(nèi)的脂肪儲備量進(jìn)行評估，MAC則可對機體骨骼肌的含量進(jìn)行測定[15]。ALB、PAB、TLC等指標(biāo)則可對機體蛋白質(zhì)含量、免疫功能等情況進(jìn)行有效的判斷[16]。氧化應(yīng)激是COPD病程中導(dǎo)致肌肉功能障礙和萎縮的重要原因之一，患者營養(yǎng)不良導(dǎo)致骨骼肌萎縮，氧化應(yīng)激在這一過程中發(fā)揮了重要作用，當(dāng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，患者血液中PAF、CD62P含量將大量升高，SOD、GSH-Px含量將不斷減少[17-18]。正常組BMI、TSF、AMC、PAB、ALB、TLC指標(biāo)水平均明顯高于穩(wěn)定組和急性加重組；且穩(wěn)定組上述指標(biāo)高于急性加重組；而急性加重組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)PAF、CD62P升高，SOD、GSH-Px水平下降，這與氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時，各指標(biāo)含量變化趨勢相同。提示AECOPD患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生與病情嚴(yán)重程度有重要聯(lián)系。

肺功能檢查是一種通過對肺活量及第一秒用力呼氣容積來判斷患者有無氣流受限的檢測方法。臨床上常根據(jù)FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC和患者癥狀對COPD患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級[19]。有研究證明，COPD患者的肺功能水平越低，患者病情越危重[20]。本研究結(jié)果顯示，急性加重組患者FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC均明顯低于穩(wěn)定組和正常組，且急性加重組低于穩(wěn)定組，提示COPD患者病情越嚴(yán)重，其肺功能狀況越低。通過Spearman相關(guān)性分析，急性加重組患者FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC與患者營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)，提示肺功能與患者營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)，肺功能越低，營養(yǎng)狀況越差；與氧化應(yīng)激水平中PAF、CD62P指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，與SOD、GSH-Px指標(biāo)呈正相關(guān)。提示肺功能與氧化應(yīng)激水平呈負(fù)相關(guān)，肺功能越低，氧化應(yīng)激越強烈。

綜上所述，AECOPD患者肺功能水平與患者營養(yǎng)狀況、氧化應(yīng)激水平密切相關(guān)，患者肺功能水平越低，營養(yǎng)狀況越差，氧化應(yīng)激反應(yīng)越強烈。因此，增強患者營養(yǎng)攝取，對AECOPD患者的肺功能水平和氧化應(yīng)激水平的改善具有重要意義。