階段目標型護理干預對老年冠心病患者PCI術后治療依從性及心理狀況的影響

齊子豪　欒華

【摘要】 目的 探究階段目標型護理干預對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后治療依從性及心理狀況的影響。方法 70例行PCI術的老年冠心病患者， 按隨機數字表法分為護理組及對照組， 各35例。對照組給予常規護理干預， 護理組在對照組基礎上給予階段目標型護理干預。比較兩組患者干預2個月后依從性， 干預前及干預2個月后心理狀況、生活質量， 干預2個月內主要心血管不良事件（MACE）發生情況。結果 干預2個月后， 護理組患者依從率94.29%高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預2個月后， 兩組患者情緒、情感、行為評分以及康奈爾健康指數測驗（CMI）總分均低于本組干預前， 且護理組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預2個月后， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及生活質量總分均低于本組干預前， 且護理組身體、情緒、其他評分以及心功能不全生活質量量表（LHFQ）總分分別為（23.42±1.86）、（9.67±1.44）、（17.42±2.36）、（50.51±3.33）分， 均低于對照組的（26.34±2.45）、（14.35±1.87）、（23.58±2.43）、（64.27±3.92）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者MACE發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 階段目標型護理干預可顯著提升老年冠心病患者PCI術后治療依從性， 從而改善其心理狀況、增強其生活質量。

【關鍵詞】 階段目標型護理;老年冠心病;經皮冠狀動脈介入治療;治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.075

冠心病為臨床常見中老年的慢性病， 由于近年來老年人群生活質量提高， 脂肪、膽固醇等攝入顯著增加， 同時醫療機構對疾病宣傳科普力度不佳， 導致其發病率與死亡率逐年上升[1]。PCI為目前臨床治療冠心病的主要手段， 但PCI僅能將心臟內狹窄血管擴張， 并不能對動脈粥樣硬化程度進行逆轉， 若患者術后未改掉不良生活習慣或治療依從性不佳， 仍可能需要進行心臟血運重建， 導致預后效果不佳[2]。階段目標型護理是指護理人員與患者共同制定康復計劃， 從而調動患者積極性， 增強其依從性的一種護理模式。本研究旨在探究階段目標型護理干預對老年冠心病患者PCI術后治療依從性及心理狀況的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的70例行PCI術的老年冠心病患者， 按隨機數字表法分為護理組及對照組， 各35例。護理組男16例，?女19例;年齡61～72歲， 平均年齡（65.31±2.30）歲;術前心絞痛23例， 胸悶14例， 心慌心悸11例。對照組男17例， 女18例;年齡61～73歲， 平均年齡（65.49±2.51）歲;術前心絞痛25例， 胸悶15例， 心慌心悸10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經臨床檢查符合冠心病診斷標準者[3];②年齡≥60歲者;③行PCI術者;④已獲取知情同意權者。排除標準：①合并其他器官嚴重障礙者;②有意識障礙或患有精神疾病者;③同時參與其他研究實驗者。

1. 2 方法 對照組給予常規護理干預， 具體方法為：給予患者健康宣教， 告知其術后康復注意事項;遵醫囑定時給患者發放藥物， 督促患者按時服藥;定時進行查房， 觀察患者恢復狀況， 若有特殊情況及時匯報醫生處理;在患者出院前做好出院宣教， 出院后每2周進行1次電話隨訪， 告知其若有不適及時來院復查。

