風險管理在胸外科護理管理中的應用

汪洋洋 羅紫嘉

[摘要] 目的 探討風險管理在胸外科護理管理中的應用價值。方法 該組研究納入該院收治的30例胸外科患者，病例資料選取時間從2015年4月—2019年4月，將所有患者按照隨機數字表法分成兩組。對照組15例患者實施常規化護理，而研究組15例患者實施風險管理，記錄護理工作中的護理差錯、護理并發癥和護理投訴事件，比較兩組患者的護理風險事件發生率，并評估兩組患者的護理滿意度。結果 研究組患者中發生護理差錯、護理并發癥和護理投訴事件等護理風險事件的發生率為6.66%，明顯低于對照組的發生率40.00%;兩組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的滿意度60.00%，兩組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。管理后兩組患者的護理病歷書寫評分和護理綜合評分均有所提高，且研究組患者的護理病歷書寫評分和護理綜合評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在胸外科護理管理中積極開展風險管理有利于降低護理風險事件發生率，提高文書書寫質量和整體體護理水平，并且提高患者對護理工作的滿意度。

[關鍵詞] 風險管理;護理管理;護理風險事件發生率;護理滿意度;胸外科

[Abstract] Objective To explore the application value of risk management in nursing management of thoracic surgery. Methods Thirty patients with thoracic surgery admitted to the hospital were included in this study. The case data were selected from April 2015 to April 2019. All patients were divided into two groups according to the random number table method. 15 patients in the control group were given routine care， while 15 patients in the study group were given risk management. Nursing errors， nursing complications， and nursing complaints were recorded during the nursing work. The incidence of nursing risk events was compared between the two groups， and two patients' satisfaction with care were evaluated. Results The incidence of nursing risk events such as nursing errors， nursing complications， and nursing complaint events among patients in the study group was 6.66%， which was significantly lower than the incidence of 40.00% in the control group. There was a statistically significant difference in data comparison between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the study group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group， 60.00%. There was a statistically significant difference in data comparison between the two groups（P<0.05）. After the management， the nursing record writing score and comprehensive nursing score of the two groups of patients were improved， and the nursing record writing score and comprehensive nursing score of the study group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Active risk management in nursing management of thoracic surgery is conducive to reducing the incidence of nursing risk events， improving the quality of written documents and overall nursing level， and improving patient satisfaction with nursing work.

[Key words] Risk management; Nursing management; Incidence of nursing risk events; Nursing satisfaction; Thoracic surgery

在胸外科治療的患者多為胸部外傷、肺部疾病患者以及心臟損傷患者，此類患者多病情危重，病情進展迅速，且年齡偏大，因此在手術后極易發生各種并發癥，護理風險事件發生率較高[1]。護理風險管理是一項減少護理風險發生的重要措施，逐漸被醫院各科室廣泛應用[2]。該模式能夠通過查找護理中安全隱患，并實施針對性的護理措施，從而降低護理風險事件的發生概率，提高護理工作的安全性[3]。該文以該院于2015年4月—2019年4月收治的30例患者為研究對象，就風險管理在胸外科護理管理中的應用價值作進一步的探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院胸外科治療的30例患者納入該組研究中，將所有患者按照隨機數字表法分成兩組。對照組15例中，男性8例，女性7例;年齡18～78歲，平均年齡（48.45±3.25）歲;手術類型：剖胸探查術1例，肺癌根治術2例，肋骨骨折復位固定術8例，肺大泡切除術4例。而研究組15例中，男性9例，女性6例;年齡18～79歲，平均年齡（48.36±3.31）歲;手術類型：剖胸探查術1例，肺癌根治術3例，肋骨骨折復位固定術7例，肺大泡切除術4例。組間基線數據對比均衡性良好，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組15例患者采用常規護理，包括給予患者健康知識宣講，加強生命體征監測和飲食指導、預防并發癥護理等。在對照組的基礎上研究組15例患者實施風險管理：完善護理風險管理機制。建立胸外科風險管理小組，小組成員共同制定護理會診機制、護理人員獎懲制度以及護理管理改進制度等。對臨床護理工作中的安全隱患進行匯總，從而制定出針對性的預防方案;同時定期組織召開基層護理人員會議及時反饋潛在的隱患和風險，做到防微杜漸。并針對用藥錯誤、配伍差錯、醫囑執行錯誤等護理工作中常見的風險情況做好提前的預案管理。組織護理人員定期培訓學習各項文件。定期培訓護理人員學習專業知識和操作技能，以提高其風險意識和整體職業素養，從源頭上防范護理糾紛。強化護理人員風險教育。對護理工作中經常發生的護理糾紛進行分析和總結，組織護理人員參加溝通培訓，提高其溝通能力，使之掌握良好的溝通技巧;同時針對真實的醫患糾紛案例進行詳細講解，讓護理人員加深理解和靈活應用。此外，讓護理人員熟知護理管理法、醫療事故處理條例等相關法律條例和規范，以提高其法律意識;合理安排人員，提高工作效率。護士長要做到彈性排班，注意新老搭配，優化護理組合，以減輕護士的工作量，提高其工作效率，避免由于工作負荷過重導致護理質量下降因素的發生。嚴格控制護理文書整體質量。按照護理文書內容和相關指標進行填寫，確保其真實性和及時性，同時文書應與醫師的記錄保持一致。強化日常監控力度。在日常工作中，采取雙人查對機制執行醫囑;在實習帶教環節中讓實習護士嚴格遵守各項規章制度，防止護理意外事故發生。優化安全管理機制。對胸外科護理人員的各項工作行為制定較高的標準，對于各類突發事件提前制定出對應解決方案，并不斷優化護理安全管理機制，如日常消毒機制、儀器設備管理機制等。

