膽囊息肉是怎么回事

王東

隨著健康體檢的廣泛普及以及腹部超聲的廣泛應用，膽囊息肉檢出率日益增高。對于突然而來的膽囊息肉，很多人為此非常擔心，甚至焦慮。下面為大家答疑解惑。

膽囊息肉有什么癥狀？

膽囊息肉應該稱為膽囊息肉樣病變，是膽囊黏膜向膽囊腔內局限性隆起的病變。由于膽囊息肉常常與慢性膽囊炎、膽囊結石相關，因此大部分患者的臨床表現常與膽囊炎、膽囊結石癥狀類似，如惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等。

膽囊息肉嚴重嗎？是良性還是惡性的？

目前認為膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。

非腫瘤性息肉占90%，這其中大部分病變為膽固醇息肉，還有少量的炎性息肉、增生性息肉、混合性息肉等。

在剩下的10%的腫瘤性息肉中，膽囊腺瘤占大多數，另外還有小部分的異型增生息肉和膽囊癌。

由于90%的膽囊息肉為非腫瘤性的膽固醇息肉，因此大多數的膽囊息肉患者均為良性病變，不需要特殊處理。但是，對考慮為腫瘤性息肉的患者，就要特別注意了。

哪些情況應警惕惡變的可能？

目前，國際上認為，患者符合以下幾個條件時，應該高度警惕息肉未來惡變，甚至已經惡變的可能：

1.息肉單發。

2.息肉直徑大于1厘米。

3.息肉基底廣蒂。

4.息肉觀察1年呈持續性增長。

5.中年女性，有結石或膽囊炎癥狀或存在膽囊癌家族史。

對生長緩慢、多發、窄基底的直徑小于1厘米的息肉，則多認為是膽固醇息肉，大部分患者沒有明顯癥狀，一般僅需半年至一年復查便可，一般不會出現惡變。

另外，近年來隨著超聲造影、CT、MRI的出現和發展，對息肉浸潤深度、局部血流變化等能夠進行詳細判斷，結合檢測腫瘤標記物如CA199，從而能對部分已發生惡變的息肉進行越來越準確的診斷。

膽囊息肉一定要手術切除嗎？該怎么辦？

對沒有高危因素的患者，建議每半年至一年進行腹部超聲檢查，如果沒有明顯變化則無須進行特殊處置。而對具有高危因素的患者，則建議積極手術治療，手術方法包括腹腔鏡膽囊切除以及開腹膽囊切除兩種。對于考慮為良性息肉病變的患者，應該選擇腹腔鏡切除;對于術前影像學手段已經判斷有惡變可能的息肉，則應選擇開腹膽囊切除術。

另外，手術中會對切除的膽囊進行冰凍切片活檢，如果確認膽囊癌侵犯肌層，則會繼續進行擴大的膽囊癌根治術，切除范圍包括肝S4/5（膽囊床）的楔形切除以及肝門淋巴結清掃。