脊神經背根節射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察

王軍鋒　肖艷紅　黃以庭　曾榮

【摘要】 目的 探討脊神經背根節射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的臨床應用可行性、有效性及安全性。方法 96例胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛患者， 采用隨機數字表法分為研究1組與研究2組， 各48例。研究1組患者實施胸脊神經背根節射頻治療， 研究2組采用脊神經阻滯療法。比較兩組患者治療前、治療后3 d、1周、3個月、6個月的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 治療前、治療后3 d， 兩組VAS評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后3 d、1周、3個月、6個月， 兩組VAS評分均低于本組治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;研究1組治療后1周、3個月、6個月的VAS評分分別為（3.1±0.56）、（3.2±0.80）、（3.9±0.68）分， 均低于研究2組的（4.0±0.52）、（5.6±0.63）、（6.8±0.57）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脊神經背根節射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛效果確切、安全性高， 是行之有效的治療方法， 值得臨床上推廣運用。

【關鍵詞】 脊神經背根節;射頻;帶狀皰疹后遺神經痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.038

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈的情況下， 仍有患者遺有持續、劇烈的難治性疼痛[1]。該癥好發于體質較弱的老年人。好發部位通常有后枕部、頸面部， 胸腹部肋間神經分布區域和下肢， 以胸腹部最為常見。發生后可導致患者疼痛難忍， 夜不能寐， 生活質量明顯下降。近年來， 不斷有研究學者發現脊神經背根節射頻毀損術可以有效治療脊神經背根節起源的各種難治性疼痛[2]。基于上述研究現狀， 本次研究對脊神經背根節射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果進行分析， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年6月～2016年6月本院疼痛科收治的96例胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象， 男女比例為7∶5， 年齡62～81歲、平均年齡（72.3±5.35）歲， 病程3個月～6年， 合并疾病：2型糖尿病11例、高血壓15例、冠心病15例。患者疼痛均位于單側軀干上， 跨2～4個脊神經支配區， 病變位于中、下胸背段及腰腹段;疼痛區域部分可見皮膚色素沉著或散在瘢痕;疼痛為針刺樣、刀割樣或燒灼樣， 呈持續性疼痛， 偶伴陣發性加劇。采用隨機數字表法將患者分為研究1組與研究2組， 各48例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 控制高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥， 實驗室檢查患者三大常規、肝腎功能、凝血功能和傳染病系列， 以確認無穿刺治療禁忌證為前提， 向家屬詳細介紹治療方式的的操作特點， 短期治療效果、長期治療效果以及治療后可能出現的并發癥， 入選患者均需以自愿為前提， 簽署知情同意書。準備手術器械、藥品、射頻治療儀（北琪公司， R-2000B）及監護、搶救設備;患者術前1周禁服抗凝血藥物， 術前禁食6 h，術前鎮靜并建立靜脈輸液通道。

1. 2. 2 研究1組 ①患者取俯臥位， 通過胸下墊軟枕的方式使得患者胸椎位于水平位置， 指導患者選擇合適的位置擺放四肢， 術前消毒時使用酒精紗布消毒腹部皮膚， 待酒精干后上貼負極板， 并完成負極板與射頻儀的連接。根據患者胸腹部皮損、疼痛分布趨于選擇相應的需要治療的胸椎脊神經節段， 鋪無菌洞巾。②于患側棘突間隙距中線4～5 cm處為穿刺點， 使用1%利多卡因做局部麻醉， 將射頻套以向中線傾斜20～30°角緩慢進針。③進針過程定中借助用CT透視檢查針尖的位置， 便于在進針期間對針頭方向以及角度進行微調。直至CT影像顯示針尖到達相應椎間孔的后緣。

④在針尖周圍進行感覺和運動神經電刺激測試試驗：感覺神經測試用高頻電流：50 Hz， 電壓1 V， 以能誘發出原疼痛區酸、脹、麻、甚至觸電感為佳;運動神經測試用低頻電流：2 Hz， 電壓<1 V， 要求該電流刺激不得誘發出軀干四肢肌肉抽動。⑤電刺激試驗完成后。經射頻套管針回抽血液， 然后注入1%利多卡因1～2 ml，?待3 min局部麻醉效應產生后執行65℃、60 s射頻熱凝2個周期。⑥完成退針步驟。⑦以同樣的方法治療病損區剩余節段脊神經背根節。射頻治療操作期間及患者回病房后24 h內持續作血壓、心率、氧飽和度動態監測， 并觀察患者四肢肌力及活動情況。

1. 2. 3 研究2組 ①準備措施與研究1組相同。②在麻醉穿刺針后接入注射器， 回抽無血無液后注入1%利多卡因與甲鈷胺注射液1 mg共5 ml混合注射液。③以同樣的方法治療病損區剩余節段脊神經背根節。術中觀察項目、檢測項目與術后觀察項目、檢測項目均相同。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前及治療后3 d、1周、3個月、6個月的疼痛情況。判定標準[3]：采用VAS進行評價， 將患者的疼痛感采用10級評分法表示， 0分表示無痛， 10分表示最痛， 分值與患者疼痛程度呈反比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前、治療后3 d， 兩組VAS評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后3 d、1周、3個月、6個月， 兩組VAS評分均低于本組治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;研究1組治療后1周、3個月、6個月的VAS評分分別為（3.1±0.56）、（3.2±0.80）、（3.9±0.68）分， 均低于研究2組的（4.0±0.52）、（5.6±0.63）、（6.8±0.57）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。