多模式聯(lián)合教學法在頭頸部影像診斷實驗課中的應(yīng)用探討

徐加利　曹明娜　戴興　馬宜傳　許紅

摘? ?要：探討TBL、PBL和CBL聯(lián)合教學法在頭頸部影像診斷實驗課中的應(yīng)用方法及效果。選擇本校2016級影像本科一、二班學生各50名，授課時間為2019年上半年，內(nèi)容為醫(yī)學影像診斷學頭頸部實驗課三個學時，一班采用傳統(tǒng)教學法（LBL），二班采用TBL、PBL和CBL整合模式教學法（多模式教學法）。通過課后完成實驗報告成績、讀片成績及結(jié)合問卷調(diào)查評估兩組教學效果。課后實驗報告及讀片成績多模式組高于傳統(tǒng)組（P<0.05），多模式組的授課滿意度、查閱文獻積極性、溝通交流能力、口頭表達意愿均高于傳統(tǒng)組。醫(yī)學影像診斷實驗課有別于基礎(chǔ)醫(yī)學及臨床醫(yī)學實驗課，TBL、PBL和CBL聯(lián)合教學法能夠激發(fā)學生探索知識的積極性、提高創(chuàng)新思維和影像診斷分析能力，提高學習成績。

關(guān)鍵詞：TBL? PBL? CBL? 醫(yī)學影像診斷學? 實驗課

中圖分類號：G434;R-4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）02（a）-0233-03

Abstract： To explore the application method and effect of TBL， PBL and CBL combined teaching method in head and neck imaging diagnosis experiment course. Fifty students from Class 1 and Class 2 of Grade 2016 were selected. The teaching time was in the first half of 2019. The content was three hours of head and neck experimental course of medical imaging diagnostics. The traditional teaching method （LBL） was used in class one and the integrated teaching method of TBL， PBL and CBL （multi-mode teaching method） was used in the class two. The teaching effects of the two groups were evaluated by the results of experiment report， film reading and questionnaires after class.? The scores of experiment report and film reading in the multi-mode group were higher than those in the traditional group （P<0.05）. The satisfaction of teaching， the enthusiasm of consulting literature， the ability of communication and the willingness of oral expression in the multi-mode group were higher than those in the traditional group. Medical imaging diagnosis experiment course is different from basic medicine and clinical medicine experiment course. The combined teaching method of TBL， PBL and CBL can stimulate students'enthusiasm for exploring knowledge， improve their innovative thinking and imaging diagnosis analysis ability， and improve their academic performance.

Key Words： TBL; PBL; CBL; Medical Imaging Diagnostics; Experimental Course

現(xiàn)代醫(yī)學影像學是基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、現(xiàn)代自然科學技術(shù)及現(xiàn)代工業(yè)共同作用下產(chǎn)生的新學科;也是當前發(fā)展速度最快的學科之一。作為一個多學科交叉、整合的專業(yè)，醫(yī)學影像學教學模式的選擇需要不斷探索、改良。其中影像診斷實驗課作為整個教學過程中不可或缺的一部分，其授課環(huán)境不同于基礎(chǔ)醫(yī)學及臨床教學;傳統(tǒng)的“書本-膠片”的教學模式已基本被多媒體取代。但是目前影像診斷實驗課傳統(tǒng)教學仍以復習理論知識，自行瀏覽教學課件及教師巡回輔導為主，學生實驗課積極性亟待提高。TBL（Team-based Learning）、PBL（Problem-based Learning）和CBL（Case-based learning）教學模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各學科，本研究采取三者聯(lián)合的多模式教學法探索在影像診斷實驗課中提高學生學習積極性、培養(yǎng)影像診斷思維的方法。

1? 資料與方法

1.1 授課對象及設(shè)備

選擇蚌埠醫(yī)學院2016級影像本科一、二班。兩班學生各有50名;同一授課教師，教材、教學大綱、教學學時及教室多媒體設(shè)備等一致。實驗組：采用TBL、PBL與CBL聯(lián)合多模式進行授課，對照組：采用傳統(tǒng)教學模式（Lecture-based Learning）進行授課。教材選用第六版《醫(yī)學影像診斷學》第三章頭頸部實驗作為本次TBL、PBL與CBL聯(lián)合教學法的內(nèi)容，共3個學時，120min。

1.2 教學方法

1.2.1 一班采用傳統(tǒng)教學模式

教師講解梳理實驗課內(nèi)容20min，80min學生自己通過計算機瀏覽實驗課課件及閱片，20min集中講解總結(jié)，期間帶教老師巡回解答學生所提問題。

1.2.2 二班采用多模式教學

50名學生每10名一組，共分5組，每組按上學期影像課成績排名優(yōu)、良、差均衡分配。每組選擇小組長一名負責小組討論記錄及匯報。教室以常見病影像表現(xiàn)典型的病例設(shè)置課程，每個病例以3～4個問題引導學生思考。以眼部炎性假瘤為例，根據(jù)教材內(nèi)容及大綱要求設(shè)計為：男性，49歲;左側(cè)眼球疼痛、眼瞼腫脹一月，期間治療好轉(zhuǎn)再次復發(fā)，進行眼眶CT平掃及增強檢查。問題設(shè)制：（1）異常的影像學表現(xiàn)，有哪些？（2）診斷疾病及需要鑒別的疾病？（3）發(fā)病機制及臨床特征？（4）該病影像表現(xiàn)分型？教室在糾正和引導學生回答時采用循序漸進的方式。

1.2.3 評估教學效果

采用課后實驗報告書寫，閱片考試及問卷調(diào)查的方式。兩個班級采用相同的題目及問卷，批閱老師為未參加兩個班級授課的老師。調(diào)查問卷內(nèi)容包括對本次授課滿意度、查閱文獻積極性、溝通交流能力、口頭表達意愿。

