中醫傳統關節粘連松解術對足踝部損傷患者踝關節功能恢復的影響

崔小東

【摘要】 目的 探討中醫傳統關節粘連松解術對足踝部損傷患者踝關節功能恢復的影響。方法 50例足踝部損傷患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組患者進行常規康復治療和功能鍛煉， 觀察組患者在對照組的基礎上進行中醫傳統關節粘連松解術治療。比較兩組患者治療前后的踝關節功能及治療滿意度。結果 治療前， 兩組患者的Baird-Jackson評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Baird-Jackson評分均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組治療滿意度100.00%高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 中醫傳統關節粘連松解術能夠有效促進足踝部損傷患者的踝關節功能恢復， 同時提高患者的治療滿意度。

【關鍵詞】 中醫傳統關節粘連松解術;足踝部損傷;踝關節功能;恢復評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.066

足踝部損傷是臨床較為常見的運動創傷性疾病之一， 近年來隨著生活水平的提高和對自身健康的重視， 人民群眾參與體育鍛煉的熱情不斷高漲， 但不正確的運動方式導致足踝部損傷的發病率呈現明顯上升趨勢[1]。足踝部由于解剖結構的特殊性以及在人體骨骼中的重要意義， 一旦發生損傷后不僅會導致患者的正常日常生活受到影響， 而且還會導致患者出現較為嚴重的心理負擔和應激反應[2]。祖國中醫在對足踝部損傷的治療中具有豐富的臨床經驗， 其中中醫傳統關節粘連松解術是最為常用的手法治療項目之一， 本文就中醫傳統關節粘連松解術對足踝部損傷患者踝關節功能恢復的影響展開臨床觀察與研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例于2018年1月～2019年1月在本院接受治療的足踝部損傷患者作為研究對象， 納入標準：①均有明確足踝部損傷外傷史， 且經臨床表現、體征檢查以及相關影像學診斷明確;②均知情本研究并簽署書面同意書者。排除標準：①合并嚴重心肝肺腎重要臟器器質性病變者;②合并慢性代謝性或內分泌性骨病者;③合并傷口嚴重感染者;④拒絕本研究者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組25例。對照組中男19例， 女6例;平均年齡（44.85±3.97）歲;損傷類型：踝骨骨折6例， 跖骨骨折4例， 踝關節脫位6例， 跟骨骨折9例。觀察組中男17例， 女8例;平均年齡（45.04±4.03）歲;損傷類型：踝骨骨折5例， 跖骨骨折5例， 踝關節脫位7例， 跟骨骨折8例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院診斷明確后均給予相應的對癥治療， 其中對照組患者應用常規康復治療和功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上應用中醫傳統關節粘連松解術， 由專業技師根據患者的具體個體情況進行針對性以止痛和改善關節活動為目的的手法治療。本研究中主要利用了按摩、牽拉以及抖動和牽壓等手法， 所有關節粘連松解術在實施過程中均密切關注患者的反應， 以不引起患者不適為宜， 要求患者定期接受治療， 且治療期間注意合理飲食和運動， 每次關節粘連松解術完成后對患處用冰袋進行冷敷， 15 min/次。所有患者均治療并隨訪6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 兩組患者治療前后均使用Baird-Jackson評分法進行踝關節功能評價， 內容包括疼痛、踝關節穩定性、踝關節運動、行走能力、奔跑能力、功能能力以及放射學結果， 滿分100分， 得分越高則踝關節功能越好。最后一次隨訪時對所有患者進行治療滿意度調查， 滿分100分， 其中91～100分為滿意， 80～90分為一般， <80分為不滿意， 治療滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后Baird-Jackson評分比較 治療前， 兩組患者的Baird-Jackson評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Baird-Jackson評分均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組治療滿意度100.00%高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

足踝部損傷的發生不僅會導致患者正常活動受限， 而且還會因損傷以及治療而導致患者出現明顯的疼痛;疼痛感的存在不僅會造成患者對治療效果產生質疑， 降低依從性和遵醫行為， 而且由于患者對疼痛的畏懼心理， 還會導致患者不愿進行早期鍛煉， 進一步影響了預防治療效果的達成， 并因此而形成惡性循環;雖然西醫可通過服用藥物的方式來有效緩解疼痛， 但無法避免長期服藥所帶來的不良反應以及增加治療費用的客觀事實[3]。因此本研究對足踝部損傷患者應用中醫傳統關節粘連松解術具有針對性和實用性。

