人工流產術后即時放置避孕環對預防再次懷孕及人工流產的影響研究

曾維曦　戴紅

【摘要】 目的 研究人工流產術后即時放置避孕環對預防再次懷孕及人工流產的效果。方法 2479例人工流產患者， 按照隨機數字表法分成A組（1521例）、B組（660例）、C組（140例）、D組（158例）四組。A組口服避孕藥， B組術后即時放置宮內節育器（IUD）， C組術后即時放置左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）， D組使用安全套。比較四組再次懷孕和再次人工流產發生情況;B組和C組的上環時間、術后出血量、出血時間、上環脫落情況、身體不適發生情況。結果 A組、B組、C組的再次懷孕率分別為31.95%、36.06%、35.71%， 均低于D組的55.70%， 差異均有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組的再次人工流產率分別為23.34%、25.45%、27.86%， 均低于D組的47.47%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組、B組、C組的再次懷孕率及再次人工流產率組間兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。B組和C組的上環時間、術后出血量、出血時間和上環脫落率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。C組身體不適發生率為2.86%， 低于B組的10.45%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 人工流產術后即時放置避孕環能預防再次懷孕及人工流產， 安全性良好， 其中曼月樂能減少患者的身體不適感， 推薦在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 人工流產術;即時放置;避孕環;再次懷孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.055

為了避免妊娠， 已婚女性需要采取必要的避孕措施， 避免懷孕和流產的發生， 人工流產一般用于終止妊娠， 但是對女性的傷害較大， 甚至影響再次懷孕[1]。在常用的避孕措施中可以采用口服避孕藥、宮內放置避孕環和使用安全套的避孕方式， 為了減少藥物對機體產生的不良影響和安全套使用不當的意外妊娠等， 避孕環的使用比較好， 但是避孕環對再次妊娠和人工流產的作用需要進行一定的研究[2-4]。本研究分析了人工流產術后即時放置避孕環對預防再次懷孕及人工流產的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～6月的人工流產患者2479例， 納入標準：正常的宮內妊娠;進行人工流產;愿意宮腔內放置避孕環。排除標準：子宮畸形;免疫功能低下;存在明顯感染的患者。按照隨機數字表法分成A組（1521例）、B組（660例）、C組（140例）、D組（158例）四組。A組患者年齡22～36歲， 平均年齡（28.7±2.6）歲， B組患者年齡21～34歲， 平均年齡（27.9±2.5）歲;C組患者年齡22～34歲， 平均年齡（26.8±3.4）歲;D組患者年齡21～35歲， 平均年齡（27.9±2.8）歲。四組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。選入的患者均簽署知情同意書， 并經醫院倫理委員會的批準與同意。

1. 2 方法 A組為口服避孕藥， 患者在人工流產后以口服避孕藥的方式避孕。B組為術后即時放置IUD， 在術后， 確認患者的子宮位置和深度， 選擇避孕環放置的位置， 用推進器放置避孕環至指定位置， 然后拉尾絲， 剪斷尾絲給予抗感染治療， 并且1個月內禁止性生活。C組為術后即時放置曼月樂， 放置方法與B組相同， 調節釋放藥物為20 μg/ d， 可使用5年。D組為使用安全套避孕。

1. 3 觀察指標[5] 分別在術后第1、3、6個月對患者進行隨訪， 比較四組再次懷孕和再次人工流產發生情況， 即術后采取相應的避孕措施后， 再次妊娠和再次人工流產的比例。比較放置宮內避孕環的B組和C組的上環時間、術后出血量、出血時間和上環脫落率。比較放置宮內避孕環的B組和C組的身體不適情況， 包括下腹疼痛、不規則出血、閉經和絕經綜合征， 其發生比例為身體不適發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組再次懷孕和再次人工流產發生情況比較

A組、B組、C組的再次懷孕率分別為31.95%、36.06%、35.71%， 均低于D組的55.70%， 差異均有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組的再次人工流產率分別為23.34%、25.45%、27.86%， 均低于D組的47.47%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組、B組、C組的再次懷孕率及再次人工流產率組間兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 B組和C組的評價指標比較 B組和C組的上環時間、術后出血量、出血時間和上環脫落率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 B組和C組的身體不適發生情況比較 C組身體不適發生率為2.86%， 低于B組的10.45%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產一般應用于女性在妊娠3個月內的妊娠終止， 一般因為意外妊娠或者胎兒異常時需要采取人工流產終止妊娠， 但是對女性子宮有一定的傷害， 并且再次懷孕， 選擇人工流產時發生危險的幾率較大[6-8]。因此， 女性在人工流產后， 沒有妊娠需求時， 應當采取必要的避孕措施防止意外懷孕對身體造成傷害[9]。在避孕方面， 可以采取口服避孕藥， 使用安全套， 宮內放置避孕環的方式， 前兩種方式在臨床中應用率較高， 但是長期服用避孕藥會影響身體的激素水平， 對再次懷孕影響較大， 使用安全套容易失敗， 導致意外懷孕， 因此， 在宮內放置避孕環是一種比較好的方式， 在人工流產手術后， 即刻放置宮內避孕環， 操作簡單， 對患者的創傷小， 同時可以起到良好的避孕的作用。但是宮內放置避孕環對再次懷孕和人工流產的影響情況需要一定的臨床研究[10]。

本研究中選入的人工流產的患者隨機分成了不同避孕方式的四組， 結果顯示， A組、B組、C組的再次懷孕率分別為31.95%、36.06%、35.71%， 均低于D組的55.70%， 差異均有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組的再次人工流產率分別為23.34%、25.45%、27.86%， 均低于D組的47.47%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組、B組、C組的再次懷孕率及再次人工流產率組間兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。B組和C組的上環時間、術后出血量、出血時間和上環脫落率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。C組身體不適發生率為2.86%， 低于B組的10.45%， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見， 人工流產術后即時放置避孕環能預防再次懷孕及人工流產的發生， 避孕的效果比較顯著， 同時可以避免再次懷孕流產造成的身體損害， 在應用時比較方便， 對患者損傷程度低， 經濟， 發生脫落的幾率很低， 使用的安全性良好， 身體的不適感發生情況較少， 臨床的應用價值相對較高。

綜上所述， 人工流產術后即時放置避孕環能預防再次懷孕及人工流產， 安全性良好， 其中曼月樂能減少患者的身體不適感， 推薦在臨床中廣泛的應用。

參考文獻

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[10] 范寶光， 張玥紅， 韓梅， 等.1251例重復人工流產術后落實不同避孕方法的效果評價.國際生殖健康/計劃生育雜志， 2018， 37（3）：228-230.

[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：519000 廣東省珠海市婦幼保健院婦科