慢阻肺穩定期患者采用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療的臨床效果觀察

賈秀珍　張文凱

【摘要】 目的 分析布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）穩定期患者的臨床療效。方法 78例慢阻肺穩定期患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各39例。對照組予以布地奈德福莫特羅治療， 觀察組在對照組基礎上加以噻托溴銨治療。比較兩組的治療效果及治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）]水平、生活質量評分。結果 觀察組總有效率94.87%高于對照組的76.92%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后， 觀察組FVC（3.85±1.89）L、FEV1（3.70±1.69）L及FEV1/FVC（74.28±6.92）%均高于對照組的（1.79±1.48）L、（1.82±1.19）L、（65.74±6.31）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后， 觀察組社會功能、認知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療穩定期慢阻肺療效明顯， 可改善其肺功能和生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅;慢性阻塞性肺疾病穩定期;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.048

慢阻肺屬于呼吸系統一類頑固疾病， 其發病原因暫未明確， 致殘致死率較高， 且病情易反復， 較難治愈。患者臨床特征為胸悶、喘息、氣短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困難等。據有關資料表明[1]， 我國>40歲人群中慢阻肺患病率高達8.2%， 會給患者帶來較大危害和深遠影響。慢阻肺在臨床主要分成急性加重期、穩定期共2個階段， 對于穩定期患者其活動后經常會出現呼吸困難等癥狀， 使其生活質量明顯降低， 因此， 積極開展有效合理的治療意義重大。穩定期治療目標包含[2]：①改善臨床癥狀;②改善活動能力;③提升生活質量;④阻止肺功能降低;⑤減少病死率。有研究表明[3]， 將布地奈德福莫特羅、噻托溴銨聯合治療穩定期慢阻肺患者能有效提升其療效， 但有關研究較少， 仍需更多的研究證實。為此， 作者選取2018年1月～2019年6月本院78例穩定期慢阻肺患者開展研究， 分析聯合上述兩種藥物對該類患者的療效， 現闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的78例穩定期慢阻肺患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各39例。對照組男23例， 女16例;年齡48～72歲， 平均年齡（62.14±8.13）歲;病程1～18年， 平均病程（11.56±6.58）年。觀察組男24例， 女15例;年齡50～74歲， 平均年齡（62.20±8.08）歲;病程1～19年， 平均病程（11.62±6.55）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均經過臨床檢查確診為慢阻肺， 同時處在穩定期;②能配合完成研究者;③均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明;④得到院內倫理委員會批準;⑤無藥物禁忌者;⑥有完整的臨床資料。排除標準：①肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者;②過敏體質者;③存在精神類疾病者;④哺乳及妊娠期婦女。

1. 3 方法 兩組患者入院以后均予以化痰、平喘、止咳、抗感染等其他常規治療。在此基礎上， 對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZenneca AB， 注冊證號H20090772， 規格：60吸/支）治療， 1吸/次，?2次/d， 治療期間注意觀察是否有不良反應出現， 治療時間為3個月。觀察組在對照組基礎上加噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20060454， 規格：30粒/盒）治療， 將膠囊放于專用裝置中后刺破吸入， 1粒/次， 1次/d， 治療期間注意觀察是否有不良反應出現， 治療時間為3個月。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果 療效判定標準[4]：顯效：治療后， 患者的臨床癥狀完全消失， 同時肺功能指標和呼吸狀態均恢復到正常水平;有效：治療后， 患者的臨床癥狀顯著減輕， 且肺功能指標和呼吸狀態顯著改善;無效：治療后， 患者的臨床癥狀未有任何減輕， 同時肺功能指標和呼吸狀態無任何改善或者加重。總有效率=有效率+顯效率。

