甲狀腺B超 你了解多少

溫曉慧

門診做過甲狀腺超聲檢查的朋友一定有這樣的經歷，看著上面的各種專業術語，不明白自己的結節是良性的還是惡性的？到底需不需要手術？下面給大家說說甲狀腺B超的一些知識！

甲狀腺結節的大小如何關注，多大需要注意？

甲狀腺結節主要是要區分其良、惡性，對直徑4毫米以內的惡性可能性低的結節，應間隔12～24個月復查;對大于4毫米的良性結節，引起壓迫癥狀或結節突出影響外觀時，可以考慮手術治療;而對直徑大于1厘米、超聲懷疑為惡性的結節則需要行細針穿刺活檢進行評估，如為惡性，建議手術治療;若超聲提示有可疑或伴隨淋巴結病變、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史時，也應對一些直徑小于1厘米的結節進行評估良、惡性，根據結果決定是否手術治療。

結節大就代表不好，小就代表安全嗎？

結節的大小在良、惡性的鑒別中沒有明顯意義，需要結合超聲、放射性核素檢查、甲狀腺功能等檢查來綜合分析，還可借助于PET-CT、MRI、頸部增強CT檢查等來幫助判斷，不可僅根據大小一概而論。

多發和單發代表什么？為何有說法稱單發比多發危險？

只有一個結節的是單發結節，而多發結節就是在整個甲狀腺上有多個結節同時發生，結節的數目對其良、惡性的鑒別并無太大意義。甲狀腺良、惡性結節均可呈多灶性發病，即單發結節和多發結節都有可能癌變，它們有同樣的惡性病變的風險，發生率是基本相當的，不能根據單發或多發來判斷良、惡性。因此應同樣評價這兩類患者，細針穿刺活檢是評估甲狀腺結節最精確且性價比最高的方法。

有血流信號代表是惡性的嗎？如何分辨？

“結節內有豐富血流”是否為甲狀腺癌的獨立預測指標尚存爭議，甲狀腺乳頭狀癌的表現更多的是以低血供為主，但如果考慮為濾泡狀癌，其超聲結果往往顯示結節內血流信號增強是與惡性相關的，這是由于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌的超聲表現不同，而導致超聲結果上的血流信號對診斷惡性結節的價值不同，因此應結合其他超聲表現綜合分析，不能僅憑血流信號來判斷良、惡性。

惡性的在B超單上會呈現什么改變？

高度可疑惡性：實性或囊實性結節，同時具有以下一項或多項超聲特征：

（1）邊緣不規則（浸潤性、小分葉或毛刺樣）。

（2）微鈣化。

（3）縱橫比>1。

（4）邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外。

（5）甲狀腺被膜受侵。

該類高度可疑惡性的結節最常見為甲狀腺乳頭狀癌。其中微鈣化、邊緣不規則、縱橫比>1是診斷甲狀腺癌特異度最高的3個特征。