糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的應用價值

胡曉愛　穆建琴　田玉娥

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）測定在糖尿病診斷中的應用價值。方法 選擇180例糖尿病患者作為觀察組， 另選擇110例健康體檢人員作為對照組。比較兩組HbA1c、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）水平及HbA1c、FPG、糖耐量試驗（OGTT）檢測糖尿病的特異度、靈敏度及陽性預測率。結果 觀察組HbA1c（8.45±1.39）%、FPG（6.21±1.59）mmol/L和2 h PBG（12.81±1.56）mmol/L均顯著高于對照組的（4.59±1.29）%、（4.34±1.75）mmol/L、（6.89±1.34）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。HbA1c、FPG檢測糖尿病的特異度、陽性預測率均高于OGTT， HbA1c、OGTT檢測糖尿病的靈敏度均高于FPG檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HbA1c在糖尿病監控并發癥、輔助治療及診斷病情進展情況等方面具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 糖化血紅蛋白;糖尿病;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.010

Application value of glycated hemoglobin in the diagnosis of diabetes mellitus? HU Xiao-ai， MU Jian-qin， TIAN Yu-e. Department of Clinical Laboratory， Xinjiang Urumqi Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830063， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of glycated hemoglobin （HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus. Methods? ?There were 180 patients with diabetes mellitus selected as the observation group， and another 110 healthy medical examiners as the control group. The levels of HbA1c， fasting plasma glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） were compared between the two groups. The specificity， sensitivity， and positive predictive rate of HbA1c， FPG， and oral glucose tolerance test （OGTT） in the detection of diabetes mellitus were compared. Results? ?HbA1c （8.45±1.39）%， FPG （6.21±1.59） mmol/L and 2 h PBG （12.81±1.56） mmol/L of the observation group were significantly higher than those of the control group （4.59±1.29）%， （4.34±1.75） mmol/L and （6.89±1.34） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity and positive predictive rate of HbA1c and FPG in detecting diabetes mellitus were higher than that of OGTT， and the sensitivity of HbA1c and OGTT in detecting diabetes mellitus was higher than that of FPG. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?HbA1c has important clinical significance in monitoring complications， auxiliary treatment and progression of diabetes mellitus.

【Key words】 Glycated hemoglobin; Diabetes mellitus; Clinical value

近年來觀察， 糖尿病（diabetes mellitus， DM） 患者有增無減， 并且給社會、家庭造成了一定的經濟負擔， 其已經成為僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病的慢性消耗性疾病。因此盡快發現患者而對其進行正規的治療， 就顯得格外重要。目前臨床上常用的糖尿病診斷方法有HbA1c、OGTT和FPG等[1]。而HbA1c是糖尿病患者血糖控制的一項非常重要的指標， 所以這一項檢測項目國內外醫學專家都非常重視[2， 3]， 原因是其含量與體內血糖的濃度比例成正比， 因此在血中的濃度也就比較穩定， 是可以作為早期診斷糖尿病的一項重要的檢測指標， 也可以說是金標準。因此， 在2010年美國糖尿病學會就批準了將HbA1c用于糖尿病的診斷中， 并且指出這是一項非常重要的檢測指標， 并且進一步明確了這一項檢測方法是非常有必要的。所以要確定是否患糖尿病， 就必須要進行HbA1c檢測。本文選取180例糖尿病患者， 分析檢測HbA1c對糖尿病的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2018年12月本院診斷治療的180例糖尿病患者作為觀察組， 男82例， 女98例;年齡48～68歲， 平均年齡（53.1±8.7）歲;

所有患者均符合WHO 對糖尿病患者的診斷標準。另選取同期110例健康體檢人員作為對照組， 男50例， 女60例;年齡50～66歲， 平均年齡（51.9±8.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與試劑 HbA1c試劑盒（美國Bio Rad公司）;TBA-120全自動生化分析儀（日本東芝公司）;血糖測定試劑盒（北京利德曼生化技術有限公司）