1. 4. 2 治療前后肺功能指標水平 分別在治療前和治療3個月后對兩組開展肺功能檢查， 具體檢查指標包含FVC、FEV1及FEV1/FVC。

1. 4. 3 治療前后生活質量[5] 分別在治療前和治療3個月后選擇生活質量評定表（GQLI-74）對兩組開展評估， 內容包含社會功能、認知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能5個方面， 各項分值在0～50分， 分值與生活質量呈正比。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率94.87%高于對照組的76.92%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后肺功能指標水平比較 治療前， 兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后， 觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前， 兩組社會功能、認知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后， 觀察組社會功能、認知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺屬于呼吸科十分常見的一類疾病， 伴隨病情加重患者可并發呼吸衰竭等情況， 使其致殘率和病死率增加， 同時穩定期也會有呼吸困難等癥狀出現， 已經嚴重影響患者的生活質量， 因此臨床需積極探索出穩定期患者的有效治療方式， 以緩解其臨床癥狀， 增強其運動耐力， 防止急性加重。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑作為臨床一類復方制劑藥物， 其成分主要包含布地奈德與福莫特羅兩種， 其中福莫特羅屬于長效類β-受體激動劑藥物， 患者吸入體內后該藥能迅速激活細胞內部腺苷酸環化酶生物活性， 同時在三磷酸腺苷轉化成腺苷-3′、5′-環化磷酸過程中能起到明顯催化作用， 使得支氣管平滑肌可于相對較長時間中維持擴張狀態， 同時該藥物還能有效控制中性粒細胞集聚與活化等過程， 抑制嗜酸性粒細胞、肥大細胞顆粒， 減少釋放的炎癥介質量， 進而達到有效抗炎目的。布地奈德作為一類糖皮質激素， 同時也是一種抗炎藥， 于炎癥反應各環節均可發揮作用， 能明顯抑制炎性細胞活化及炎性因子生成， 提升β2受體敏感性， 兩類藥物間有著積極協同作用。噻托溴銨屬于一類長效的抗膽堿藥物， 能高選擇性阻斷氣道平滑肌中膽堿M1及M3受體， 使得支氣管平滑肌于短時間中松弛， 進而生成強大而持久的支氣管擴張作用， 持續改善患者肺功能， 減緩病情發展速度。李彥杰[6]對92例穩定期慢阻肺患者開展研究， 予以布地奈德福莫特羅治療的患者設為對照組， 于對照組前提下加以噻托溴銨治療的患者設為觀察組， 結果顯示， 觀察組的總有效率91.30%高于對照組的71.70%（P<0.05）。本次研究結果顯示， 觀察組總有效率94.87%高于對照組的76.92%， 差異有統計學意義（P<0.05）。這與李彥杰[6]研究中的結果基本一致， 說明聯合兩類藥物給患者開展治療能改善其臨床癥狀， 提升其療效。治療3個月后， 觀察組FVC（3.85±1.89）L、FEV1（3.70±1.69）L及FEV1/FVC（74.28±6.92）%均高于對照組的（1.79±1.48）L、（1.82±1.19）L、（65.74±6.31）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后， 觀察組社會功能、認知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明聯合兩類藥物對患者開展治療能改善其肺功能和生活質量。但本研究中仍存在一定不足， 例如選取的樣本量較少， 同時研究的時間較短， 未對兩組的遠期療效開展評估， 需今后擴大樣本量， 同時延長研究時間， 以評估聯合兩類藥物對穩定期慢阻肺患者的遠期療效。

總之， 布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨對穩定期慢阻肺進行治療其療效顯著， 值得采用。

參考文獻

[1] 張永慶， 苗毅， 尚立群， 等. 布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療中重度慢阻肺穩定期療效觀察. 陜西醫學雜志， 2016， 45（4）：494-495.

[2] 劉穎， 薄曉霞， 張亞娟， 等. 布地奈德福莫特羅、噻托溴銨、家庭無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病患者影響的研究. 臨床肺科雜志， 2018， 23（8）：1394-1397.

[3] 李瑞. 布地奈德福莫特羅、噻托溴銨聯合治療中重度慢阻肺穩定期的療效觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（82）：16109-16110.

[4] 李洪艷. 噻托溴銨結合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺的臨床療效探討. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（87）：17183.

[5] 劉曉黎， 楊秀枝. 噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療慢阻肺效果探討. 中國實用醫藥， 2016， 11（19）：180-181.

[6] 李彥杰. 布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢阻肺的療效探究. 中國實用醫藥， 2016， 11（27）：187-188.

[收稿日期：2019-09-11]

噻托溴銨;布地奈德福莫特羅;慢性阻塞性肺疾病穩定期;肺功能