1.3? 觀察指標

記錄護理工作中的護理差錯、護理并發癥和護理投訴事件，比較兩組患者的護理風險事件的發生情況。采用科室自行設計的自制調查表對兩組患者的護理滿意度進行評估，以百分制為標準，分為非常滿意（>85分）、基本滿意（60～85分）以及不滿意（<60分）3個等級。（非常滿意率+基本滿意率）/60例×100.00%即為總護理滿意度。采用科室自行設計的護理病歷書寫評分表和護理綜合評分表評估和對比兩組患者的管理前后的護理病歷書寫評分和護理綜合評分。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的護理風險事件發生率比較

研究組15例患者的中發生護理差錯1例（6.66%），護理風險事件發生率為6.66%;對照組15例患者的中發生護理差錯3例（20.00%），護理投訴2例（13.33%），護理并發癥1例（6.66%），護理風險事件發生率為40.00%。研究組的護理風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

研究組15例患者中非常滿意8例（53.33%），基本滿意6例（40.00%），不滿意1例（6.66%），護理滿意度為93.33%（14/15）;對照組15例患者中非常滿意5例（33.33%），基本滿意4例（26.66%），不滿意6例（40.00%），護理滿意度為60.00%（9/15）。研究組的護理滿意度明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。

2.3? 兩組患者管理前后的護理病歷書寫評分和護理綜合評分比較

管理前，研究組的護理病歷書寫評分和護理綜合評分分別為（68.3±5.2）分、（69.2±5.4）分，對照組的上述評分分別為（69.0±5.4）分、（69.5±5.3）分。組間對比差異無統計學意義（t=0.362、0.154;P=0.360、0.440）。管理后，研究組的護理病歷書寫評分和護理綜合評分分別為（99.2±1.5）分、（98.5±1.6）分，對照組的上述評分分別為（92.3±2.4）分、（91.3±2.5）分。組間對比組間對比，差異有統計學意義（t=9.442、9.395，P<0.001）。管理后兩組的護理病歷書寫評分和護理綜合評分均有所提高，且研究組的護理病歷書寫評分和護理綜合評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

由于在胸外科接受手術治療的患者多為肺部和胸部患者，此類手術多較為繁瑣，對患者的機體損傷較大，且術后恢復緩慢，因此加強對患者的護理管理工作至關重要[4]。隨著現代人們生活水平的不斷提升，其對健康知識的認識不斷提高，對護理工作的要求也越來越高。風險管理是一種新型管理學科，是在有一定風險的環境中通過科學的管理促使風險發生率降低到最低的一種管理過程[5]。該過程包含了對風險的識別、評估以及風險方案的制定等，確保在成本最低的情況下實現管理效果的最大化[6]。在臨床管理工作中實施風險管理的目的在于避免風險事件給患者帶來更多的損失，同時減少護理投訴事件，進一步構建和諧醫院[7]。胸外科患者的病情多較為復雜，在護理過程中也極易發生各類風險事件。因此在具體的管理工作中，通過加強風險管理，能夠及時辨別潛在的高危因素，進而準確分析護理風險事件，并提出對應預防性處理措施，對提高護理管理質量有重要意義。

該次研究發現，與對照組相比，實施護理風險管理后研究組患者的護理風險事件發生率明顯降低，患者的護理滿意度明顯大于對照組，且管理后研究組患者的護理病歷書寫評分和護理綜合評分均高于對照組，這與王玉梅[8]的研究報道具有一致性，說明在胸外科護理管理中實施風險管理取得了顯著的效果。究其原因在于通過實施護理風險管理，護理人員嚴格遵守各項規章制度，能夠積極主動地完成各項護理工作，并且能夠及時處理突發事件，從而提高護理質量。同時實施風險管理后，護理人員可嚴格遵守胸外科工作流程，掌握與患者的溝通技巧，從而顯著改善護患之間的關系，讓患者在各項治療與護理前均做好心理準備和應對措施，以有效避免護患糾紛事件的發生率，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，將風險管理應用于胸外科護理管理中能夠有效減少護理風險事件發生，并且可以提高患者的護理滿意度，在臨床有積極的推廣意義。

[參考文獻]

[1]? 鄒海霞，嚴麗華，賁麗云，等.風險管理在臨床胸外科護理中的應用研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：583.

[2]? 崔寧華.胸外科護理管理中護理風險管理的應用實踐解讀[J].中國衛生產業，2015，12（35）：182-184.

[3]? 李冬菊，周艷紅，徐麗芳.風險管理在高齡胸外科患者護理管理中的應用[J].現代診斷與治療，2017，28（15）：169-171.

[4]? 張春花.探究風險管理在胸外科護理工作中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（66）：329-330.

[5]? 謝英莉.風險管理在胸外科護理管理中的運用與效果評價[J].中國衛生產業，2015，12（33）：160-162.

[6]? 楊潔.風險防范式護理在胸外科護理管理中的應用分析[J].中國社區醫師，2018，34（32）：171-172.

[7]? 周靜，任曉靜.風險管理在胸外科護理管理中的運用與效果評價[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：320-321.

[8]? 王玉梅，劉方波.風險管理在胸外科護理路徑中的應用[J].中國實用醫藥，2017，12（27）：157-159.

（收稿日期：2019-10-16）