珠海市某基層醫院2型糖尿病患者生活質量調查及其影響因素分析

李黎 黃少冰 陳煥萍

[摘要]目的 調查珠海市某基層醫院2型糖尿病患者生活質量，并分析其影響因素。方法 選擇2019年1～10月珠海市某基層醫院收治的2型糖尿病患者80例為研究對象，采用糖尿病患者特異性生存質量量表（DSQL）評估患者生活質量，并分析影響因素。結果 本研究中2型糖尿病患者DSQL量表總評分33～98分，平均（58.77±12.04）分，其中心理/精神維度、生理功能維度、治療維度、社會關系維度評分分別為（2.53±0.47）、（2.19±0.44）、（1.87±0.44）、（1.66±0.42）分，其中心理/精神維度評分最高，生理功能維度評分其次;并發癥>3種、膳食控制不合理、血糖控制不理想、糖尿病知識掌握度差、個人收入低（≤2000和2001～4000元）、間斷用藥患者的DSQL評分均分別高于并發癥≤3種、膳食控制合理、血糖控制理想、糖尿病知識掌握度可和好、個人收入高（4001～6000和>6000元）、規律用藥者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者生活質量較差，且受并發癥、膳食、血糖控制、糖尿病知識掌握度、個人收入低、用藥情況的影響，臨床可據此進行干預，以提高患者生活質量。

[關鍵詞]2型糖尿病;生活質量;影響因素;血糖控制

[Abstract] Objective To investigate the quality of life of patients with type 2 diabetes and analyze the influencing factors. Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes who were treated in a primary hospital in Zhuhai from January to October 2019 were selected as the research objects. The quality of life of patients was assessed by the diabetes specific quality of life scale （DSQL）， and the influencing factors were analyzed. Results In this study， the total score of DSQL of type 2 diabetic patients was 33-98 points， and the average score was （58.77±12.04） points. The scores of psychological/mental dimension， physiological function dimension， treatment dimension and social relationship dimension were （2.53±0.47）， （2.19±0.44）， （1.87±0.44） and （1.66±0.42） points respectively， of which the psychological/mental dimension score was the highest， and followed by physiological function dimension score. The DSQL scores of patients with more than 3 complications， unreasonable dietary control， unsatisfactory blood glucose control， poor mastery of diabetes knowledge， low personal income （≤2000 and 2001-4000 yuan） and intermittent drug use were higher than those of patients with less than 3 complications， reasonable dietary control， ideal blood glucose control， good mastery of diabetes knowledge， high personal income （4001-6000 and >6000 yuan） and regular drug use respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality of life of patients with diabetes mellitus is general， effected by more than 3 complications， unreasonable diet control， unsatisfactory blood glucose control， poor knowledge of diabetes， low personal income and nonstandard drug use. The clinical intervention can be based on this to improve the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes; Quality of life; Influencing factors; Blood glucose control

2型糖尿病是因胰島素生物作用受損或胰島素分泌缺陷導致的糖代謝紊亂，以血糖持續升高為典型表現[1-2]。糖尿病作為慢性代謝性疾病，持續發展會導致多個靶器官損害，并增加心、腦血管疾病發生風險，影響患者生存質量[3]。但糖尿病病程長，且臨床難以治愈，在持續治療期間不僅強調控制血糖，還要提升患者生活質量[4-5]。為此，本研究針對基層醫院2型糖尿病患者生活質量進行調查，并分析其影響因素，旨在為提升2型糖尿病患者生活質量提供指導，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1～10月珠海市某基層醫院收治的2型糖尿病患者80例為研究對象，研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《2型糖尿病基層診療指南（實踐版2019）》[5]診斷標準;年齡≥18歲;精神正常，意識清楚;簽署知情同意書。排除標準：為其他原因引起的血糖升高;合并智力、活動、語言、聽力障礙或精神疾病者;合并臟腑器官功能先天性不全或器質性病變者;合并惡性腫瘤、感染性疾病或其他系統功能疾病者。其中女37例，男43例;年齡48～82歲，平均（66.82±7.13）歲;有糖尿病家族史38例，無糖尿病家族史42例;體重指數17.2～30.9 kg/m2，平均（24.98±1.05） kg/m2;文化程度：小學及以下19例，初高中36例，專科及以上25例。

