椎管內分娩鎮痛對產時焦慮/抑郁情緒障礙的影響

盛威?楊雋?蔡貞玉?楊娜?李文影

【摘要】目的 探討椎管內分娩鎮痛對產時焦慮/抑郁情緒障礙的影響。方法 選擇陰道分娩的120名初產婦作為研究對象，其中鎮痛組孕產婦55名，非鎮痛組孕產婦47名，18名孕產婦因中轉為剖宮產或產時失訪被排除在外，分別于第一產程（潛伏期、活躍期）、第二產程以及第三產程對其進行面對面問卷調查（包括孕產婦人口統計學、社會經濟學資料和標準化的疼痛程度數字評定量表、焦慮自評量表、愛丁堡產后抑郁量表），比較2組中重度疼痛所占比例、焦慮/抑郁情緒障礙的發生率。結果 鎮痛組第一產程（潛伏期、活躍期）、第二產程的中重度疼痛所占比例均低于非鎮痛組（P均< 0.001）。鎮痛組在活躍期、第二產程的焦慮情緒障礙發生率及第二產程中抑郁情緒障礙的發生率均低于非鎮痛組（P均< 0.05）。結論 椎管內分娩鎮痛可以緩解孕產婦產時的焦慮及抑郁情緒。

【關鍵詞】椎管內分娩鎮痛;產時焦慮情緒;產時抑郁情緒;初產婦

Effect of intraspinal labor analgesia on intrapartum anxiety/depression emotional disorders Sheng Wei， Yang Jun， Cai Zhenyu， Yang Na， Li Wenying. Department of Obstetrics， Aviation General Hospital of China Medical University， Beijing 100012， China

Corresponding author， Cai Zhenyu， E-mail： czy220@ sina. com

【Abstract】Objective To investigate the effect of intraspinal labor analgesia on intrapartum anxiety/depression emotional disorders. Methods A total of 120 primiparae who delivered vaginally were selected as subjects， including 55 in the analgesia group， 47 in the non-analgesia group， and 18 pregnant women were excluded due to switching to cesarean section or intrapartum lost to follow-up. Face-to-face questionnaires were conducted at the first stage of labor （incubation period， active period）， the second， and the third stages of labor （including maternal demography， socioeconomic data， and standardized numerical pain rating scale， self-rating anxiety scale， and the Edinburgh postpartum depression scale）. The proportion of moderate to severe pain and the incidence of anxiety/depression emotional disorders were compared between the two groups. Results The proportion of moderate and severe pain in the first （incubation period， active period） and second stage of labor in the analgesia group was lower than that in the non-analgesia group （all P < 0.001）. The incidence of anxiety disorders in the active stage and the second stage of labor， and the incidence of depression disorders in the second stage of labor were lower in the analgesic group than in the non-analgesic group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Intraspinal labor analgesia can relieve maternal anxiety and depression during childbirth.

【Key words】Intraspinal labor analgesia;Intrapartum anxiety;Intrapartum depression emotion;

Primipara

圍產期孕產婦因生理、心理變化，同時伴隨身份、責任的轉變，極易誘發圍產期抑郁[1]。圍產期抑郁不僅影響孕產婦心理健康，而且其包括的產前和產時不良情緒也可能對分娩方式、產程、產后并發癥和新生兒預后產生不良影響，孕產婦往往因難以忍受分娩疼痛及產時焦慮/抑郁情緒障礙而放棄陰道分娩選擇中轉剖宮產[2]。產時焦慮及抑郁可對孕產婦造成極其不良影響[3-4]。因此，對產時焦慮/抑郁情緒的識別與處理非常重要，本研究重點探討初產婦的椎管內分娩鎮痛對產時焦慮/抑郁情緒的影響。

對象與方法

一、研究對象

選擇2019年7月1日至2019年9月30日期間在航空總醫院陰道分娩的120名初產婦作為研究對象，根據研究對象意愿分為鎮痛組和非鎮痛組，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有孕產婦均在入組時簽署知情同意書。

納入標準：①單胎頭位孕足月初產婦;②在我院進行了系統的產檢;③無頭盆不稱和擇期剖宮產手術指征，可以陰道分娩者;④具有初中及以上文化程度，可準確理解量表及問卷內容。排除標準：①合并嚴重內外科合并癥;②合并產科合并癥;③有精神疾病家族史;④輔助生殖受孕。

二、研究方法

孕婦宮口開大≥2 cm進入產房待產，孕產婦有椎管內分娩鎮痛需求者，由麻醉師在產房為其完成操作。符合入組條件的孕產婦，由主要研究者（產科醫生）向其說明調查目的及方式，簽署知情同意書后進行面對面問卷調查。調查分別在第一產程（包括潛伏期和活躍期）、第二產程及第三產程進行，其中宮口開大6 cm作為潛伏期和活躍期的分界。

該問卷包括孕婦人口統計學、社會經濟學資料和標準化的疼痛程度數字評定量表（NRS）、焦慮自評量表（SAS）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）。

NRS表數字從0到10表示從無痛到劇痛，分值越高代表疼痛強度越大，患者通過分值來量化其分娩疼痛強度，NRS≥6分定義為中重度疼痛，代表調查對象有鎮痛需求[5]。SAS評分≥50分定義為焦慮情緒障礙，其中，50 ～ 59分為輕度焦慮，60 ～ 69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;EPDS共包括10項，EPDS≥9分定義為抑郁情緒障礙，9 ～ 12分代表抑郁癥患病可能，≥13分代表抑郁癥患病可能性高[6-8]。

