品管圈對(duì)縮短急診小兒靜脈輸液等待時(shí)間的影響

馬英春 畢園園

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)對(duì)急診小兒靜脈輸液等待時(shí)間是否產(chǎn)生影響。方法 2018年1—7月成立“品管圈”活動(dòng)小組，對(duì)急診輸液596例患兒的具體輸液等待時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，剖析導(dǎo)致小兒輸液等待時(shí)長(zhǎng)的要因，分析總結(jié)后采取相應(yīng)對(duì)策并組織活動(dòng)加以實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施此活動(dòng)后，輸液患者平均等待時(shí)間由原來(lái)14 min縮短至目前的7.46 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.180，P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效縮短急診小兒靜脈輸液等待時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;靜脈輸液;等待時(shí)間

[Abstract] Objective To evaluate whether the quality control circle activity has an impact on the waiting time of intravenous infusion in emergency children. Methods From Jan to July 2018 a "Quality Control Circle" activity group was established to investigate the specific infusion waiting time of children of 596 case in emergency infusion， analyze the factors that cause the waiting time of infusion in children， analyze and summarize the corresponding countermeasures， and organize activities to implement. Results After this activity， the average waiting time of infusion patients was shortened from the original 14 minutes to the current 7.46 minutes， and the difference was statistically significant（t=3.180， P<0.05）. Conclusion The quality control circle can effectively shorten the waiting time of intravenous infusion in children in emergency department.

[Key words] Quality control circle; Intravenous infusion; Waiting time

品管圈（QCC）是一種自上而下的解決主要工作問(wèn)題和提高工作效率的管理手段，是由自發(fā)組織的團(tuán)隊(duì)成員在和諧的制度環(huán)境下，應(yīng)用多種科學(xué)方法和工具，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的形式改進(jìn)和管理實(shí)際工作中存在的主要問(wèn)題。QCC理念已經(jīng)成功推廣應(yīng)用于各行各業(yè)之中，在醫(yī)院管理中得到實(shí)踐和應(yīng)用，效果較為滿意[1-2]。患兒病情急且變化快、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高、隨機(jī)性強(qiáng)、工作量大、治療時(shí)間集中為急診患兒和護(hù)理工作的特點(diǎn)。該院搬遷新址后，就診患兒絕對(duì)數(shù)量大幅增加，其中需要采用采用靜脈輸液的患兒較多，致使患兒等待時(shí)間較長(zhǎng)，這增加了兒科靜點(diǎn)室的工作壓力。為此，于2018年1—7月開展了品管圈活動(dòng)，效果較好，達(dá)到縮短患兒輸液室等待時(shí)間、提高工作效率的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究者分別于未開展品管圈活動(dòng)前的2018年1月1日—2月1日和開展品管圈活動(dòng)后的2018年5月1日—6月1日兩個(gè)時(shí)間段，采用單盲法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，分別抽取300例和296例在該院急診兒科靜點(diǎn)室輸液的患兒作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，兩組年齡均數(shù)、性別和病種比例等均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究選擇輸液等待時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)輸液用時(shí)、平均靜脈輸液等待用時(shí)以及間隔1和間隔2為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液用時(shí)平均為7 min[3]，接藥結(jié)束到開始配藥的時(shí)間稱為間隔1，配藥完成到開始呼叫患者的時(shí)間稱為間隔2，其他指標(biāo)含義自明。

1.3? 方法

組圈的建立和活動(dòng)開展：QCC小組由9名急診兒科組護(hù)士組成，建立“時(shí)針圈”。圈名中的“時(shí)”表示工作節(jié)奏及時(shí)高效，“針”表示護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性個(gè)性化，寓意急診兒科靜脈輸液室以患兒需求為中心，針對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的個(gè)性化需求，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，用愛(ài)心、耐心、責(zé)任心提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全心全意為患兒服務(wù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。選定圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員各1名、其他7名護(hù)士為圈員，團(tuán)隊(duì)成員各負(fù)其責(zé)，按照既定步驟協(xié)同完成品管圈活動(dòng)。在活動(dòng)開展過(guò)程中，圈長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)需要定期不定期組織召開圈會(huì)，促進(jìn)活動(dòng)按時(shí)完成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄、反饋并在現(xiàn)有條件下解決活動(dòng)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，達(dá)到活動(dòng)目的。其主要步驟為：

