自控微量泵法鎮痛對產婦分娩結局及開始泌乳時間的影響

蔣紅蓮

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

在自然分娩過程中，子宮收縮頻率及強度加大，宮頸擴張，牽拉子宮周圍韌帶，從而引發強烈分娩陣痛，影響產程[1]。部分產婦由于缺乏分娩經驗，心理壓力過大，致使其神經系統功能紊亂，體內兒茶酚胺水平增高，促使心肌收縮力增強，心輸出量增加，從而引發高血壓、難產、新生兒窒息、產后出血等不良事件[2]，因此，實施有效的鎮痛措施對減輕產婦疼痛、促進順利分娩等具有重要意義。本研究旨在探討自控微量泵法鎮痛對產婦分娩結局及開始泌乳時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年5月于我院產科分娩的80名產婦作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40名。對照組年齡22～36歲，平均（27.39±3.41）歲；孕周37～41周，平均（38.90±1.06）周；初產婦24名，經產婦16名。試驗組年齡23～36歲，平均（27.50±3.43）歲；孕周38～41周，平均（39.09±1.01）周；初產婦23名，經產婦17名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有產婦及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）無妊娠并發癥，且乳房發育正常的產婦；（2）產科及B超檢查顯示為單胎、頭盆相稱、可自然分娩的產婦；（3）無阿片類藥物依賴史的產婦；（4）疼痛感覺正常的產婦。排除標準：（1）胎位異常的產婦；（2）對本研究所用藥物過敏的產婦；（3）有精神疾病、溝通障礙的產婦；（4）患有嚴重器質性疾病、內分泌及血液系統疾病的產婦。

1.2 方法

對照組疼痛難忍時肌內注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074，規格2 ml：0.1 g）25～50 mg，每4～6小時按需重復，注意控制麻醉平面在L6-8以下。

試驗組采用自控微量泵鎮痛：宮口開至2～3 cm后，行L2-3硬膜外穿刺，留置3～4 cm導管，注入1.5%鹽酸利多卡因注射液（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準字H32024453，規格5 ml：50 mg）3～5 ml；確認產婦未出現局部麻醉藥物中毒反應及全脊髓麻醉現象，連接CPE-101電子微量泵（珠海福尼亞醫療設備有限公司），鎮痛藥物選擇注射用鹽酸羅哌卡因（廣東順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格75 mg）7.5 mg/ml、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格2 ml：0.1 mg）2 μg/ml，輸注速率維持6 ml/h，鎖定時間15 min；若鎮痛效果欠佳，可由助產士或產婦進行適度調節。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組不良分娩結局（產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、臍帶感染）發生情況。（2）比較兩組開始泌乳時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良分娩結局比較

試驗組不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良分娩結局比較[例（%）]

2.2 兩組開始泌乳時間比較

試驗組開始泌乳時間為（31.04±4.59）h，早于對照組的（42.28±4.73）h，差異有統計學意義（t=10.786，P=0.000）。

3 討論

分娩是自然生理現象，在分娩過程中，持續宮縮及軟產道擠壓可造成產婦下腹部出現強烈灼燒感及痛感，從而出現疼痛應激，影響產程及胎兒心血管系統。阿片類藥物可以抑制鉀離子內流和神經遞質釋放，且可與中樞特異性受體相互作用，因而具有良好的鎮痛及鎮靜作用[3]。但通過肌內注射或靜脈注射給藥時，常需多次給藥，不利于控制血藥濃度及鎮痛深度，局限性較大。

本研究顯示，試驗組不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組開始泌乳時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明自控微量泵法鎮痛利于優化產婦分娩結局，促進泌乳。理想的分娩鎮痛方式應兼具較好的鎮痛效果以及較少的不良反應。硬膜外分娩鎮痛通過將局部麻醉藥物準確注入硬膜外腔，直接阻滯脊神經根，從而降低子宮頸、盆底肌肉以及陰道肌力，充分擴張宮頸，進而減輕或消除產婦分娩痛感，減少產婦應激反應[4]；此外，該鎮痛模式不影響子宮平滑肌的收縮，對產婦中樞神經損傷小，且對胎兒呼吸及循環系統抑制輕，利于優化母嬰結局。通過結合自控微量泵，應用計算機控制藥物輸注速度，利于維持血藥濃度，穩定麻醉及鎮痛深度，從而減輕產婦不適感及創傷應激，降低不良分娩結局發生率[5]。母乳喂養具有營養豐富、利于消化、可增強嬰兒抵抗力及免疫力等優勢，其分泌需在催產素及催乳素共同作用下實現。催產素屬于肽類激素，主要由垂體后葉分泌，可刺激乳腺分泌乳汁；催乳素屬于蛋白質激素，多由垂體前葉腺嗜酸細胞分泌，具有刺激并維持泌乳的作用。在自然分娩過程中，劇烈疼痛刺激交感神經，致使其過度興奮，從而影響大腦皮質功能，抑制催產素及催乳素分泌，進而延遲產婦泌乳時間，降低母乳喂養質量。通過自控微量泵法鎮痛，可緩解交感神經興奮性，調節機體兒茶酚胺水平，進而促進腦垂體分泌催產素及催乳素，刺激乳腺泌乳，同時降低產婦體力消耗，改善其精神狀態[6]。

綜上所述，自控微量泵法利于優化產婦分娩結局，可促進泌乳。