智能化管理系統在終止妊娠藥品管理中的應用

賁靜 肖萍 王宏虹

[摘要]目的 探討智能化管理系統在終止妊娠藥品管理中的應用效果。方法 于2018年1～3月架構可與我院醫院信息系統（HIS）兼容的終止妊娠藥品智能化管理系統，并對應用此系統前（2018年1月1日～3月12日）及應用后（2018年3月13～31日）的登記冊、賬冊的登記錯誤率和藥師調配終止妊娠藥品處方耗時進行比較。結果 應用智能系統后終止妊娠藥品使用的日均登記差錯少于應用智能系統前，藥師調配終止妊娠藥品處方的平均耗時短于應用智能系統前，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 該系統的應用促進了我院終止妊娠藥品管理由粗放式向信息化的精細化管理模式的轉變，且數據安全、操作簡便。

[關鍵詞]終止妊娠藥品;管理;智能化;醫院信息系統

[Abstract] Objective To explore the application effect of intelligent management system in the management of drug for termination of pregnancy. Methods An intelligent management system of drugs for termination of pregnancy compatible with the hospital information system （HIS） of our hospital was built from January to March 2018， and the registration error rate before the application of the system （January 1-March 12， 2018） and the registration error rate after the application （March 13-31， 2018） and the time taken by pharmacists to deploy the prescription for terminating pregnancy drugs were compared. Results After the application of intelligent management system， the registration error rate of terminating pregnancy drugs was fewer than that before the application of intelligent system and the average time spent by pharmacists in dispensing termination drugs was shorter than that before the application of intelligent system， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The application of the system promotes the transformation of drug management from extensive to information-based fine management mode， and the data are safe and easy to operate.

[Key words] Drugs for terminating pregnancy; Management; Intelligent; Hospital information system

根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》《中華人民共和國母嬰保健法》規定，任何人員，包括醫務工作者都不應為孕婦提供非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠[1]。我國普遍存在非法為孕婦提供非醫學需要的胎兒性別鑒定和非法為孕婦提供選擇性別的人工終止妊娠的現象，并且選擇性別的人工終止妊娠中被引產掉的女嬰占絕大多數[2]。全國人大教科文衛委員會和國家人口與計生委指出，我國某些地方的出生人口性別比例若長期失衡，會對當地乃至全國的人口結構與社會穩定產生重大影響[3]。因此，為促進人口性別比結構平衡，明令禁止非法為孕婦提供非醫學需要的胎兒性別鑒定和非法為孕婦提供選擇性別的人工終止妊娠。具有人工終止妊娠資質的醫療保健機構必須加強終止妊娠藥品的管理，對終止妊娠藥品的購進、驗收、發放均應進行記錄，以杜絕終止妊娠藥品的流失，確保用藥者的安全。

1資料與方法

1.1一般資料

統計在應用智能化管理系統前（2018年1月1日～3月12日）和應用智能化管理系統后（2018年3月13～31日）終止妊娠藥品的登記冊、賬冊的登記錯誤次數，在柳州市婦幼保健院門診西藥房隨機抽取2名工齡為（10±1）年的女性主管藥師，對10張相同藥品信息的終止妊娠藥品處方進行調配，并記錄用時。

1.2方法

于2018年1～3月架構可與柳州市婦幼保健院醫院信息系統（HIS）兼容的終止妊娠藥品智能化管理系統，相關登記表格式見圖1。本系統為醫院信息系統（HIS）平臺下的一個子系統模塊，采用B/S結構，即Browser/Server（瀏覽器/服務器）結構，是隨著Internet技術的興起，對C/S結構的一種變化或者改進的結構，具有客戶端和服務器端。客戶端為用戶提供了統一的操作平臺，即瀏覽器。瀏覽器具有相同的操作界面和操作方法，對于不同的服務器能夠處理不同的任務，為使用者提供了便利[7]。客戶端與服務器端通常采用http/https協議傳送數據，遵循已有的規范傳輸規范，有利于服務器端的開發。后臺以Oracle 11g數據庫為核心，其具有穩定性高、安全性好、數據容量大等優點;以可視化開發工具java作為開發平臺，軟件可實現Excel、Word等格式數據文件的導出。

1.3觀察指標

比較應用智能化系統前后終止妊娠藥品賬冊和登記冊的日均登記錯誤次數以及2名主管藥師調配10張相同藥品信息處方的用時。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;非正態分布資料采用中位數（四分位數）表示，兩組間比較采用Mann-whitney U檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

應用智能系統后終止妊娠藥品使用的日均登記差錯少于應用智能系統前，藥師調配終止妊娠藥品處方的平均耗時短于應用智能系統前，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

3討論

3.1終止妊娠藥品的概念與使用

終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女提前終止妊娠所用的藥品，主要要包括以下品種。①米非司酮、米索前列醇、縮宮素、卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶;②獲準生產和銷售的其他終止妊娠藥品;③天花粉蛋白、甲烯前列素、環氧司坦、硫前列酮、芫花萜、吉美前列素等。