1.3.1 主題的選定? 8名圈員運(yùn)用5、3、1評(píng)分法對(duì)解決腦力激蕩法提出6個(gè)主題（問(wèn)題）的迫切性、可行性、圈能力和上行政策打分，確定該次活動(dòng)的最終主題為分?jǐn)?shù)最高的“縮短小兒靜脈輸液等待時(shí)間”。

1.3.2 活動(dòng)計(jì)劃的擬定? 組織召開所有圈員參加的會(huì)議，制定具體的活動(dòng)計(jì)劃，在此確定各成員的職責(zé)。

1.3.3 現(xiàn)況調(diào)查? 圈員共同繪制改善前小兒靜脈輸液流程圖，據(jù)此流程圖設(shè)計(jì)包括接藥、間隔1、配藥、間隔2、呼叫患者和穿刺在內(nèi)的等待時(shí)間調(diào)查表，調(diào)查對(duì)照組樣本總用時(shí)4 200 min，平均等待用時(shí)14min，計(jì)算各項(xiàng)目的百分比及累計(jì)百分比，將項(xiàng)次由高到低排列并繪制柏拉圖，依據(jù)80/20法則[4]，最終確定穿刺等待時(shí)間、間隔1、接藥等待時(shí)間為該圈需改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，見圖1。

1.3.4 目標(biāo)的確立? 按照公式：期望值=目前值-（目前值×調(diào)整的重點(diǎn)×圈成員能力），計(jì)算得到的期望值分值約為7.5分。

1.3.5 原因分析? 全體圈員運(yùn)用不同QC工具調(diào)查得到7項(xiàng)主題原因，8名圈員運(yùn)用5、3、1評(píng)分法對(duì)其打分，依據(jù)80/20原則選定患兒不配合、未一次穿刺成功、間隔1長(zhǎng)期醫(yī)囑需先擺藥、肢體固定法不得當(dāng)和高峰期采血患者多為需要改正的要因，見圖2。

1.3.6 對(duì)策的制訂? 所有圈員對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性運(yùn)用5、3、1評(píng)分規(guī)則打分，之后根據(jù)總份數(shù)的不同和80/20原則，采納9項(xiàng)96分以上的項(xiàng)目為對(duì)策，見1.3.7項(xiàng)所述。

1.3.7 對(duì)策的實(shí)施和檢討? ①輸液流程的調(diào)整。將藥品分類箱放置在接藥臺(tái)旁，接藥流程圖和注意事項(xiàng)在明顯處進(jìn)行張貼。根據(jù)分工不同確定接藥和配藥護(hù)士職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士與藥班護(hù)士在交接班前要按瓶統(tǒng)一貼擺藥。②高峰期制訂切合實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案。高峰期分別設(shè)定接藥和采血接待窗口，根據(jù)患兒數(shù)量實(shí)行彈性排班，定人定崗，輸液崗位由穿刺技術(shù)高超的護(hù)士擔(dān)任。③規(guī)范化操作技術(shù)培訓(xùn)的強(qiáng)化。培訓(xùn)內(nèi)容主要為“小兒靜脈輸液技術(shù)SOP”“小兒靜脈采血技術(shù)SOP”，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核，考核不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)。④肢體固定法培訓(xùn)的強(qiáng)化。張貼肢體固定法分解圖于明顯處，對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行健康教育，通過(guò)護(hù)士和陪護(hù)者合作實(shí)施肢體固定。⑤便民措施的實(shí)施。為發(fā)熱、手腳涼者供暖，穿刺部位用手板、繃帶等固定，增加患兒舒適感。⑥專項(xiàng)窗口的設(shè)定。根據(jù)輸液部位和護(hù)士技術(shù)水平的不同，由單項(xiàng)技術(shù)能手在不同窗口提供輸液服務(wù)。⑦吊燈的安置。在管線不足或其他特殊情況時(shí)，可打開操作臺(tái)上方的吊燈，以方便輸液操作。⑧卡通圖案胸表、胸牌的佩戴，增加護(hù)患親和力，密切護(hù)患關(guān)系。⑨溫馨提示牌和靜脈輸液詳細(xì)流程圖的設(shè)立?？蓽p少插隊(duì)現(xiàn)象，避免家屬重復(fù)排隊(duì)。