三、干預措施

椎管內分娩鎮痛在宮口擴張≥2 ～ 4 cm時實施，麻醉師于L2-3間隙行硬膜外穿刺，置管深約4 cm，麻醉平面為T12-S，并自控以8 ml/h速度給藥（1%羅哌卡因150 mg +芬太尼0.25 mg +生理鹽水130 ml），即自控硬膜外鎮痛（PCEA）的方式，完全依據母體自身特點和需求設置用藥劑量，單次加藥劑量為8 ml，首次劑量8 ml，最大流速8 ml/min，間隔時間20 min。無論孕產婦是否實施椎管內分娩鎮痛，均由助產士和產房醫師按照陰道試產常規流程進行護理。

四、統計學處理

所有數據使用SPSS 22.0進行統計。計數資料以名（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P < 0.05為差異有統計學意義。

結果

一、入組孕婦基本情況分析

共納入120名孕產婦參加研究，其中中轉剖宮產或產時失訪共18名，最終102名孕產婦進入調查研究。其中，鎮痛組55名，年齡（29.03±2.43）歲;文化程度：高中學歷3名，中專或大專14名，本科及以上38名;職業：公職人員12名，公司人員27名，個體10名，其他6名;中轉剖宮產8名。非鎮痛組47名，年齡（28.11±2.85）歲;文化程度：高中學歷2名，中專或大專12名，本科及以上33名;職業：公職人員11名，公司人員25名，個體9名，其他2名;中轉剖宮產10名。2組孕產婦的年齡、學歷、職業、中轉剖宮產率等一般資料比較差異均無統計學意義（P均< 0.05），具有可比性。

二、鎮痛組與非鎮痛組各產程中NRS評分≥6分所占比例情況

鎮痛組的潛伏期、活躍期、第二產程中重度疼痛所占比例均低于非鎮痛組（P均< 0.001），2組在第三產程中的中重度疼痛所占比例比較差異并未見統計學意義（P > 0.05），見表1。

三、鎮痛組與非鎮痛組各產程中分娩鎮痛與產時焦慮/抑郁情緒障礙的關系

與非鎮痛組相比，鎮痛組焦慮情緒障礙的發生率較低（P < 0.05）;但兩者發生率最高均在第二產程，其中，非鎮痛組發生率為53%，鎮痛組發生率為22%，見表2。

與非鎮痛組相比，鎮痛組第二產程發生抑郁情緒障礙的比例降低（P < 0.05）;兩者發生率最高均在第二產程，且非鎮痛組發生率為26%，鎮痛組發生率為4%，見表2。

討論

分娩是圍產期抑郁癥最直接相關的高危因素，有研究顯示較未分娩的女性，有分娩史女性的抑郁癥患病率增加2.6倍，而不可避免的分娩疼痛對產后抑郁癥發病的影響不容忽視[9]。分娩鎮痛可有效管理分娩疼痛，許多研究表明有效管理產程中疼痛可明顯降低產后抑郁發生，并在增強孕婦陰道分娩及再妊娠的信心等方面有著積極的影響[10]。Gadermann等[11]認為，心理疼痛的感受過程中能夠激活部分與軀體疼痛相重疊的大腦神經網絡，產生類似于“悲傷到心痛”的抑郁情緒誘發疼痛的體驗。因此，難以忍受的分娩疼痛及產時焦慮/抑郁情緒障礙容易導致孕婦喪失陰道分娩信心而選擇中轉剖宮產。

本研究所在醫院選用了患者PCEA方式，結果表明多數孕婦在行PCEA后，中重度疼痛所占比例下降明顯，評估行PCEA分娩鎮痛有效。本研究結果顯示，2組的NRS評分在潛伏期、活躍期及第二產程差異均有統計學意義，而在第三產程中差異無統計學意義，這也符合胎兒娩出后疼痛明顯減輕甚至消失的臨床變化。

2組孕婦SAS評分及EPDS評分在各產程中的變化趨勢均是隨著產程進展逐漸升高，在第三產程中驟降，充分描述出孕婦在分娩過程中焦慮/抑郁情緒的波動趨勢，本研究可以看出行PCEA能夠明顯減輕孕婦活躍期及第二產程中的焦慮情緒，但對活躍期抑郁情緒減輕差異無統計學意義，僅表現為明顯降低第二產程中的抑郁情緒，分析可能的原因：第二產程疼痛為銳痛且較第一產程定位準確（主要在陰道和會陰部），是抑郁癥發生的高危時期，而有效的鎮痛可以明顯減輕第二產程銳痛，從而降低產后抑郁的發生。

綜上所述，椎管內分娩鎮痛能夠有效降低分娩疼痛中重度疼痛比例;孕產婦在分娩過程中的焦慮/抑郁情緒變化趨勢與疼痛NRS評分的趨勢相一致;第一產程中有效的分娩鎮痛能夠明顯降低活躍期及第二產程中焦慮情緒障礙發生率;對于降低抑郁情緒障礙的發生率，僅在第二產程有效;但本研究納入研究人數有限，需要大樣本數據進一步證實相關結論。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-01-15）

（本文編輯：楊江瑜）