1. 2. 2 采集檢測樣本 坐位進行靜脈抽血（臥床患者除外）， 采血前不要劇烈活動， 休息幾分鐘后通過靜脈取血2 ml， 防止血液凝固， 用正規的方法檢測， 在全自動生化分析儀上進行免疫抑制投射比濁的方法測定。血糖測定方法：患者空腹靜脈抽血2 ml進行分離， 待分離出血清后再進行檢測， 采用全自動生化分析儀進行葡萄糖氧化酶法（GOD）測定。OGTT試驗：首先讓患者一次性口服提前準備好的溶液（溶液的具體配置方法是葡萄糖75 g溶于100 ml 干凈水中）100 ml， 2 h后抽靜脈血進行檢測。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者HbA1c、FPG及2 h PBG水平。比較HbA1c、FPG、OGTT陽性檢測結果， 其中HbA1c >6.5%為陽性， FPG >7.0 mmol/L為陽性;OGTT的檢測標準為2 h PBG>7.8 mmol/L為陽性[4]。比較HbA1c、FPG、OGTT檢測糖尿病的特異度、靈敏度及陽性預測率。特異度=真陰性患者 /（真陰性患者+假陽性患者）×100%。靈敏度=真陽性患者 /（真陽性患者+假陰性患者）×100%。陽性預測率=真陽性患者 /（真陽性患者+假陽性非患者）×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組HbA1c、FPG及2 h PBG水平比較 觀察組HbA1c、FPG和2 h PBG均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組HbA1c、FPG、OGTT檢測結果及HbA1c、FPG、OGTT檢測糖尿病的特異度、靈敏度及陽性預測率比較 兩組HbA1c、FPG、OGTT檢測結果， 見表2。HbA1c、FPG檢測糖尿病的特異度、陽性預測率均高于OGTT， HbA1c、OGTT檢測糖尿病的靈敏度均高于FPG檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種慢性消耗性疾病， 因此早期明確診斷是延緩糖尿病并發癥發生和發展的關鍵， 目前其發病率較高， 并發癥也較多， 所以早發現、早診斷、早干預和規范化的治療非常重要。因為糖尿病患者的血糖變化非常不確定， 所以檢測方法就顯得非常重要， 一般檢測糖尿病有3種方法[5， 6]：餐后血糖、FPG、OGTT， 但是這些檢測項目都有各自的缺點， 通過這3種的任何一項檢測不能做出明確診斷， 因為糖尿病患者的血糖并不是短時間內升高， 也是有波動的， 但是在一個時間范圍內較穩定， 因此， 就在這個時間階段內檢測較為準確， 然而大多數患者習慣早上空腹去看病做檢查， 對糖尿病患者而言， 這個時候的血糖不一定高。而且有可能是正常水平， 因此很難確診。這3項檢測就有其局限性。但是HbA1c檢測比較特殊， 血紅蛋白在糖化的過程中較慢， 形成后就不分離溶解， 所以HbA1c能夠明確檢測出對糖尿病， 因此國際醫療組織公認HbA1c是目前檢測診斷糖尿病較為準確的檢測方法[7]。與此同時， 由于HbA1c在檢測血糖過程中不會受體內一過性血糖增高的影響而改變， 并能較明確的檢測血糖調節的一般情況， 所以HbA1c檢測也可作為篩選糖尿病、輔助診斷中的一項重要的方法和指標， 也不會受藥物、飲食、空腹及抽血時間等因素的影響， 在臨床上檢測也較準確， 且檢測和診斷過程簡單， 患者一般易接受。

綜上所述， HbA1c在糖尿病監控并發癥、輔助治療及診斷病情進展情況等方面具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 華強， 劉春生， 姚新明， 等. 糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的應用. 皖南醫學院學報， 2014， 33（3）：231-233.

[2] 劉超， 陳立立. 以糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷和篩查的指標. 國際內分泌代謝雜志， 2009， 29（4）：231.

[3] 余海峰. 糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和治療中的應用價值. 現代中西醫結合雜志， 2011， 22（15）：2767.

[4] 路春生. 糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的應用價值. 中國現代藥物應用， 2017， 11（21）：76-77.

[5] 陳永雪， 梁志洪， 陳結貞， 等. 糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的應用價值. 現代診斷與治療， 2016（9）：1592-1593.

[6] 周海霞. 糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的價值. 醫學信息， 2015（24）：226.

[7] 李雪姣， 陳淑琴. 糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值. 國際婦產科學雜志， 2018， 45（3）：267-271.

[收稿日期：2019-12-30]

作者單位：830063 新疆烏魯木齊武警兵團總隊醫院檢驗科（胡曉愛）， 內一科（穆建琴）， 門診（田玉娥）