因為傳統康復治療中對于足踝部損傷患者多采取固定的治療方式， 雖然理論上有利于關節的穩定， 但由于患者的認知偏差以及長期制動反而會導致損傷部位的肌肉出現萎縮以及韌帶的粘連， 從而降低了患者損傷部位關節的活動度， 并因腫脹而加劇了患者的疼痛和不適[4]。而張建秋[5]在研究中將60例慢性足踝部筋傷患者分別給予傳統中藥足浴和西藥藥物（口服萘丁美酮膠囊）治療， 結果采用中藥足浴治療的A組患者不僅臨床總有效率顯著提高， 而且治療后1、2個月的踝關節背屈活動度和踝關節跖屈活動度以及肌力分級均較本組治療前和B組同期顯著升高， 而腫脹占比顯著低于對照組（P<0.05）。程凱等[6]在研究中對30例足踝部損傷術后患者應用中醫傳統關節粘連松解術， 結果顯示患者治療后的背伸角度、跖屈角度和踝關節功能評分分別從治療前的（11.29±9.65）°、（21.14±11.20）°、（34.60±20.07）分提高到治療后的（19.81±9.82）°、（30.31±9.64）°、（54.79±22.31）分。而本研究中觀察組患者應用中醫傳統關節粘連松解術， 其中手法治療的依據是通過舒筋活絡、活血散瘀、消腫止痛的方式， 提高局部損傷組織的痛閾， 促進組織對瘀血的吸收能力， 有利于損傷組織的修復， 促進踝關節的功能恢復[5]。本研究中觀察組患者的Baird-Jackson評分從治療前的（50.70±10.83）分明顯提高至治療后的（92.97±5.90）分， 同時也顯著高于同期對照組的（87.33±6.93）分， 說明本研究所采用的中醫傳統關節粘連松解術的療效顯著。分析認為中醫傳統關節粘連松解術通過手法干預的方式， 不僅能夠有效改善關節障礙的程度， 而且還能夠避免組織粘連的發生、發展， 從而促進患者的恢復并降低患者的疼痛感[7];此外本研究中觀察組患者不僅滿意治療方案， 而且整個治療過程中不用擔心藥物治療的副作用， 并且能夠顯著感受到中醫治療所帶來的立竿見影的效果， 從而有利于提高患者的治療依從性和遵醫行為， 確保了治療的延續性[8]。因此， 本研究中觀察組患者的治療滿意度達到100.00%， 明顯高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 中醫傳統關節粘連松解術能夠有效促進足踝部損傷患者的踝關節功能恢復， 同時提高患者治療滿意度， 故值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 王奎.中醫傳統關節粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用研究.心理月刊， 2019， 14（7）：166.

[2] 劉曉東.中醫關節粘連松解術對足踝部損傷患者康復效果的影響.深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（18）：51-52.

[3] 張紅麗， 王瑩， 謝鳴.中醫關節粘連松解術治療足踝損傷患者康復運動的自我管理現狀及其影響因素研究.四川中醫， 2018， 36（7）：145-148.

[4] 李營.關節粘連松解術治療足踝部損傷術后康復的效果分析.實用中西醫結合臨床， 2017， 17（12）：125-126.

[5] 張建秋. 中藥足浴治療足踝部慢性筋傷. 吉林中醫藥， 2017， 37（12）：1233-1236.

[6] 程凱， 徐迪， 高政， 等.中醫傳統關節粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用.內蒙古中醫藥， 2017， 36（16）：97.

[7] 周雷.分析中醫傳統關節粘連松解術對足踝部損傷術后康復治療中效果.雙足與保健， 2017， 26（10）：178， 180.

[8] 王小煦. 傷科接骨片聯合雙氯芬酸鈉治療閉合性足踝部骨折早期腫脹的療效觀察. 現代藥物與臨床， 2019， 34（6）：1855-1858.

[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：529300 廣東省開平市沙岡張立群醫院