助產士導樂分娩模式對產婦疼痛控制及分娩質量的影響

彭麗

[摘要]目的 探討助產士導樂分娩模式對產婦疼痛程度及分娩質量的影響。方法 選擇2018年1～12月于我院進行自然分娩的100例孕婦作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組給予常規圍生期護理，觀察組給予助產士導樂分娩模式護理。比較分析兩組產婦的疼痛程度、產程時間以及并發癥總發生率。結果 觀察組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的第一、第二、第三、總產程時間分別為（8.36±2.28）、（0.58±0.17）、（0.24±0.12）、（9.29±2.27）h，短于對照組的（11.54±3.66）、（0.81±0.29）、（0.46±0.15）、（13.53±3.39）h，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的并發癥總發生率為10.00%，低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 助產士導樂分娩模式可有效縮短產婦產程時間，減輕產婦疼痛程度，提升產婦分娩質量，利于患者預后。

[關鍵詞]導樂分娩;疼痛;分娩質量

[Abstract] Objective To explore the influence of midwife Doula delivery mode on pain degree and delivery quality of parturients. Methods A total of 100 parturients who gave birth naturally in our hospital from January to December in 2018 were selected as the study objects. All patients were divided into the observation group and the control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine perinatal nursing， while the observation group was given midwife Doula delivery mode nursing. The pain degree， duration of labor and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The pain level of the observation group was lighter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second， third and total labor time of the observation group were （8.36±2.28）， （0.58±0.17）， （0.24±0.12）， （9.29±2.27） h， which were shorter than those of the control group （[11.54±3.66]， [0.81±0.29]， [0.46±0.15]， [13.53±3.39]） h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， which was lower than 36.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Doula delivery mode of midwife can effectively shorten the time of parturient， relieve the pain of parturient， improve the quality of parturient delivery， and benefit the prognosis of patients.

[Key words] Doula delivery; Pain; Delivery quality

妊娠分娩是一個正常的生理過程，其是女性生命中較為重要的經歷之一，但伴隨著劇烈的疼痛和較大的風險[1-2]。由于多數初產婦缺乏分娩經驗，分娩時劇烈的宮縮痛易導致產婦產生恐懼和焦慮心理，促進體內兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮不協調，加重分娩疼痛感受，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命健康[3]。常規圍生期護理注重于分娩的操作與指導，缺乏對產婦分娩的疼痛干預，影響了分娩質量。助產士導樂分娩是給予產婦專業化培訓后的助產士，在產婦圍生期進行及時的生理及心理干預，增加孕婦分娩時的自信心，減輕分娩疼痛程度，改善分娩質量[4]。本研究選擇我院進行自然分娩的孕婦作為研究對象，旨在探討助產士導樂分娩模式對產婦的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1～12月于我院進行自然分娩的100例孕婦作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（26.45±3.52）歲;孕齡38～42周，平均（40.25±1.23）周;體重58～88 kg，平均（67.52±8.37）kg;文化程度：初中及以下8例，高中19例，大專及以上23例。對照組中，年齡22～36歲，平均（26.78±3.18）歲;孕齡38～41周，平均（40.36±0.96）周;體重58～86 kg，平均（67.72±8.55）kg;文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上22例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①滿足自然分娩條件;②本研究已獲得醫院醫學倫理委員會同意;③孕婦及其家屬對本研究知情，且已簽署知情同意書;④孕婦年齡>18歲;⑤初次分娩;⑥單胎妊娠，且胎兒發育正常。

1.2.2排除標準? ①有精神疾病史或溝通障礙;②孕婦存在抽煙、喝酒等不良生活習慣;③孕婦合并妊娠合并癥以及其他嚴重并發癥;④經產婦或多胎妊娠;⑤經產婦;⑥心、腎等重要器官嚴重不全。