終止妊娠的藥品的使用僅限于具有人工終止妊娠資質的醫療保健機構中，并在持有《母嬰保健技術考核合格證》的醫護指導和監護下使用。為杜絕私自使用，禁止藥品零售企業銷售終止妊娠藥品[1]。

3.2柳州市婦幼保健院門診西藥房終止妊娠藥品管理的基本概況

3.2.1我院門診西藥房配備的終止妊娠藥品及管理規定? 根據臨床需求，我院門診西藥房配備的終止妊娠藥品包括縮宮素注射液（1 ml∶5單位/支和1 ml∶10單位/支）、卡前列甲酯栓（0.5 mg/枚）、米索前列醇片（0.2 mg/片）、米非司酮片（25 mg/片）。

我院門診西藥房終止妊娠藥品管理規定為專柜加鎖，專人管理，專冊登記，專用賬冊。卡前列甲酯栓按藥品儲存要求為遮光，密閉，低溫（低于-5℃）保存，需加鎖存放于冰箱冷凍室內，其余終止妊娠藥品均存放于加鎖鐵柜中，指定專人對終止妊娠藥品進行管理。醫生開具終止妊娠藥品處方時需單獨開具;藥師發藥時需與患者或其家屬確認使用終止妊娠藥品，并于處方上簽字同意用藥。處方信息需登記于終止妊娠藥品登記冊，藥師交接班時清點各終止妊娠藥品數量并簽名，同時藥師每日統計單獨存放的終止妊娠藥品處方數量并簽名，終止妊娠藥品的處方、登記冊、賬冊留存備查。

3.2.2我院門診西藥房終止妊娠藥品使用過程中產生的問題? 在門診西藥房日常工作中常常遇到以下問題。①終止妊娠藥品處方未單獨開具，需藥師駁回告知醫生重開處方;②藥師需手工逐條登記終止妊娠藥品的處方信息，耗時費力，導致患者等候取藥時間延長;③如處方信息未及時登記或者重復登記、登記時計數錯誤等，都難以保證賬物相符;④偶有藥品調配差錯出現，包括品種類別差錯和數量差錯;⑤發藥藥師未及時整理處方并交給當班人員，導致交接班登記冊中記錄的藥品數量與實物不符。由此可見，需進一步加強終止妊娠藥品的管理。

使用智能化管理系統前，終止妊娠藥品的賬冊、登記冊需要藥師清點處方并手工逐項記錄，隨著處方量的增加登記差錯亦增加。2018年1月1日～3月12日我院終止妊娠藥品處方共770張，查閱終止妊娠藥品使用登記冊及賬冊，登記差錯統計顯示，1月為37次，2月為58次，3月1～12日為19次。其中2月4日的卡前列甲酯栓共有登記錯誤5次。應用此系統后，2018年3月13～31日終止妊娠藥品處方共268張，賬冊和登記冊的登記差錯為0次。手工登記有諸多難以避免的弊端，人為因素常會導致人為差錯[4]。嚴莉等[5]認為，廣泛采用的以歸咎個人為中心的方法無法建立安全的衛生保健文化，而通過系統和個人兩個層面來防范人為差錯的發生，能起到積極的作用。建立并完善終止妊娠藥品智能化管理系統能減少甚至杜絕人為差錯的發生。

3.3特殊藥品信息化管理現狀

為滿足現代化醫院的基本業務需求，醫院信息管理系統不斷更新和完善，其在整個醫院運行過程中起著巨大的作用，是網絡通信技術、計算機技術、軟件研發和科學化管理的綜合體現[6]。近幾年，PASS系統、HIS系統、LIS系統、PACS系統等在醫院得到廣泛應用。周睿等[7]介紹的維和醫療分隊藥品管理系統、毛遠等[8]研發的放射性藥品管理軟件、張素梅等[9]介紹的麻醉科管控藥品智能管理系統以及智能麻醉藥品管理機等使自能化藥房的建設實現了規模化和一體化[10-11]。醫院門診藥房配備自動發藥機、藥品智能存儲設備、中藥配方顆粒自動發藥機等[12]，住院藥房配備全自動針劑擺藥機、全自動單劑量包藥機、一體化智能藥房等[13-15]。趨于智能化的藥房管理能積極促進醫院信息化和數字化系統的建設與發展，然而，針對于終止妊娠藥品管理系統的文獻資料較少。