1.3 統(tǒng)計分析

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 教學效果客觀評價

傳統(tǒng)班實驗報告及閱片得分低于聯(lián)合教學班（P<0.05），見表1。

2.2 教學效果主觀評價

調(diào)查問卷內(nèi)容結(jié)果顯示本次授課滿意度、查閱文獻積極性、溝通交流能力、口頭表達意愿傳統(tǒng)組均低于聯(lián)合教學組，見表2。

3? 討論

3.1 新型模式在醫(yī)學影像學教學中的探索

醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展對影像學教學來說是一種挑戰(zhàn)。近幾年來，新型教學模式如CBL、PBL及TBL的應(yīng)用提高了醫(yī)學教學質(zhì)量，使當代醫(yī)學生從根本上掌握基礎(chǔ)及臨床理論知識，同時還培養(yǎng)出了與時俱進科研人才。劉敏英等[1]研究顯示“學導式”及“以問題為中心”新型素質(zhì)教育法使三年來醫(yī)學影像專業(yè)及其他專業(yè)的醫(yī)學影像學課程考試成績平均分逐年提高。李莉等將TBL聯(lián)合CBL教學法運用到醫(yī)學影像教學中，取得了很好的教學效果[2]。以問題為導向，以學生為中心，可以加強學生自主分析意識，提高應(yīng)用現(xiàn)有知識解決問題的能力[3]。PBL在影像實驗課中可以增強學生自我表達水平和交際水平，夯實理論知識[4]。PBL教學法在臨床醫(yī)學本科學生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影像課教學中同樣可以取得不錯的教學效果[5-6]。多模式聯(lián)合教學法的研究也顯示可以提高學生成績的同時，提高優(yōu)秀者所占的比例[7]。以小組為單位的多模式教學法，增加了學生獨立操作的機會，特別是一些學習積極性差的學生的熱情得到激發(fā)，使教學效果更加同質(zhì)化。有學者提出現(xiàn)代醫(yī)學教育應(yīng)以培養(yǎng)學習能力為目標，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的需要[8]。

3.2 多模式教學法的優(yōu)勢及重要性

在信息網(wǎng)絡(luò)化及大數(shù)據(jù)時代背景下，傳統(tǒng)教學法的弊端越來越顯著。現(xiàn)代科技及知識更新速度之快，對大學生自我學習的要求越來越高，如何利用有限的課堂教學，既要保證教學大綱要求的知識的傳授，又要提高學生在新時代背景下的自我學習能力的提高是值得深入研究的問題。近年來高等教育教學模式的不斷創(chuàng)新，如PBL、TBL和CBL等教學模式的出現(xiàn)改善了傳統(tǒng)醫(yī)學教育的窘迫，成為符合現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的新型教學方法。PBL教學中以問題為中心，把問題變成促進學生自主學習的動力，進而激發(fā)創(chuàng)新思維，對于跨多學科的影像專業(yè)有重要意義。國外有學者研究顯示PBL比傳統(tǒng)教學更能提高學習及學生滿意度[9]。本研究調(diào)查問卷顯示多模式教學法班授課滿意度為92%，明顯高于傳統(tǒng)教學班的70%，兩者具有顯著性差異（2=8.39，P=0.004）。CBL是案例式教學模式，重在臨床應(yīng)用，與實驗課目的一致;對培養(yǎng)學生理論與實踐結(jié)合有很重要的意義。TBL教學法以8～10人的小組團隊為基礎(chǔ)，給予學生充分的思維空間[10]，組內(nèi)成員各抒己見，互相學習;培養(yǎng)了學生們的團隊意識。將CBL、PBL與TBL三種教學方法相互進行整合應(yīng)用到影像診斷實驗課教學中，在優(yōu)良差均衡搭配的團隊基礎(chǔ)上，以病例分析為核心，以問題為導向的教學方式，可以分別發(fā)揮三種教學方法的優(yōu)勢，揚長避短，循序善誘，提高人才質(zhì)量[11]。以本組研究資料顯示，多模式教學法教學成績明顯高于傳統(tǒng)教學方式。

3.3 多模式教學法存在問題及不足

醫(yī)學影像學多模式聯(lián)合教學中，綜合TBL、PBL與 CBL的教學法進行教學，為了更好的引導學生分析、思考，需要教師精心設(shè)計典型病例及問題引導，對授課教師的素質(zhì)要求較高[12]。目前尚沒有案例式教學所需的規(guī)范教材，教師案例編寫難以滿足貫穿整個課程教學，所以現(xiàn)在的探索僅限是階段性章節(jié)內(nèi)容的教學上[13]。實驗課限于場地及設(shè)施，難與醫(yī)院PACS（圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）系統(tǒng)對接，由此難以實現(xiàn)病例完整臨床資料的獲取。CBL與PBL教學法均適合小班授課，團組成員也以8～10人為佳，分組需遵循“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”原則[14]，對人數(shù)較多的理論教學難以實施;同時分組討論中，只能在課堂上挑選部分學生代表發(fā)言匯報案例討論情況，部分學生課前不充分準備的惰性難以控制，對管理學習消極的學生來講存在漏洞。新型教學模式的教學效果評價體系尚未完善和系統(tǒng)化，也是需要不斷探索研究的課題。

4? 結(jié)語

總之，醫(yī)學影像診斷實驗課有別于基礎(chǔ)醫(yī)學及臨床醫(yī)學實驗課，以先進的多媒體教學設(shè)施為保障，可以實現(xiàn)小班分組授課;TBL、PBL和CBL聯(lián)合教學法在影像實驗教學中能夠激發(fā)學生探索知識的積極性、提高創(chuàng)新思維和影像診斷分析能力，提高學習成績。

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