整體護理干預配合鎮痛泵對剖宮產產婦術后疼痛及泌乳功能的影響

馮梅芳，周紅旭

江西省廣昌縣人民醫院 （江西撫州 344900）

剖宮產是一種較為常見的分娩方式，但產婦術后會產生較為劇烈的疼痛感受，可刺激交感神經，阻礙催乳素釋放，進而影響早期泌乳[1]。鎮痛泵是一種結合產婦主觀需求，利用高分子材料機械泵以設定的時間和濃度均勻給藥的鎮痛方式，可最大限度改善產婦疼痛感受，但在使用過程中可能會出現惡心、嘔吐等不良反應。因此，實施合理的護理干預措施以提升鎮痛效果，對促進產后康復具有重要意義[2]。整體護理干預是一種完整且全面的護理模式，結合產婦情況給予系統化、個性化的護理措施，利于提升護理質量，促進產婦早日康復。本研究探討整體護理干預配合鎮痛泵在剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月于我院行剖宮產的產婦82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組年齡20～31歲，平均（25.48±2.67）歲；體重55～72 kg，平均（63.16±2.17）kg；孕周38～41周，平均（39.15±0.24）周。對照組年齡20～31歲，平均（25.62±2.69）歲；體重55～70 kg，平均（63.09±2.24）kg；孕周38～41周，平均（39.09±0.26）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用鎮痛泵進行鎮痛干預：術后立即應用鎮痛泵（江蘇省華星醫療器械實業有限公司，100 ml），經三通接頭接外周靜脈置管，麻醉藥采用1 mg芬太尼、5 mg氟哌啶進行配制，加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，泵速2 ml/h；產婦自覺疼痛加重時，可自行調控；更換體位時需注意鎮痛泵導管的連接情況，確定三通接頭是否牢固，注意穿刺點有無出血、腫脹等情況，避免出現堵塞、扭曲和脫落情況。

對照組實施常規護理干預：包括給予常規健康宣講、監測生命體征以及藥物鎮痛干預。

觀察組在此基礎上實施整體護理干預。（1）健康教育：告知產婦剖宮產及鎮痛泵的相關知識，包括鎮痛泵的作用原理、方法、目的及相關注意事項等，告知產婦鎮痛泵僅能緩解疼痛及耐受程度，避免過度依賴鎮痛或盲目增加使用量。（2）止痛護理：指導產婦選取舒適體位，在咳嗽時輕輕按壓腹部兩側，減輕疼痛感受；術后24 h對產婦兩側季肋沿肋間隙向腋下進行撫觸按摩，并以順時針方向按摩其腹部，撫觸按摩中，需注意節律穩定情況，15 min/次。（3）轉移注意力：待產婦生命體征平穩后，積極與產婦進行溝通交流，轉移疼痛注意力；為產婦播放舒緩的輕音樂，并在音樂中進行冥想和深呼吸，回想美好的往事或憧憬未來，放松身心，促進術后恢復。（4）預防不良反應：在排除心功能不全等影響因素的情況下，可適當提高輸液速度，增加血容量，減輕鎮藥物對血管的擴張作用，預防低血壓的發生，如有必要可減慢鎮痛藥物的輸注速度；注意觀察產婦的嗜睡情況，如有重度嗜睡且不易喚醒情況，需立即通知醫師，減少鎮痛泵輸注藥物，避免鎮痛泵血藥濃度超出正常所需。

1.3 臨床評價

（1）術后疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后24 h、48 h疼痛情況進行評價，0分表示無痛，10分為疼痛感受劇烈，中間分數表示不同程度疼痛等級。（2）泌乳情況：比較兩組初次泌乳時間、24 h平均哺乳次數及24 h平均泌乳量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況

觀察組術后48 h疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組術后疼痛情況比較（分，±s）

組別 例數 術后24 h 術后48 h t P對照組 41 1.83±0.43 4.17±0.53 21.954 0.000觀察組 41 1.62±0.63 2.05±0.52 3.708 0.000 t 1.763 18.282 P 0.082 0.000

2.2 泌乳情況

觀察組24 h平均哺乳次數、24 h平均泌乳量均多于對照組，初次哺乳時間早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳情況比較（±s）

表2 兩組泌乳情況比較（±s）

24 h 平均泌乳量（ml）組別 例數 初次哺乳時間（h）24 h 平均哺乳次數（次）對照組 41 24.36±5.17 1.69±0.45 55.72±18.67觀察組 41 19.77±4.59 3.36±0.93 90.83±22.39 t 4.251 10.350 7.712 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

術后疼痛會對產婦的情緒與休息產生影響，因此，剖宮產術后鎮痛干預是術后護理的關鍵環節之一。鎮痛泵鎮痛是一種按照設定時間和濃度勻速輸注鎮痛藥物的方式，可有效維持血藥濃度處于平衡狀態，提升鎮痛效果[3]。然而，鎮痛泵在使用過程中可能會導致患者出現一定的不良反應，影響患者舒適度與康復進程[4]。常規護理干預多傾向于給予產婦健康教育或予以肌肉注射、口服的方式進行鎮痛干預，其鎮痛效果一般，藥物使用過量還可能導致產婦出現呼吸抑制等不良情況。

整體護理是一種完整、全面的干預模式，通過給予產婦健康宣教、心理干預等多方面的護理措施，提供完善、優質的護理服務，從而促進護理質量與護理效果的提升。本研究中，觀察組術后48 h疼痛評分低于對照組，觀察組24 h平均哺乳次數、24 h平均泌乳量均多于對照組，初次哺乳時間早于對照組，提示整體護理干預配合鎮痛泵能夠有效減輕剖宮產產婦術后疼痛感受，利于改善泌乳功能。鎮痛泵鎮痛干預具有用藥量少、血藥濃度維持穩定、鎮痛效果好等優點，通過勻速、微量的均勻給藥，以最少的用藥量最大限度改善產婦疼痛，鎮痛效果確切，不良反應發生風險低。整體護理干預通過給予產婦全面、優質的護理措施，提前告知鎮痛泵相關知識，使其做好相應的心理準備，避免或減少鎮痛的不良反應，提升護理依從性，確保鎮痛效果[5]；指導產婦正確翻身與咳嗽，為產婦按摩，可在一定程度上緩解疼痛及不適感受，利于提升產婦圍手術期舒適度，減少褥瘡等并發癥的發生，并促進泌乳；積極與產婦交流，并指導其在音樂中進行冥想干預，可有效轉移疼痛注意力，放松身心，以良好的心理狀態面對疼痛，減輕因精神緊張引發的疼痛感受，有利于改善產婦內分泌情況，促進泌乳；此外，針對相關不良反應采取預防性措施，可有效減少不良反應的發生，保證用藥安全性，進而促進產婦早期泌乳[6]。

綜上所述，整體護理干預配合鎮痛泵可減輕剖宮產產婦術后疼痛程度，改善泌乳功能。