腰-硬聯合麻醉下行經尿道雙極等離子前列腺電切術的效果

蔡宜良 陳家趁 關小園

[摘要]目的 觀察腰-硬聯合麻醉下行經尿道雙極等離子前列腺電切術的效果。方法 隨機選取2018年3月～2019年6月在我院行經尿道雙極等離子前列腺電切術的60例患者，依據隨機數字表法分為腰-硬聯合麻醉組（n=30）和連續硬膜外麻醉組（n=30）。連續硬膜外麻醉組患者接受連續硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉組患者接受腰硬聯合麻醉，統計分析兩組患者的阻滯平面評分、麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥物用量、不良反應發生情況。結果 腰-硬聯合麻醉組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間均顯著短于連續硬膜外麻醉組（P<0.05），麻醉藥物用量顯著少于連續硬膜外麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組患者的阻滯平面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腰-硬聯合麻醉組患者的不良反應總發生率為10.0%（3/30），顯著低于連續硬膜外麻醉組的30.0%（9/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腰-硬聯合麻醉下行經尿道雙極等離子前列腺電切術的效果較連續硬膜外麻醉好。

[關鍵詞]腰-硬聯合麻醉;經尿道雙極等離子前列腺電切術;效果

[Abstract] Objective To observe the effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy under combined spinal-epidural anesthesia. Methods A total of 60 cases of patients undergoing transurethral bipolar plasma prostatectomy in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected and divided into the combined spinal-epidural anesthesia group （n=30） and the continuous epidural anesthesia group （n=30） according to the random number table method. Patients in the continuous epidural anesthesia group received continuous epidural anesthesia， patients in the combined spinal epidural anesthesia group received combined spinal epidural anesthesia. The block plane scores， onset time of anesthesia， perfect time of block and anesthetic drugs dosages， adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results The onset time of anesthesia， perfect time of block of the combined spinal-epidural anesthesia group were significantly shorter than those of the continuous epidural anesthesia group （P<0.05）， the dosage of anesthetics of the combined spinal-epidural anesthesia group was significantly less than that of the continuous epidural anesthesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. But the difference of score of block plane between the two groups was not significant （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions of the combined spinal-epidural anesthesia group was 10.0% （3/30）， which was significantly lower than 30.0% （9/30） of the continuous epidural anesthesia group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of combined spinal epidural anesthesia is better than that of continuous epidural anesthesia.

[Key words] Combined spinal-epidural anesthesia; Transurethral bipolar plasma prostatectomy; Effect

前列腺是男性特有的器官，也是男性生殖系統最大的附屬腺體。前列腺疾病是成年男性常見的疾病，通常包括以下幾種疾病。①前列腺炎：多發生于中青年男性，在男人的一生中大概有2/3的人都會出現類似前列腺炎的癥狀。②前列腺增生：多發生于中老年男性，其發病率隨年齡增長而逐漸增加。到80歲時，90%以上的男性都會發生前列腺增生。③前列腺癌：過去在我國較少見，隨著生活方式的改變，其發病率有逐年上升的趨勢。在前列腺疾病的治療中，經尿道前列腺電切術是臨床常用的手術方式，也是金標準[1]。老年人是前列腺疾病的高發人群，由于機體功能退化、合并基礎疾病等，對麻醉具有較高的要求[2]。為了對行經尿道雙極等離子前列腺電切術患者進行有效麻醉，從而幫助患者順利完成手術，縮短患者術后蘇醒時間，減少患者術后并發癥的發生，一方面保證患者生命安全，另一方面促進患者早日康復，本研究對我院行經尿道雙極等離子前列腺電切術患者的臨床資料進行統計分析，觀察腰-硬聯合麻醉下行經尿道雙極等離子前列腺電切術的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年3月～2019年6月在我院行經尿道雙極等離子前列腺電切術的60例患者，依據隨機數字表法分為腰-硬聯合麻醉組（n=30）和連續硬膜外麻醉組（n=30）。腰-硬聯合麻醉組中，年齡56～83歲，平均（62.9±9.9）歲;病程3～14年，平均（7.1±1.3）年;體重指數18～29 kg/m2，平均（23.3±3.5）kg/m2;在合并疾病方面，9例冠心病，4例高血壓，2例糖尿病，1例支氣管哮喘;在美國麻醉醫師協會（ASA）分級方面，15例Ⅰ級，11例Ⅱ級，4例Ⅲ級。連續硬膜外麻醉組中，年齡57～83歲，平均（63.6±9.7）歲;病程4～14年，平均（7.6±1.5）年;體重指數19～29 kg/m2，平均（24.2±3.8）kg/m2;在合并疾病方面，8例冠心病，5例高血壓，1例糖尿病，2例支氣管哮喘;在ASA分級方面，14例Ⅰ級，10例Ⅱ級，6例Ⅲ級。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經相關醫學倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準? ①均為男性;②均符合前列腺增生的診斷標準[3];③均具有良好的依從性。

1.2.2排除標準? ①合并手術、麻醉禁忌證;②合并意識障礙;③合并血液系統疾病。

1.3方法

1.3.1麻醉前準備? 術前督促兩組患者禁食，術前30 min給予患者肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉（北京金典漢方藥業股份有限公司，生產批號：20020459）+0.5 mg阿托品（新鄉市常樂制藥有限責任公司，生產批號：41020226），進入手術室后密切監測患者的各項相關指標，并給予患者靜脈注射復方氯化鈉注射液+羥乙基淀粉注射液。

