心理干預護理在精神分裂癥患者恢復期中的應用

黃仲文 丘會英 農秋燕

[摘要]目的 探討心理干預護理在精神分裂癥患者恢復期中的應用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的50例精神分裂癥恢復期患者為研究對象，遵循雙色球抽簽法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組采用普通護理措施，觀察組采用心理護理干預，比較兩組的康復效果評分、疾病癥狀、總依從性及生活希望評分。結果 觀察組護理后的簡明精神病評分量表（BPRS）、康復療效評定量表（IPROS）各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前的生活希望評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的生活希望評分高于護理前，且觀察組護理后的生活希望評分高于對照組，差異均有統計學意義（P>0.05）。結論 精神分裂癥恢復期患者行心理護理干預能提高患者的精神康復效果，保證其心理情緒狀態得到顯著改善，還能提高患者的治療依從性，值得臨床使用。

[關鍵詞]恢復期;精神分裂癥;心理護理;負面情緒;精神狀態

[Abstract] Objective To explore the application of psychological intervention nursing in recovery period of schizophrenia patients. Methods Fifty patients with recovery period of schizophrenia admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group according to the two-color ball drawing method， 25 cases in each group. The control group implemented general nursing measures and the observation group implemented psychological nursing intervention. The rehabilitation effect scores， disease symptoms， total compliance， and life hope scores were compared between two groups. Results The scores of the psychiatric rating scale （BPRS） and the rehabilitation efficacy rating scale （IPROS） after nursing in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the life expectancy scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The life hope scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， life expectancy score of the observation group after nursing was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for convalescent schizophrenia patients can improve their mental rehabilitation effect， ensure their psychological and emotional state to be significantly improved， and then improve their treatment compliance， which is worthy of wide clinical use.

[Key words] Recovery period; Schizophrenia; Psychological nursing; Negative emotion; Mental state

精神分裂癥屬于精神疾病中發病率最高的類型之一，其病程漫長，遷延難治愈，具備的疾病特點是高死亡率、高致殘率等。造成精神分裂癥產生的原因與社會壓力、心理負擔、藥物因素、環境等多種因素相關，其發病人群不分年齡階段。針對精神分裂癥患者的治療主要以藥物控制其病情發作，但在患者病情恢復期，受外界刺激導致患者出現各種負面心理狀態，影響臨床用藥的依從性，又影響康復治療效果，甚至部分患者出現自傷、自殘現象，為確保此類心理問題的良好改善，決定采取有效的心理護理措施，通過不同方式的心理疏導指引患者更好的適應正常生活。本研究對我院選出50例精神分裂癥患者開展研究，旨在分析心理護理干預對患者病情康復產生積極效果及臨床應用價值[1]，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的50例精神分裂癥恢復期患者為研究對象，依據雙色球抽簽法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組中，男18例，女7例;年齡29～48歲，平均（38.21±4.77）歲;病程2～5年，平均（3.59±1.03）年;已婚者16例，未婚者9例。觀察組中，男17例，女8例;年齡28～49歲，平均（38.99±4.92）歲;病程2～6年，平均（3.72±1.11）年;已婚者20例，未婚者5例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①依據《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》CCMD-3、疾病表現等確診;②屬于恢復期發病階段;③患者受教育年份>10年;④患者及家屬對本研究已簽署知情同意書，且研究經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①先天性智力障礙者;②肢體障礙者;③妊娠、妊娠女性;④有藥物不良反應者且有嚴重心、腎、肝疾病者。

1.2方法

對照組采用普通護理干預，具體內容如下。與患者建立良好的信任、友誼關系，指導患者正確使用藥物治療，適當地教育指導和心理開導，引導患者恢復身體及智力功能，為其提供干凈、舒適環境，做好危險事件的防護措施等。

