呼吸機聯合肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標及預后的影響

袁麗

江西省婦幼保健院新生兒重癥監護室 （江西南昌 330006）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生兒科的常見疾病，臨床主要表現為呼吸困難、發紺等，甚至會引發呼吸衰竭，病死率較高[1]。臨床常采用呼吸機治療NRDS患兒，但治療周期長，極易導致肺炎、肺氣腫等并發癥的發生，不利于患兒預后[2]，因此，尋求聯合治療方案以縮短呼吸機使用時間尤為關鍵。本研究旨在探討呼吸機聯合肺表面活性物質對NRDS患兒血氣指標及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年11月我院收治的76例NRDS患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各38例。對照組男21例，女17例；胎齡29～34周，平均（31.52±1.36）周。試驗組男19例，女19例；胎齡29～34周，平均（31.58±1.41）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后，兩組均接受保暖、止血、抗感染等常規治療。

對照組采用呼吸機[深圳晨偉電子有限公司，國食藥監械（準）字2014第3540086號，規格CWH-3010B]進行呼吸支持：吸入氧濃度設置為21%～40%，目標氧飽和度為90%～95%，氧流量為7 L/min，確保以最小流量并使氣流呈流線型排放。

試驗組在對照組基礎上給予注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格70 mg）治療：70 mg/kg，氣管內給藥；確診后，立即行氣管插管，清除干凈氣管內分泌物，將注射用牛肺表面活性劑置于保溫箱10～15 min復溫，用2 ml注射用水稀釋并經氣管導管滴入氣管中；給藥后6 h禁止吸痰，拔出氣管導管后連接呼吸機。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血氣指標[血氣pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]：于治療前、治療24 h后采集患兒動脈血5 ml，采用血氣生化分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，粵食藥監械（準）字2013第2401030號，規格i15A）測定血氣指標。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括氣胸、肺炎、肺出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療24 h后，兩組血氣pH、PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療24 h后，試驗組血氣pH、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

NRDS主要是由于新生兒肺泡發育不成熟，缺乏肺泡表面活性物質，從而導致肺泡進行性萎陷，最終造成新生兒出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀。NRDS是造成新生兒死亡的主要原因，且胎齡越小、體重越低的患兒，NRDS發病率及病死率越高[3]。臨床治療NRDS患兒的主要原則為改善患兒呼吸困難等臨床癥狀，增加患兒肺表面活性物質。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對照組 38治療前 7.20±0.02 5.21±0.43 7.64±0.32治療24 h后 7.29±0.02a 8.59±1.16a 5.93±0.45a試驗組 38治療前 7.21±0.03 5.17±0.38 7.73±0.41治療 24 h 后 7.37±0.04ab10.87±1.25ab 5.36±0.41ab

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

本研究結果顯示，治療24 h后，兩組血氣pH、PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療24 h后，試驗組血氣pH、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明呼吸機聯合肺表面活性物質治療NRDS患兒療效顯著，可有效改善NRDS患兒血氣指標水平，減少并發癥發生發生情況。分析其原因為，呼吸機可加大跨肺壓力及氣道直徑，從而有效預防患兒肺泡萎陷現象；同時，呼吸機還可提高肺泡內殘氣量，擴張氣道，減少氣道阻力，降低呼吸功能，減少肺表面活性物質的滅活，提升氧合作用，從而改善患兒肺功能[4]。但單用呼吸機治療NRDS患兒，其治療周期長、起效緩慢，且極易導致肺炎、肺出血等并發癥的發生。注射用牛肺表面活性劑作為外源性肺表面活性物質，可有效降低肺泡表面張力，減小吸氣阻力，從而防止肺泡萎陷，保持肺泡穩定，改善患兒血氣指標水平[5]；另外，注射用牛肺表面活性劑還可加速廢液清除，保障患兒毛細血管與肺泡之間液體的平衡，從而保護肺泡上皮細胞，提高肺部免疫力，預防肺水腫、肺炎等并發癥的發生[6]。

綜上所述，呼吸機聯合肺表面活性物質治療NRDS患兒療效顯著，可有效改善患兒血氣指標水平，減少并發癥發生情況。