護理組在對照組基礎上給予階段目標型護理干預， 具體方法為：①成立護理小組， 對護理組患者一般資料進行評估， 了解患者依從性、生命體征、活動耐力等情況， 與患者進行充分溝通后制定個性化護理計劃， 并邀請患者提出修改意見， 雙方對計劃達成一致后進行實施。②計劃實施。計劃分為近期康復目標、中期康復目標、遠期康復目標3個階段， 近期康復目標為院內目標， 中期及遠期為居家康復目標。近期康復目標：訓練患者運動耐力、提升患者心臟健康水平。為患者制定合理訓練計劃， 上肢訓練：使患者伸手做側舉、前平舉、上舉等動作， 鍛煉患者肱二頭肌、肱三頭肌， 動作15次/組， 2組/次;下肢訓練：指導患者進行髖關節外伸、抬腿抬臀動作， 動作15次/組， 3組/次;步行訓練：指導患者每日慢走15 min， 根據患者自身狀況逐量增加。中、遠期康復目標：提升患者健康意識、增強體質。在患者出院后， 應用網絡平臺， 如網站、微信群等方式對患者進行健康宣教， 推送疾病、心理相關的健康小知識， 及時接收患者的信息反饋;每間隔2周進行1次上門隨訪， 觀察患者健康狀態和心理狀況， 若患者心理狀況不佳應及時給予疏導;鼓勵患者堅持身體鍛煉， 多進行在自身負荷范圍內的有氧鍛煉， 增強體質。兩組患者干預時間均為2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預2個月后依從性， 干預前及干預2個月后心理狀況、生活質量， 干預2個月內MACE發生情況。使用Morisky服藥依從性問卷（mmas-8）判定患者依從性， 共有8個條目， 量表總分為8分;評分<6分為依從性差， 評分6～7分為依從性良， 8分為依從性優。依從率=（優+良）/總例數×100%[4]。使用CMI判定患者心理狀況， 該量表共18個條目， 其中6個條目分別從情緒、情感、行為等3個維度反映心理健康狀況， 量表總分越高， 心理狀況越差[5]。使用LHFQ判定患者生活質量， 共有身體、情緒、其他領域3個維度， 共21個條目， 每個條目為0～5分， 總分105分， 分數越高生活質量越差[6]。MACE主要包括發熱、頭痛、心慌。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者依從性比較 干預2個月后， 護理組患者依從率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后心理狀況比較 干預前， 兩組患者情緒、情感、行為評分以及CMI總分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預2個月后， 兩組患者情緒、情感、行為評分以及CMI總分均低于本組干預前， 且護理組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預前后生活質量比較 干預前， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及LHFQ總分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預2個月后， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及LHFQ總分均低于本組干預前， 且護理組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者干預后2個月內， MACE發生情況比較

兩組患者MACE發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

冠心病病程長、易反復， 為心腦血管常見死亡疾病之一。其主要機制為冠狀動脈供血不足， 加之動脈粥樣硬化， 大量血脂斑塊沉積于血管內， 造成心肌梗死。有研究顯示， 老年人血管內斑塊有大量鈣鹽沉積， 而年輕患者血管內并無鈣化現象， 這導致老年人使用藥物治療效果不佳[7]。PCI是指使用穿刺技術將氣囊導管送入心臟內， 解除心臟梗阻狀態的一種治療方式， PCI術雖創傷小、安全性高， 但若是患者術后對疾病及手術了解不足， 或不良生活習慣并未改變， 則易導致術后MACE發生， 嚴重者甚至需重新建立心臟血運， 對患者造成較大影響， 因此尋找有效的術后護理干預方式十分重要[8]。

階段目標型護理是指護理人員與患者共同制定階段性計劃， 并由患者加以實施的一種護理模式[9]。以往由護理人員制定的康復計劃， 患者多為被動實施， 依從性不佳， 康復效果差;階段目標型護理模式中計劃使患者共同參與設計， 可使患者增加行動熱情， 促進計劃順利進行[10]。以往PCI術后護理多注重于患者在院期間護理， 以患者身體狀況恢復為主， 術后的居家康復并不在護理范圍內。在本研究中， 護理范圍不僅在于恢復患者身體健康， 同時注重提升在患者居家康復時提升其對疾病的認知、改善患者心理狀況。因此本研究將階段目標型護理應用于PCI術后患者， 分為初期、中期、遠期康復目標， 初期康復目標主要在住院期間完成， 重點為提升患者活動耐力;中、遠期目標主要在居家康復期間完成， 重點為改變患者認知， 緩解患者不良情緒， 成效頗佳。

在本研究中， 干預2個月后， 護理組患者依從率94.29%高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。這表明階段目標型護理干預對患者依從性有顯著提升作用， 究其原因為計劃由患者參與制定， 且患者對疾病認知有所提升;兩組患者情緒、情感、行為評分以及CMI總分均低于本組干預前， 且護理組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。CMI對反映患者心理狀況有較好信效度， 這表明該干預對患者心理狀況改善程度較佳， 這與護理人員對患者進行心理疏導關系緊密;干預2個月后， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及LHFQ總分均低于本組干預前， 且護理組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示該干預可顯著提升患者生活質量， 探究其與階段性康復計劃有關， 患者在初期計劃增強身體素質， 在中遠期提升認知水平、鞏固身體素質， 雙管齊下， 身心健康均得到顯著提升。兩組患者MACE發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。表明兩種干預方式均對MACE發生率無顯著影響， 可能與樣本數量較小有關。

綜上所述， 階段目標型護理干預可顯著提升冠心病患者PCI術后依從性， 從而改善其心理狀況、增強其生活質量， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：116000 遼寧省大連市第五人民醫院手術室（齊子豪）;116000 大連醫科大學附屬第二醫院CCU（欒華）