層流病房系統建設和使用的研究

柯建鋒

[摘要] 該研究是基于該院血液科、生殖中心、手術室層流病房和參考其他醫院層流病房的建設、使用和管理進行總結和改進。

[關鍵詞] 無菌;環境穩定;單向流

[Abstract] The study was summarized and improved based on the construction， use， and management of the hospital's hematology department， reproductive center， operating room laminar flow ward， and reference to other hospital laminar flow wards.

[Key words] Aseptic; Environment stable; Unidirectional flow

層流病房又稱為無菌病房或單向流病房，它是一個系統性病房，以環境穩定、潔凈、無菌為主旨，與其他輔助用房一起構成的潔凈護理單元。它的特殊性是由它收治的患者決定的。入住層流病房的患者主要為骨髓移植、白血病、癌癥化療、重度燒傷、嚴重呼吸器官疾病和臟器移植等免疫力低下的患者。層流病房的恒溫、恒壓、恒濕和無菌的穩定環境有利于這類患者的治療、康復。層流病房患者的特殊性決定了層流病房的建設、使用和管理嚴重區別于普通病房。所以，層流病房的使用要求決定了管理要求，從而決定了建設要求。該研究是基于該院血液科、生殖中心、手術室層流病房和參考其他醫院層流病房的建設、使用和管理進行總結和改進。

1? 層流病房的使用要求

層流病房接收的是免疫力低下的患者群體，因此對病房環境的要求是相對無菌、潔凈、氣密性、恒溫、恒濕、單向氣流、安靜等要素。通常，層流病房空氣潔凈度等級分為百級、千級、萬級、十萬級等。骨髓移植患者、臟器移植患者、重度燒傷患者等免疫力極度低下患者治療時應入住百級病房，而恢復期可入住千級或萬級病房。手術室、治療室的層流等級一般為萬級或十萬級就可以了。層流病房基本是參照美國標準FS-209以及日本的JISB9920標準進行等級設定的。層流病房潔凈度等級與濃度關系的計算公示為如下。

式中 N為潔凈度等級，數字不超過9，潔凈度等級之間的中間數可以按0.1為最小允許遞增量;D為要求控制的粒徑，μm;為大于或等于要求控制粒徑最大允許濃度（最大濃度限值），單位為pc/m3（粒/m3），其值4舍5入至相近整數，有效位數不超過3位。如標準中的百級，表示空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子最大濃度為100個/立方英尺（約為3 520個/m3），即每立方尺的空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子數量為100個。指數n為空氣潔凈度的等級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等。見表1。

除了潔凈度要求外，層流病房的溫度要求一般為22～27℃，相對濕度一般為45%～60%，噪聲不高于50 db，對鄰室正壓要求為5 Pa以上，而骨髓移植病房的正壓要求則在8 Pa以上。

2? 層流病房的管理要求

層流病房使用要求極其嚴苛，也決定了其管理上的嚴格性與規范性。參照ISO9000《質量管理和質量保證》的系列標準進行管理，提高層流病房護士的專業素質和服務意識，加強層流病房專業化環境管理。主要有以下幾點。

①層流病房應安排專門的輪班護士，提高護士的專業素質的同時，也提高護士對病房相關設備的操作能力，以保證患者能得到專業的看護與服務。層流病房醫務人員與患者配備比一般為2～3：1。

②層流病房使用前須進行去污、清潔、消毒以及菌群檢測等規范化處理，經檢測合格后方可使用。啟用后每天用消毒劑擦拭消毒天花孔板、墻、地面、設備等;定期清洗初效、中效過濾器，并根據需要更換高效過濾器。

③每周進行1～2 次微生物學監測，保證病房沒有致病菌生長。

④進入病房須穿隔離服，嚴禁無關人員進入病房。

⑤及時處理病房醫療垃圾和患者的生活垃圾等。

⑥配備一套監控系統和呼叫對話系統，便于觀察患者的情況和及時響應患者的需要。

⑦設置家屬探視、對話區。

⑧設置專門的消毒物品和污物傳遞窗口。

3? 層流病房的建設要求

3.1? 建設布局

3.1.1 病房選擇? 病房的選擇應該遠離污物站等衛生環境不好的地方，同時應選擇大氣環境良好、安靜的場所，最好設置在樓層末端，能夠單獨布置成一個片區，減少無關人員的流通，同時又要方便與其他相關科室的聯系。

3.1.2 機房選擇? 現在的樓房設計一般都有夾層作為機房，當病房所在樓層沒有夾層時，一般是將機房設置在樓頂。機房設在樓頂有幾個注意事項：①機房周圍要空曠，周圍不能有綠化樹和建筑物等障礙物，避免隨著樹枝的生長摩擦到新風管道，同時避免因障礙物的阻礙而影響新風進氣的空氣質量和進氣量;②機房外墻要足夠堅固，能夠抵抗臺風、暴雨，同時保持一定的密閉性，避免老鼠等進入機房咬壞線路，給后期的設備運行和維護帶來麻煩和隱患;③因加濕器的需要，要考慮供水系統的問題，根據需要安放水塔等供水設備。

