失眠的藥物治療

黃銳紅

睡眠是人體的一種主動(dòng)過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。

失眠是最為常見的睡眠問題之一。

什么是失眠

失眠是指盡管有合適的「睡眠機(jī)會(huì)」和「睡眠環(huán)境」，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。

主要表現(xiàn)為入睡困難（入睡潛伏期超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6.5h），同時(shí)伴有日間功能障礙。

失眠根據(jù)病程分為：短期失眠（病程<3個(gè)月）和慢性失眠（病程≥3個(gè)月）。有些患者失眠癥狀反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)按照每次出現(xiàn)失眠持續(xù)的時(shí)間來判定是否屬于慢性失眠。

失眠的危害

一、導(dǎo)致人體免疫力減退

良好的睡眠會(huì)使人體產(chǎn)生胞壁酸因子，胞壁酸可促人體白細(xì)胞的增多，從而促使巨噬細(xì)胞活躍，人體免疫功能便會(huì)得到顯著增強(qiáng)，從而可以有效預(yù)防細(xì)菌和病毒的入侵。

二、導(dǎo)致各種疾病產(chǎn)生

如果人短時(shí)間內(nèi)失眠，會(huì)產(chǎn)生體乏無力、頭暈?zāi)垦！⒀岫Q、心慌氣短等癥狀；如果長期睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致自身的情緒不安，憂慮焦急，免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致各種種疾病的發(fā)生，如神經(jīng)衰弱、感冒、胃腸疾病、心梗、腦梗、中風(fēng)、高血壓、糖尿病等，甚至造成猝死，給病人的身心健康帶來嚴(yán)重的傷害。

三、加速人體衰老

長期的失眠會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)正常的內(nèi)分泌失調(diào)，生物鐘紊亂，使人體出現(xiàn)加速衰老的現(xiàn)象。男人長期失眠會(huì)出現(xiàn)精神疲憊，腎虛、體弱，性功能嚴(yán)重下降；女人長期失眠會(huì)導(dǎo)致更年期提早到來，皮膚灰暗，色斑、皺紋增多，身體特別是卵巢功能衰退顯著。

四、影響大腦正常思維

充足的睡眠能保證人的大腦思維清晰、反應(yīng)敏捷。，如果長期睡眠不足，大腦得不到充分的休息，容易缺血缺氧，加速腦細(xì)胞的死亡，導(dǎo)致人精神恍惚、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、整天迷糊、無精打采，嚴(yán)重影響大腦的創(chuàng)造性思維，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)效率下降。嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，

五、影響青少年生長發(fā)育

青少年的生長發(fā)育除了和遺傳因素、日常營養(yǎng)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有緊密的關(guān)系外，還與生長素的分泌有著密不可分的關(guān)聯(lián)。生長素能有效促進(jìn)人體骨骼、肌肉及各個(gè)人體器官的發(fā)育。而生長素的分泌量與睡眠成正比。如果青少年長期失眠，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良、個(gè)子太矮、神經(jīng)衰弱、智力低下等。

失眠的診斷

（二）診斷

失眠的診斷必須符合以下條件： 1.存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感

2.在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀

3.患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：（1）疲勞或全身不適；（2）注意力、注意維持能力或記憶力減退；（3）學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；（4）情緒波動(dòng)或易激惹；（5）日間思睡；（6）興趣、精力減退；（7）工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；（8）緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；（9）對(duì)睡眠過度關(guān)注。

失眠的藥物治療

一、治療原則

失眠的治療方式主要包括心理治療、藥物治療、睡眠健康教育、物理治療等。

藥物治療原則包括以下 5 個(gè)方面：

（1）在病因治療、心理治療（認(rèn)知行為療法）和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，酌情給予催眠藥物。

（2）用藥劑量應(yīng)遵循個(gè)體化原則，小劑量開始給藥，一旦達(dá)到有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量。

（3）給藥原則：按需、間斷、足量。每周服藥 3～5 d，而不是連續(xù)每晚用藥。

（4）療程：應(yīng)根據(jù)患者睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時(shí)間。

短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；超過 4 周的藥物干預(yù)需要每個(gè)月定期評(píng)估；必要時(shí)變更治療方案，或者采用間歇治療。

（5）特殊人群：兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力患者不宜用催眠藥物治療，或者根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥。

二、藥物選擇

另外，根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》，下列藥物不推薦作為常規(guī)用藥：

處方藥加巴噴丁、喹硫平、奧氮平治療失眠的臨床證據(jù)薄弱，不推薦作為失眠治療的常規(guī)用藥。

抗組胺藥物（如苯海拉明）、普通褪黑素以及纈草提取物等非處方藥雖然具有催眠作用，但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限，不宜作為治療普通成人失眠的常規(guī)用藥。

需要注意的是，酒精是不能治療失眠。