1.3方法

對照組給予常規圍生期護理，包括分娩注意事項指導，分娩前對胎心、體溫、血壓、脈搏等生命體征進行檢測，并于產婦產前、產中及產后給予全程陪伴和技術支持。觀察組給予助產士導樂分娩模式護理，具體內容如下。①待產期護理：為孕婦指定1名經過專業培訓的助產導樂師進行相關分娩知識的介紹，包括分娩的生理體征、操作流程以及分娩過程中需要注意的事項;及時對待產室進行消毒處理，為孕婦提供溫馨、舒適的病區環境;護送孕婦至待產室，并協助孕婦選擇舒適的體位。同時備好相關助產器械以及急救藥品，為孕婦生產做好充分準備。②心理護理：為產婦詳細介紹分娩相關知識、宮縮機制，并為其介紹待產室環境，積極與孕婦溝通，分散其注意力;同時結合孕婦實際情況，為其進行全面的心理評估，并對孕婦提出的疑問進行專業化解答，如孕婦出現較為嚴重的不安、恐懼等負面情緒，立即對其進行針對性心理疏導，告知孕婦相關護理人員會全程陪產，增強其分娩信心;結合孕婦喜好，為其播放輕柔的音樂，緩解孕婦情緒，協助孕婦樹立自然分娩的信心。③分娩期護理：當孕婦出現陣痛后，加強對產婦進行心理疏導，多以鼓勵性語言與產婦溝通，以緩解陣痛導致的緊張和恐懼，提醒孕婦將注意力集中到分娩中;密切關注孕婦及胎兒的生命體征，監測胎兒胎心變化;鼓勵孕婦在鎮痛后食用高熱量、易消化的食物，為分娩預備體力;指導孕婦正確的呼吸方式和體位擺放，減少因體位異常引發的分娩困難;同時正確按壓產婦腹部，減輕疼痛感受，協助產婦分娩。當產中出現產程延長或產道過窄的現象時，及時與孕婦進行積極溝通，為其側切增大產道橫截面，從而協助胎兒的正常娩出。④新生兒出生護理：新生兒娩出后，協助產婦產出胎盤、排出宮內淤血，并積極為產婦會陰傷口進行消毒處理，預防產后大出血等產后相關并發癥;及時為新生兒進行清潔和保暖措施，盡早進行母嬰接觸，增加產婦安全感及成就感。⑤產后陪護護理：由助產導樂師為產婦進行新生兒護理指導，宣講母乳喂養的重要性，并進行產后護理及喂養相關知識以及哺乳技巧的指導;同時，對產婦產后飲食進行干預，促進產后營養恢復，保證產婦產后心情愉悅，為其準備安靜、舒適的環境，放松身心，以減少產后抑郁的發生。此外，產后及時為產婦按摩乳房，促進乳汁分泌。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1疼痛情況? 根據WHO疼痛分級情況對產婦分娩疼痛情況進行評定，具體如下。①0度：全程無痛感，積極配合導樂師生產;②1度：輕度疼痛，在可忍受范圍，配合度較高;③2度：重度疼痛，孕婦呻吟不斷，配合度較低;④3度：重度疼痛，孕婦不能忍受，無法配合。

1.4.2產程時間? 觀察并記錄兩組產婦的第一、第二、第三以及總產程時間。

1.4.3并發癥發生率? 觀察并記錄兩組產婦產后新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒窘迫、產后抑郁、大出血以及會陰感染等并發癥的發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦疼痛情況的比較

觀察組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產程時間的比較

觀察組第一、第二、第三以及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦的并發癥總發生率的比較

觀察組產婦的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩是指足月胎兒從母體產出的過程，是女性經歷的復雜程度、危險性及疼痛度較高的過程[5-6]。由于分娩過程中伴隨著持續、強烈的疼痛，且多數初產孕婦缺乏對分娩的正確認知，從而對分娩過程產生焦慮、不安等負面情緒，嚴重時可能影響正常分娩以及胎兒的安全。臨床常規護理多以分娩操作為主，較少關注孕婦疼痛情況[7]。因此，如何對孕產婦的生理、心理進行及時有效的干預從而減輕孕婦疼痛感受已成為產科臨床護理關注的重點[8]。

助產士導樂分娩模式是以產婦為中心，為產婦提供人性化的分娩全程陪伴，通過提升其分娩知識，調節心理狀態，增強分娩信心，促進自然分娩順利進行[9-11]。本研究結果顯示，觀察組的疼痛情況優于對照組，第一、第二、第三、總產程時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，提示助產士導樂分娩模式可有效減輕產婦疼痛情況，同時縮短產程時間，減少產后并發癥的發生。通過對產婦待產期、分娩期、產后期進行相應陪伴指導以及注意事項指導，從而降低疼痛感受，縮短產程時間，改善產婦分娩疼痛感受[12-13]。給予產婦一對一助產導樂師指導，通過有效溝通，并進行生產相關注意事項的宣講，給予良好的居住環境，在有效改善產婦因錯誤認知或過度擔心造成的負面情緒的同時能夠提升產婦對分娩相關知識的知曉率，減輕分娩疼痛感受，為順利分娩打下良好基礎[14]。同時，產婦出現鎮痛后及時進行交流，提醒產婦產前注意休息，將體力和注意力轉移到分娩上，協助產婦生產，減輕患者對疼痛感受的注意力，從而能夠以更佳狀態進行分娩;給予產婦持續的心理安慰、精神鼓勵，幫助產婦樹立順利生產的信心，減輕或消除產婦的負面情緒，促進產婦以良好的精神狀態進行生產，進而促進分娩進程的順利開展。此外，新生兒娩出后及時對產婦會陰處施以消毒措施，有效降低產后會陰處感染、紅腫等其他產后并發癥的發生，及早進行母嬰接觸，增加產婦被需要感，以降低產后抑郁的發生，從而有效提升分娩質量[15]。

綜上所述，助產士導樂分娩模式可有效降低產婦產程時間，減輕產婦疼痛程度，降低產后并發癥發生率，利于提升產婦分娩質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：祁海文）