3.2? 規劃設計

①層流病房一般有七大部分組成：病房（百級、萬級）、衛生間（患者、醫護人員分開）、通道（萬級、千級）、治療室（含藥浴室）、醫護人員用房（更衣室、休息室、藥物儲存間、敷料打包間、清潔間等）、工作站和機房。病房占地面積既要考慮工作的正常開展，又要考慮經濟實用性。因為層流病房收住的患者一般住院周期較長，少的一兩個月，多的大半年，如果空間太窄，容易造成患者的壓抑情緒，不利于患者的恢復治療;如果空間太大，一方面造成用地資源浪費，另一方面勢必增加新風送風量、空調制冷量、加濕量等，從而增加設備負擔，而增加設備耗損。結合參考該院以及其他醫院的層流病房，病房的層高在2.3 m左右，面積在8 m2左右較為合適。

②百級病房應設置左右推拉式透明護理觀察窗，并在窗上留個小孔，便于醫護人員無須進入病房內，即可對患者進行食品、藥品及點滴等日常護理，可盡量減少進入病房內的次數，從而保證室內的潔凈度。

③設計并嚴格執行“五個通道”路線，即患者通道、醫護人員通道、器械和藥品等消毒產品的傳遞通道、污物傳遞通道、以及應急通道。

④在萬級患者通道或護士管理站設置家屬對話、探望區，配備對講系統。

3.3? 注意事項

①百級病房的天花板上安裝有高效過濾器，嚴禁在百級病房的天花板上方安裝任何設備;廊道的天花板上方也布有相關線路和新風通風管、回風管，因此，為保證這些區域干凈，避免因拆裝、維修設備造成污染，不建議在天花板上方安裝熱水器等設備，同時應保證這個區域的密閉性，避免老鼠等的進入破壞管道和線路。（在其他醫院調研時發現有的醫院為了節省空間，將熱水器安裝在萬級辦公區的天花板上，給維修帶來麻煩，而且維修完還要對辦公區等重新做細菌檢測，浪費人力、物力。有的天花板上方空間密閉性不夠，老鼠等進入該區域咬壞線路，發出噪音等，影響患者和醫護人員的情緒）。此外，病房內不設窗簾等，避免窗簾附上粉塵、細菌，影響空氣質量。

②新風的送風方式優先選擇為垂直單向流，上送下排，它比水平單向流送風方式更為節省;即新風經由安裝在天花板上的高效過濾器送風，側墻下方回風的循環風方式。而且，每小時的換氣次數應該在20次以上，患者治療或活動時，送風風速應在0.25 m/s以上，休息時，送風風速應在0.15 m/s以上。

③新風送風末端不得采用靜電空氣凈化裝置，不得在病房內加裝獨立空調等設備，同時，層流病房的房門應設計為自動感應門。

4? 設備配備與注意問題

有的醫院層流病房沒有配備獨立的中央空調和加濕系統來提供冷媒和潮氣，而是共享醫院的中央空調和鍋爐蒸汽，所以也不需要配套的控制系統。這樣的好處是減少設備投入和占地，弊端是未必能精確的達到層流病房的使用要求，尤其是骨髓移植病房。以下是以層流病房配備獨立的空調系統、加濕系統以及控制系統展開討論的。

4.1? 層流病房應該配備的設備有

①呼叫系統;②供氧系統、吸引系統;③監控探頭;④新風系統調節面板;⑤電視機;⑥病床床頭上架設軌道式輸液吊鉤。其中，新風系統調節面板可設置病房風量、溫度、濕度等參數，但一般不允許患者操作。

4.2? 工作站配備的設備有

①工控機，用于操作新風系統的開、關機和調節、控制各個區域的風量、溫度、濕度以及病房的各個工作狀態。②監控主機，用于查看各個病房患者情況。③呼叫主機，用于和患者間的溝通。層流工控系統應采用成熟的控制軟件，避免在后期的控制環節出現脫節或誤報警。

4.3? 機房配備的主要設備有

①新風組、萬級、千級、百級風機以及排風機。②加濕組。③空調組。④PLC控制組。此外，還有變頻器、風速儀、壓差儀等一系列輔助設備。

設備使用安裝應注意的問題有：①電機必須是變頻的，才能符合病房的醫療、休息、備用、清掃、消毒等工作狀態的轉速需要。②加濕系統應考慮水質問題，尤其是南方空氣濕度較大，并不需要長期開啟加濕器，或者因各種原因導致有的加濕器利用率不高，加濕器停機時間較長，水質太硬的話，日積月累容易形成沉淀，造成加濕器排水堵塞。所以盡可能地在加濕器的進水端安裝過濾器，并定期對加濕器進行清洗、換水操作。③設備選擇上盡量選用同一廠家的產品，避免五花八門的大雜燴，不利于軟件系統的控制，也給后期維護帶來麻煩。同時，選用成熟的工控軟件，對溫度、濕度、風機轉速等的調節控制。該院血液層流病房使用的控制系統是由西門子Wincc（Windows? Control Center）組態軟件集成了有西門子S7-200PLC組成的數字直接控制系統單元DDC1-DDC9而形成的一套具有對層流病房空調凈化系統的溫度、濕度、風量、冷量進行監控和數據采集等的自控系統，對美的中央空調的匹配控制不是很理想，尤其是冷媒分配不均，且偶爾出現誤報警，所以軟件與硬件的匹配非常重要。④中央空調的冷凝水要從機房排出，應選用較粗的管道，并在末端安裝濾網裝置，避免蟲子等沿管道進入，堵塞排水管，導致冷凝水從內機溢出從而淹及機組，如果管道太細，日積月累，管道內容易滋長青苔等，同樣會造成管道堵塞。

以上便是綜合該院以及其他醫院層流病房的使用情況，對層流病房建設、使用的小結。

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（收稿日期：2019-10-14）