痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽(yáng)蹺脈紅外熱成像特征研究

李權(quán) 楊曉明 何媚燕 劉忠達(dá)

[摘要] 目的 研究痰濕內(nèi)阻證阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者面部陽(yáng)蹺脈紅外熱成像特征。方法 收集2018年9月～2019年5月浙江省麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者60例作為觀察組，另選同期60名健康成年人作為對(duì)照組，對(duì)兩組受試者采用紅外熱成像技術(shù)測(cè)量面部陽(yáng)蹺脈穴溫度，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 觀察組面部陽(yáng)蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉(cāng)、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組睛明-眉沖線(xiàn)的最高溫度、最低溫度、平均溫度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽(yáng)蹺脈紅外皮溫呈高溫改變且具有特異性，為中醫(yī)理論及疾病診療提供可視化科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;紅外熱成像;陽(yáng)蹺脈;中醫(yī)理論

[中圖分類(lèi)號(hào)] R766 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（a）-0142-04

Study on infrared thermal imaging characteristics of Yang Heel Channel in OSAHS patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness

LI Quan ? YANG Xiaoming ? HE Meiyan ? LIU Zhongda

Department of Pulmonary Disease， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To study the infrared thermal imaging characteristics of Yang Heel Channel in the face of obstructive sleep apnea hyponea syndrome （OSAHS） patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness. Methods Sixty cases of OSAHS patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness treated in Department of Pulmonary Disease， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2018 to May 2019 were collected as observation group. 60 healthy adults were selected as normal control group in the same period. Infrared thermal imaging was performed in two groups. The temperature of Yang Heel Channel acupoint on patients′ faces was measured and data analysis was carried out. Results Temperature values of Yang Heel Channel acupoint on patients′ faces （dìc？觀ng， jùli？觃o， jīngmíng， cu？觃nzhú and meíchōng） of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. The highest temperature， the lowest temperature and the average temperature of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Infrared skin temperature of Yang Heel Channel on patients′ faces in OSAHS with syndrome of internal blockade of phlegm dampness changes with high temperature and specificity， which provides a visual scientific basis for traditional Chinese medicine theory and disease diagnosis and treatment.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Infrared thermal imaging; Yang Heel Channel; Chinese medicine theory

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發(fā)病率高、影響多系統(tǒng)的慢性疾病[1]?；颊咴谒哌^(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而引發(fā)或加重心腦血管疾病及代謝紊亂。目前普遍認(rèn)為OSAHS是一種全身性疾病，也是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]。OSAHS屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”范疇，痰濕內(nèi)阻是OSAHS重要的病理因素。紅外熱成像作為中醫(yī)學(xué)研究“鼾證”的可視化及數(shù)據(jù)化重要功能影像，在OSAHS的臨床應(yīng)用研究中已經(jīng)開(kāi)展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者雙眼紅外皮溫城呈現(xiàn)出“八字征”或“熊貓征”等特異性表現(xiàn)[3]。本研究根據(jù)中醫(yī)“陽(yáng)蹺脈氣盛則目開(kāi)而寤”理論，通過(guò)觀察痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽(yáng)蹺脈紅外熱像圖的改變，進(jìn)一步論證陽(yáng)蹺脈與睡眠相關(guān)理論的科學(xué)性，也為該類(lèi)型患者在陽(yáng)蹺脈上取穴治療提供一定的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年5月于浙江省麗水市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）呼吸內(nèi)科就診的痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者60例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為痰濕內(nèi)阻證;②年齡18～<65歲;③此前未接受過(guò)OSAHS相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女;②有急性、慢性感染;③有腫瘤、嚴(yán)重心腦血管及精神疾病。另選同期在我院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）<5次/h的60名查體健康、自愿參加測(cè)試的健康成年人作為對(duì)照組。兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 ? 兩組受試者一般資料比較（x±s）

注：BMI：體重指數(shù)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》[5]中的肺病科·鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）所確定的“鼾證——痰濕內(nèi)阻證”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 紅外熱成像檢測(cè)方法 ?兩組受試者均通過(guò)遠(yuǎn)舟醫(yī)療MTI-Economy-2013-A醫(yī)用紅外熱成像儀進(jìn)行掃描。囑受試者檢查前1 d起注意休息，禁止行針灸、推拿、火罐等理療;檢查室室溫為25℃左右，濕度在60%～70%，避光;受試者必須處于安靜狀態(tài)下休息15 min，適應(yīng)室溫、情緒穩(wěn)定后才進(jìn)行檢查;同時(shí)梳理頭發(fā)保證前額不能被頭發(fā)遮擋。每位受試者需規(guī)定體位攝取標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖：受試者取站立位，面對(duì)熱像儀，距鏡頭2～3 m，背向冷吸收屏，攝取每個(gè)受試者頭面部的標(biāo)準(zhǔn)紅外熱成像圖。

1.3.2 俞穴定位方法 ?根據(jù)陽(yáng)蹺脈循行路線(xiàn)，臉部選穴取雙側(cè)地倉(cāng)、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴。俞穴定位參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱(chēng)與定位》[6]進(jìn)行。

1.3.3 俞穴區(qū)位熱值的測(cè)定 ?以邊長(zhǎng)0.5 cm的圓形區(qū)域?yàn)閿?shù)據(jù)采集區(qū)，利用紅外熱成像儀圖像測(cè)量軟件提取數(shù)據(jù)采集區(qū)溫度的平均值為穴位溫度[7]。因印堂穴的溫度值相對(duì)穩(wěn)定，因此在進(jìn)行組間溫度對(duì)比時(shí)，采用相對(duì)溫度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相對(duì)溫度=穴位溫度-印堂溫度，再取各組同一穴位左右雙側(cè)相對(duì)溫度的平均值（△T），以此作為分析指標(biāo)[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組受試者面部陽(yáng)蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉(cāng)、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值（△T），并利用紅外熱成像軟件測(cè)出陽(yáng)蹺脈循行睛明-眉沖線(xiàn)的最高溫度、最低溫度、平均溫度，并利用穴位溫度值計(jì)算方法算出各自的溫度（△T）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者俞穴區(qū)位熱值△T比較