1.3.2連續硬膜外麻醉組? 連續硬膜外麻醉組患者接受連續硬膜外麻醉，穿刺L2～3，向頭側置管，完成穿刺后給予患者注射4 ml 2%利多卡因（北京市永康藥業有限公司，生產批號：11020558），未出現脊麻后再給予患者注射10～12 ml 2%利多卡因+0.75%羅哌卡因等量混合液，直到成功麻醉。

1.3.3腰硬聯合麻醉組? 腰硬聯合麻醉組患者接受腰硬聯合麻醉，讓患者取側臥位，硬膜外穿刺L3～4，然后用25G腰麻針向頭側穿刺蛛網膜下腔，回抽1 ml腦脊液后再以0.1 ml/s的速度注藥，包括2 ml 0.75%布比卡因（含1∶200000腎上腺素，上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31022840）+1 ml 10%葡萄糖注射液，之后將腰麻針拔掉，在硬膜外腔頭側3.5 cm處置入硬膜外導管，12、30 min后分別對麻醉平面進行測試，依據患者的實際情況追加利多卡因。如果患者具有過長的手術時間，稍感疼痛，則經硬膜外導管給予其注射3 ml 0.5%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字 H20113381），5 min后無特殊繼續追加適量劑量。

1.4觀察指標及評價標準

①阻滯平面評分：總分為0～10分，0、10分分別表示阻滯不完善、完善[4];②麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥物用量;③不良反應：包括惡心嘔吐、頭痛、閉孔神經反射等。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者阻滯平面評分、麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥物用量的比較

腰-硬聯合麻醉組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間均顯著短于連續硬膜外麻醉組（P<0.05），麻醉藥物用量顯著少于連續硬膜外麻醉組（P<0.05）;但兩組患者的阻滯平面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較

腰-硬聯合麻醉組患者的不良反應總發生率為10.0%（3/30），顯著低于連續硬膜外麻醉組的30.0%（9/30）（P<0.05）（表2）。

3討論

前列腺疾病主要是指前列腺炎癥、前列腺增生，前列腺腫瘤，其共同特點是可以引起排尿異常，但不同的疾病又有各自的特點，具體如下。①前列腺增生：主要特點是老年男性出現進行性的排尿困難，最終可以出現不能自行排尿，如果合并感染，可有反復出血，還會出現相應的繼發癥狀。②前列腺腫瘤：早期可以沒有任何癥狀，也可以伴隨其他疾病，如果患者合并前列腺炎、前列腺增生，就可以有這兩種疾病的癥狀。隨著疾病的進展，其可能伴有排尿障礙，出現排尿困難或血尿。此外，前列腺腫瘤晚期患者可能伴有轉移病灶所出現的癥狀，如骨痛、全身性的消耗等。③前列腺炎：主要的癥狀包括四大類，其中排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、排尿排不盡，還有尿滴瀝等;疼痛主要表現為下腹部、會陰部、腹股溝區疼痛，也可向一側陰囊、腰骶部放射，同時可以出現性功能的改變，包括性欲下降甚至出現陽痿、早泄等。前列腺炎患者同時可以出現神經、精神方面的癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、情緒低落等。前列腺疾病的癥狀可以單獨存在也可以同時存在，但前列腺炎患者出現性功能的改變和前列腺炎沒有直接的相關性。

經尿道前列腺電切術具有較快的恢復速度、較少的并發癥、較高的安全性等，因此近年來日益廣泛地被應用于臨床[5]。大部分經尿道前列腺電切術患者具有較大的年齡，機體功能退化，通常情況下合并一定的基礎疾病，對手術與麻醉均具有較高的要求，因此臨床應該盡可能地將對其生理功能具有較小干擾、較高安全性、較好效果的麻醉方式選取出來，從而促進麻醉質量的提升[6]。在經尿道前列腺電切術患者的麻醉中，連續硬膜外麻醉較為常用，連續給藥后能夠對麻醉平面進行有效控制，同時還能夠為臨床開展術后鎮痛提供良好的前提條件[7]，但是其對神經根具有較差的阻滯效果，同時缺乏令人滿意的肌松效果，這就在一定程度上阻礙了醫師的術中操作[8]。

相關醫學研究顯示，在經尿道前列腺電切術患者的麻醉中，腰-硬聯合麻醉比連續硬膜外麻醉具有較短的麻醉起效時間，同時對患者循環系統具有較小的影響、更高的麻醉效果，因此更為適用[9-12]。本研究結果顯示，腰-硬聯合麻醉組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間均顯著短于連續硬膜外麻醉組（P<0.05），麻醉藥物用量顯著少于連續硬膜外麻醉組（P<0.05）;但兩組患者的阻滯平面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腰-硬聯合麻醉組患者的不良反應總發生率為10.0%（3/30），顯著低于連續硬膜外麻醉組的30.0%（9/30）（P<0.05），與上述研究結果一致。發生這一現象的原因為腰-硬聯合麻醉屬于一種新型椎管內阻滯技術，在經尿道前列腺電切術患者的麻醉中一方面能夠將連續性硬膜外麻醉的優勢發揮出來，另一方面還能夠將前列腺的痛覺神經阻斷，從而將前列腺的疼痛消除。此外，其還能夠對膀胱充盈引發的不適進行緩解[13-16]。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉下行經尿道雙極等離子前列腺電切術的效果較連續硬膜外麻醉好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-17? 本文編輯：祁海文）