觀察組采用心理護理干預，具體干預如下。①溫馨、舒適環境：患者入院為其提供整潔、舒適的病房環境，每天清掃居住環境，認真擺放個人物品，定期換洗患者的被褥和衣物，在患者洗漱時提供相關工具和梳妝鏡，待使用完后統一收集，觀察病房內是否存在危險物品，在患者不注意的情況下將其撤離，病房內不要擺放尖銳、易碎品，以免患者出現自殺念頭[2]。②健康宣教：患者應及早從意識上轉變，根據患者的實際情況展開集體教育或單獨指導。為患者講解精神分裂癥發病癥狀、危險因素、治療方法和護理目的，告知患者堅持服用藥的作用，耐心傾聽患者的主訴[3]。在患者病情控制穩定后組織患者交流、相處，邀請病情康復效果好的患者分享自己的心得體會，提高患者對疾病的全面認知水平[4]。③關懷、體貼照顧：與患者建立隱私協議，掌握患者的性格及心理特點，與患者語言溝通時給予足夠的愛護，用親切的話題與患者交談，理解并尊重患者，護理人員的言行舉止要得體大方，讓患者感受到體貼和熱情，消除其敵對、自卑心理。傾聽患者的內心壓力和煩惱，并幫助其克服困難，緩解煩躁心情[5]。④興趣拓展：與患者碰面時主動寒暄，熱情打招呼來提升其自信心，護士在交接班后主動介紹自己，通過肢體接觸的方式消除患者警戒、恐懼感，引導患者積極閱讀有益的書籍來提升文化涵養，還能幫助患者恢復正常意識，了解患者的興趣愛好，陪下象棋、跳棋、打乒乓球及唱歌等方式來陶冶情操，借助電視娛樂節目來鼓勵患者積極參加院內文藝活動，通過競賽游戲、聯誼會等提升患者人際交往能力和團結合作意識[6]。⑤家庭生活關照：患者最親近的人增加探視時間和次數，關心和陪伴患者，并通過照片、視頻的方式將以往記錄的點滴生活展現給患者，幫助其恢復正常智力，告知家屬不要將刺激性事物傳遞給患者，以免影響其康復效果[7]。在患者病情穩定后，向患者家屬講解發病后預防措施，讓家屬陪同其院外走動，通過欣賞大自然的風景風光來引導患者樹立樂觀、明朗的心態，必要時醫院可提供相關設備，邀請患者、家屬及醫護人員共同參與院內康復活動，一起收獲蔬果、享用勞動成果等方式來增進護患關系，改善患者的生活質量，促使其更好的康復出院[8]。

1.3觀察指標及評價標準

①精神癥狀評分：采用簡明精神病評分量表（BPRS）測評患者的精神癥狀程度，共18個項目，分為0～7級分，總分126分，分數>35分即為精神狀態極差，評價指標可分為軀體健康、情感交流障礙、思維混亂、罪惡觀念、焦慮抑郁、強迫自負及敵對等。②依從性：依從性的評價標準。完全依從：患者能自行管理日常行為，遵從醫囑按時自行服藥，積極配合醫護人員工作情況;一般依從：通過指導能被動完成日常活動，通過提醒和鼓勵患者配合用藥;不依從：拒接吃藥和身體檢查，行為舉止異常，完全不受控制。總依從性=（完全依從+一般依從）例數/總例數×100%。③精神癥狀康復效果：應用康復療效評定量表（IPROS）對患者的生活、社交、興趣及衛生、工作能力等進行測評，共4個維度，每個維度6個條目，分別計0～4分，分值越高，患者的康復效果越差。④生活希望情況：用Herth希望量表（HHI）測評護理干預前后患者對生活的態度，滿分48分，分值越高患者對生活的積極態度越佳。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組BPRS評分的比較

觀察組護理干預后的各項疾病癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總依從性的比較

觀察組總依從性高于對照組，差異有統計意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組IPROS評分的比較

觀察組IPROS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理前后HHI評分的比較

護理前兩組的HHI評分比較，差異無統計意義（P>0.05）;護理后兩組HHI評分高于護理前，觀察組的HHI評分高于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥屬于重癥精神病，其發病因素較復雜，患者發病后主要以行為、情感、思維意識及精神等一系列障礙為表現，其發病人群集中于青壯年。隨著經濟迅速發展、生活節奏加快，年輕人的壓力增加，導致臨床精神分裂癥患者的發病率不斷提高，對個人、家庭及社會造成極大的不利影響[9]。有關研究指出，單純使用抗精神病藥治療并不能保證患者有效康復，甚至在藥物治療中部分患者的精神癥狀加劇，其用藥依從性變差，致使康復效果并不理想[10-11]。

現階段隨著醫學水平的提升和人文觀念的重視度提高，對精神分裂癥患者的治療已從單一方法轉變為多種護理服務，臨床可根據患者的實際病情和需求采取針對性地護理措施[12]。心理護理對精神分裂癥患者的病情康復有極大的幫助作用，很多患者缺乏自信心，面對陌生人存在各種恐懼、自卑、敵視等表現，且受外界刺激后其心理反應最大，給予心理鼓勵和安慰能確保患者心理狀態得到改善，能可提高其治療依從性，使病情得到良好恢復[13]。本研究結果顯示，觀察組總依從性（96.00%）高于對照組（68.00%），患者的希望評分遠遠高于對照組（P<0.05）;觀察組的IPROS評分、BPRS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示改變患者的異常心理狀態是精神分裂癥患者病情康復的最佳途徑。

精神分裂癥恢復期患者的意識反常不明顯，情感反應遲鈍，只有患者在病情控制后才容易接觸，不會產生極大的危險行為，心理護理幫助患者正確看待自身疾病，了解疾病相關知識，護理人員以正確的心態引導提高患者的自信心，調節其正常的心理反應，通過生活、體貼照顧和親切溝通使患者的防備心理放松狀態，以舒適的狀態積極的面對生活，用相互尊重的方式增進護患關系，培養患者對生活的興趣，而提升其交際能力，保證患者更好的適應正常生活[14-15]。

綜上所述，對恢復期精神分裂癥患者給予心理護理可指導患者正確認識世界，消除其自卑、恐懼、焦躁等情緒，滿懷希望的擁抱美好生活。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：崔建中）