觀察組面部陽(yáng)蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉(cāng)、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組受試者俞穴區(qū)位熱值△T比較（℃，x±s）

2.2 兩組受試者睛明-眉沖線(xiàn)溫度值比較

觀察組睛明-眉沖線(xiàn)的最高溫度、最低溫度、平均溫度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組受試者睛明-眉沖線(xiàn)溫度值比較（℃，x±s）

3 討論

OSAHS屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”范疇，肥胖是OSAHS最重要的危險(xiǎn)因素之一[9];祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肥人多痰濕”，痰濕內(nèi)阻是OSAHS的主要病機(jī)[10]，其主病之臟在肺，與脾、腎相關(guān)。蓋患者平素飲食起居不當(dāng)，久之脾氣不足，運(yùn)化功能下降，痰濕內(nèi)生，且多合并先天稟賦異常（如頸短、下頜畸形等），兩者合而為病，導(dǎo)致痰氣互結(jié)阻塞咽喉，肺主氣、司呼吸功能失常，肺氣壅滯，閉阻氣道故鼾聲如雷，甚至呼吸暫停、憋醒等。OSAHS是臨床最常見(jiàn)睡眠障礙疾病，據(jù)報(bào)道，42%～55%的OSAHS患者在就診時(shí)同時(shí)有失眠和睡眠呼吸紊亂的表現(xiàn)[11]?！鹅`樞·寒熱病》曰：“陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！标庩?yáng)蹺脈氣盛衰與寐寤有直接關(guān)系?；谏鲜隼碚?，現(xiàn)代很多醫(yī)家以陰陽(yáng)蹺脈循行交會(huì)穴位（如申脈、照海、睛明、風(fēng)池）為主穴，配合其他相關(guān)穴位（如內(nèi)關(guān)、四神聰、三陰交等）治療OSAHS，疏通陰、陽(yáng)蹺脈，使經(jīng)絡(luò)正常貫注，營(yíng)衛(wèi)按序流行，從而改善OSAHS患者癥狀[12-14]。

醫(yī)用紅外熱成像是一種功能影像，通過(guò)觀察人體體表溫度變化，使人類(lèi)超越了視覺(jué)障礙，在某種程度上能夠觀察中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的功能狀態(tài)[15-16]，在許多世界范圍的醫(yī)療中心中用作不同疾病的替代或補(bǔ)充診斷方法[17]。紅外熱成像技術(shù)自1956年LAWSON首次運(yùn)用于檢測(cè)乳腺癌后，其醫(yī)用研究逐漸拉開(kāi)了序幕[18]。通過(guò)紅外熱成像技術(shù)探討疾病與經(jīng)脈俞穴相關(guān)性研究，是當(dāng)今中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的重要課題。

本研究利用紅外熱成像技術(shù)對(duì)痰濕內(nèi)阻證OSAHS與健康人進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)，通過(guò)分析受試者面部陽(yáng)蹺脈循行穴位及體表紅外溫度變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽(yáng)蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉(cāng)、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值均明顯高于對(duì)照健康成年人，同時(shí)對(duì)兩組受試者面部陽(yáng)蹺脈循行線(xiàn)體表紅外溫度變化的比較發(fā)現(xiàn)，睛明-眉沖線(xiàn)的最高溫度、平均溫度、最低溫度均明顯高于對(duì)照健康成年人。分析與以下因素有關(guān)：OSAHS夜間慢性間歇性缺氧可以增加周?chē)瘜W(xué)反應(yīng)器的敏感性，也可直接作用于中樞交感神經(jīng)調(diào)控部位，使交感神經(jīng)持續(xù)性興奮[19-20];同時(shí)高碳酸血癥主要作用于腦干的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致交感神經(jīng)激活，增加的交感神經(jīng)張力使系統(tǒng)發(fā)生變化[21]，使額區(qū)、眼部、鼻唇區(qū)域血管不同程度的收縮，并且OSAHS與高血壓臨床經(jīng)常合并發(fā)生，血壓增高從而使上述區(qū)域血流增多，在兩者的共同影響下使紅外熱成像圖呈現(xiàn)出相應(yīng)穴位溫度值升高，部分患者雙眼皮紅外熱成像圖像表現(xiàn)為典型的“八字征”或“熊貓征”[3]。

綜上所述，痰濕內(nèi)阻證OSAHS面部陽(yáng)蹺脈紅外皮溫呈高溫改變且具有特異性，進(jìn)一步論證了陽(yáng)蹺脈與睡眠密切相關(guān)理論的科學(xué)性;另一方面，臨床中醫(yī)師可以考慮陰、陽(yáng)蹺脈取穴治療痰濕內(nèi)阻證OSAHS，使經(jīng)絡(luò)正常貫注，營(yíng)衛(wèi)按序流行，促進(jìn)臨床療效的提高。然而，本研究還存在一定的局限性，由于本研究納入樣本量較少，研究對(duì)象僅納入痰濕內(nèi)阻證型OSAHS患者，還需進(jìn)行基礎(chǔ)及臨床研究等，進(jìn)一步論證OSAHS與面部陽(yáng)蹺脈特征性紅外熱成像表現(xiàn)之間的關(guān)系。

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（收稿日期：2019-10-12 ?本文編輯：李亞聰）