3.4智能化管理系統在終止妊娠藥品管理中的應用

為促進終止妊娠藥品的供應保障和管理，在醫院新HIS系統的基礎上，設計研發終止妊娠藥品智能化管理系統，該系統數據庫中終止妊娠藥品的處方信息均有記錄，可以根據需要，在相關模塊操作界面上選擇日期和終止妊娠藥品的品種進行查詢，就能即時統計出各終止妊娠藥品使用量（包括退藥）的準確結果，查詢結果和報表可應用Excel導出并打印，單次操作過程耗時約1 min，方便快捷。應用此系統后，符合對終止妊娠藥品的管理要求，能夠杜絕人為差錯的發生，保證藥品賬物相符，可以增強藥房的自能化管理水平，解決終止妊娠藥品的管理模式問題，在確保藥品質量安全的同時顯著提高醫療工作效率[16]。藥師可將更多時間和精力用于臨床合理用藥、個體化用藥、藥學監護等，從而為臨床和患者提供更多藥學服務[17-18]。利用信息技術構建的藥品管理系統有效促進了藥品管理的智能化發展[19-20]，除可應用于終止妊娠藥品管理外，本系統還可在程序上進行改進拓展，能夠結合實際為麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品、促排卵藥品、貴重藥品等其他需監管的藥品管理提供參考，為不斷提升醫院管理與提高醫療服務質量提供思路。

綜上所述，現今藥品信息化、網絡化的管理模式可實現終止妊娠藥品管理智能化，具體如下。①杜絕以往藥師手工登記模式造成的記錄不準確、不及時所致的缺陷和弊端;②避免了終止妊娠處方登記差錯，在保證賬物相符的同時給藥品管理帶來了極大的便利;③促進藥品的流通監管，進而減輕藥師工作負擔;④縮短藥品調配時間，使患者能及時取得藥物進行相關手術，為臨床用藥提供便捷。但是本系統尚需不斷完善，如應用終止妊娠藥品的患者身份證號有漏登現象，系統尚無提醒功能，需要藥師自行查看，補全資料。

[參考文獻]

[1]禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規定[R].衛計委，2016.

[2]賀芳，黃楚君，陳秉鈞，等.胎兒性別與妊娠結局的關系研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（10）：1163-1166.

[3]李茜.非醫學胎兒性別鑒定的法律規制[J].醫學與法學，2018，10（1）：22-25.

[4]張小寧，王曉民.醫療差錯中的人為因素與柔性工程應對策略[J].醫學與哲學，2017，38（9）：82-84.

[5]嚴莉，肖明朝，賀世春，等.基于SRK模型的護理人為差錯類型分析及管理對策[J].護理學雜志，2018，33（2）：65-68.

[6]高新.醫院信息化系統建設及管理模式研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：167-168.

[7]周睿，代劍，劉富春.維和醫療分隊藥品管理系統的設計與研發[J].中國藥房，2017，28（10）：1375-1378.

[8]毛遠，姚天厚，張燕燕，等.放射性藥品的智能化管理初探[J].中國輻射衛生，2015，24（2）：113-116.

[9]張素梅，陳彪，高翔.麻醉科毒麻藥品和精神藥品智能管控系統的構建[J].中國繼續醫學教育，2016，8（28）：27-28.

[10]陳艷.安徽省11家醫療機構麻醉藥品和精神藥品管理情況督查分析[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（12）：1204-1207.

[11]顧寶晨，陳蓉，包健安.智能麻醉藥品管理機在我院門診藥房麻醉藥品管理中的應用[J].中國藥房，2015，26（25）：3534-3536.

[12]劉堃靖，王映輝，李享，等.中藥配方顆粒自動發藥機系統建設[J].中國醫療設備，2014，29（2）：123-124.

[13]顧君，雷瓊，張倢，等.自動包藥機串聯自動核對機調劑模式在我院中心藥房的建立與應用[J].中國藥房，2018， 29（15）：2135-2138.

[14]沈國榮，王永，魯華，等.全自動針劑擺藥系統在PIVAS抗腫瘤藥物擺藥中的應用[J].中國藥房，2019，30（9）：1284-1287.

[15]辛海莉，張震江，張衛同，等.解放軍總醫院一體化智能門診藥房管理與實踐[J].中國藥事，2018，32（10）：1430-1434.

[16]鄧貴華，陳小葵，楊亮，等.基于物聯網技術醫院特殊藥品管理系統的構建[J].醫藥導報，2019，38（2）：270-272.

[17]沈江華，王淑潔，曾艷，等.基于9省（區、市）調查的全國基層藥學人員藥學服務現狀及其培訓需求研究[J].中國藥房，2018，29（6）：843-847.

[18]嚴麗霞，張鋒.信息化門診藥學服務質控體系的建立與實踐效果考察[J].中國醫藥導報，2019，16（5）：146-150.

[19]王靜，楊婉花，楊莉，等.我院門診麻醉藥品管理信息化建設與實踐[J].中國藥房，2017，28（1）：95-98.

[20]劉瑞玨，朱姚翔，葉璠，等.自動化住院藥房建設的實踐與體會[J].中國醫療設備，2019，34（1）：133-136.

（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：祁海文）