1.3.8 效果確認(rèn)? 分為無(wú)形成果和有形成果。無(wú)形成果評(píng)價(jià)是制定包括責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通與協(xié)調(diào)能力、問(wèn)題解決能力、專業(yè)方面知識(shí)、質(zhì)控方法為評(píng)價(jià)內(nèi)容（每項(xiàng)1～5分，總分40分）的圈員素質(zhì)自我評(píng)價(jià)量表，開展品管圈活動(dòng)前后進(jìn)行圈成員匿名自我評(píng)價(jià)，之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

2.1? 有形成果

對(duì)照組患兒平均等待時(shí)間為（14.00±2.15）min，實(shí)驗(yàn)組為（7.46±1.97）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.180，P<0.05）;經(jīng)計(jì)算，期望達(dá)標(biāo)率約為106%，期望進(jìn)步率為46.71%，極大縮短了小兒患者靜脈輸液等待時(shí)間。

2.2? 無(wú)形成果

全體圈員更加深入了解品管手法，自身價(jià)值進(jìn)一步得以體現(xiàn)，完善并突破了自我，構(gòu)建了一個(gè)積極向上的集體，大大提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增強(qiáng)了成就感和職業(yè)歸屬感（見圖3）。

3? 討論

品管圈是一種先進(jìn)的管理工具，起源于統(tǒng)計(jì)方法和質(zhì)量管理課程，由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立。相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的相關(guān)工作人員自發(fā)自動(dòng)地組成一個(gè)QC小組，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的形式，集思廣益，按照品管圈的既定程序開展活潑的活動(dòng)，找出實(shí)際工作中存在的關(guān)鍵性問(wèn)題，并提出和實(shí)施針對(duì)性解決方案，達(dá)到提高工作質(zhì)量和工作效率的目的。護(hù)理工作普遍開展了QCC活動(dòng)，并取得了良好成績(jī)[5]。靜脈輸液占兒科靜點(diǎn)室大部分工作量[6]，患兒的病情特點(diǎn)和家長(zhǎng)焦慮心態(tài)變化，決定了縮短急診小兒靜脈輸液等待時(shí)間在提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率的重要性。

研究者分別于未開展品管圈活動(dòng)前的2018年1月1日—2月1日和開展品管圈活動(dòng)后的2018年5月1日—6月1日兩個(gè)時(shí)間段，采用單盲法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，分別抽取300例和296例在該院急診兒科靜點(diǎn)室輸液的患兒作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，成立“品管圈”活動(dòng)小組，調(diào)查急診輸液患兒的輸液等待時(shí)間，通過(guò)討論分析實(shí)際問(wèn)題提出了相對(duì)完善的改善措施，結(jié)果表明對(duì)照組患兒平均等待時(shí)間為（14.00±2.15）min，實(shí)驗(yàn)組為（7.46±1.97）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.180，P<0.05）;期望達(dá)標(biāo)率約為106%，期望進(jìn)步率為46.71%，極大縮短了小兒患者靜脈輸液等待時(shí)間，激發(fā)和提高了圈員的思考、分析和解決問(wèn)題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)了成就感和職業(yè)歸屬感。

該次品管圈活動(dòng)抽取的研究對(duì)象年齡跨度較大，圈員能力參差不齊，影響到有形成果的客觀性和準(zhǔn)確性。這提示在今后應(yīng)繼續(xù)努力學(xué)習(xí)質(zhì)量管理新理念，不斷提高整體業(yè)務(wù)水平，合理運(yùn)用品管圈等新手段新工具，群策群力，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率，為醫(yī)院的長(zhǎng)期協(xié)調(diào)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

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（收稿日期：2019-10-22）