1.2方法

①于患者參與研究時發放糖尿病患者特異性生存質量量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），指導患者填寫，確保填寫完整性，最終問卷由雙人核對后錄入計算。②自行設計調查問卷，主要調查患者性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病家族史、并發癥、飲酒/吸煙史、膳食控制、血糖控制、體育鍛煉、體重指數、文化程度、糖尿病知識掌握度、個人收入、用藥情況等，并根據以上分組比較DSQL評分，分析相關影響因素。

1.3觀察指標及評價標準

DSQL評分標準[6]：共計27個項目，包括心理/精神維度（8項）、生理功能維度（12項）、治療維度（3項）和社會關系維度（4項），采用Likert 5級評分法（1～5分）計分，評分為27分代表對患者生活質量無影響，評分>54分代表生活質量差。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用方差分析或t檢驗;計數資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者的生活質量評分

本研究中2型糖尿病患者DSQL量表總評分33～98分，以心理/精神維度評分最高，生理功能維度評分其次（表1）。

2.2 2型糖尿病患者生活質量的影響因素

不同性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病家族史、飲酒/吸煙史、體育鍛煉、體重指數、文化程度患者間DSQL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;并發癥>3種、膳食控制不合理、血糖控制不理想、糖尿病知識掌握度差、個人收入低（≤2000和2001～4000元）、間斷用藥患者的DSQL評分均分別高于并發癥≤3種、膳食控制合理、血糖控制理想、糖尿病知識掌握度可和好、個人收入高（4001～6000和>6000元）、規律用藥者，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

2型糖尿病作為臨床常見病，發生率高，對人類健康影響較大，且2型糖尿病的發生具有顯著的年齡特征，高齡患者發生率更高，對患者生活影響也更大[7-8]。如何有效控制血糖水平，減輕疾病對患者生活質量的影響仍是目前關注重點。

本研究結果顯示，80例糖尿病患者DSQL總評分為（58.77±12.04）分，提示患者生活質量較差，且80例患者DSQL4個維度評分由高到低依次為心理/精神維度、生理功能維度、治療維度、社會關系維度。其原因為2型糖尿病在我國屬于常見疾病，病程較長，持續治療會對患者心理造成一定壓力，其疾病癥狀及治療期間不良反應會對患者生理功能造成一定影響，但對于患者社交活動等影響較小[9-10]。因此，在2型糖尿病患者中需加強對患者心理情緒等方面干預，以減輕患者治療壓力及精神負擔。

本研究結果顯示，并發癥>3種、膳食控制不合理、血糖控制不理想、睡眠質量差、糖尿病知識掌握度差、個人收入低、間斷用藥與2型糖尿病患者DSQL評分更高（P<0.05）。分析其原因如下：①并發癥是2型糖尿病患者致殘、致死的主要原因，合并癥越多，則提示血糖控制不佳，對患者造成的影響更大，痛苦更深。②2型糖尿病作為一種代謝性疾病，血糖控制受患者飲食習慣影響，飲食治療是各種糖尿病治療的基礎，部分輕型2型糖尿病患者可經合理控制膳食后控制病情，而不合理飲食是導致糖尿病發生、發展的獨立高危因素，血糖控制不佳則臨床癥狀較為嚴重，對患者身心功能造成的影響更大，進而降低患者生活質量[11]。③對糖尿病相關知識掌握度較高可根據醫囑規范用藥，合理膳食，規范運動，利于控制血糖水平，減輕疾病反復對生活質量的影響;而對相關知識掌握度較差者則難以養成良好的用藥及生活習慣，極易導致病情反復，增加身心痛苦[12]。④2型糖尿病作為一種治愈難度較高的疾病，多數患者需終身接受治療，持續治療期間會導致大量的醫療支出，給收入低者造成較大的經濟壓力，進而影響其生活質量[13]。因此，臨床在2型糖尿病患者中需加強健康宣教及指導，對于認知度差、合并癥較多者提供有效的家庭護理支持服務，以更好地控制影響患者疾病及生活質量的危險因素[14-15]。同時，國家還需大力發展基層醫院服務，增加醫療保險報銷額度，以減輕患者經濟負擔，進而提升患者生活質量。

綜上所述，基層醫院2型糖尿病患者生活質量水平影響因素多，并發癥多、膳食不合理、血糖控制不佳、糖尿病知識掌握度差、個人收入低、用藥不規范患者生活質量較差，臨床可通過減輕健康指導、糾正不良生活習慣、發展基層醫療水平等方面入手，以提高患者生活質量。

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（收稿日期：2020-01-07? 本文編輯：陳文文）