快速康復護理模式在腹腔鏡下全子宮切除患者圍手術期應用效果觀察

馮燕華，丘麗玉，陳愛萍

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港）

0 引言

婦科腫瘤又分為良性與惡性腫瘤之分，其中良性腫瘤以子宮肌瘤、卵巢腫瘤最為常見，是育齡期婦女性常發疾病[1]。而惡性腫瘤以卵巢癌、宮頸癌及子宮內膜癌等常見。目前尚無特效藥物手段可以幫助患者恢復健康，無論何種腫瘤類型，早期發現早期接受治療為治療的最佳方法，手術為最主要的干預手段，伴隨著微創手術的進步，逐步取代傳統開腹，成為主流手術[2-3]。而手術僅為康復的第一步，平穩渡過手術期為機體康復、改善生活質量的重要過程。快速康復理念是一種多模式優化方案，是為促進術后恢復綜合干預方案，通過術前、術中和術后的一系列優化措施達到降低手術應激，加快康復，減少并發癥，改善預后的干預措施[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：婦科相關疾病需要實施全子宮切除術；符合手術指征；可配合手術治療；依從性較高；可配合護理；知情同意。排除標準：手術、麻醉禁忌癥；認知、溝通、智力障礙；對醫護不信任；術中異常中轉開腹術患者。將我院（2019 年1 月-2019 年12 月時期）擬擇期行腹腔鏡下全子宮切除術患者總計64 例，以隨機數字法分成對照組（32 例）患病時間2.6 個月-9.4 年，平均患病時間（2.7±0.3）年，年齡31-70 歲，平均（40.3±2.7）歲，術后病理診斷為惡性腫瘤者19 例（59.38%）。實驗組（32 例）患病時間2.9 個月-9.2 年，平均患病時間（2.4±0.2）年，年齡30-67 歲，平均（39.7±2.2）歲，術后病理診斷為惡性腫瘤者20 例（62.50%）。一般資料相對照（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施術前指導，術前8 小時禁食水，術后飲食、康復指導等根據患者實際情況進行常規護理。實驗組實施快速康復護理：①術前：根據患者情況，行針對性術前健康宣講，并給予心理輔導、健康宣講，幫助了解手術流程，提升認知、減少恐懼，提升配合度。在禁食之前盡可能補充蛋白質、維生素等物質。術前6h 禁食，2h 禁水。②術后：6h 予高蛋白質和維生素的攝入，多食水果蔬菜飲食；：術后第一個24h 在床上翻身，至少每2h 一次活動，術后1d協助下肢肌肉按摩，抬高患肢促血液循環。術后2d 指導屈伸關節、收縮股四頭肌等肌張力訓練。協助早期下床活動，完成早期康復。

1.3 評價標準

對照兩組患者圍手術期相關恢復指標、圍手術期并發癥發生率及干預前、后生活質量評分比較。圍手術期指標主要針對術后首次下床、腸鳴音恢復、排氣、排便、拆線及住院時間。統計患者住院期間腹痛不適、惡心嘔吐、感染（包括切口感染、肺部感染、尿路感染）、尿潴留、下肢深靜脈血栓（DVT）等。生存質量簡表以世界衛生組織（WHOQOL-BREF)測評6 個領域，每個領域0-20 分，得分越高質量越好。

1.4 統計學方法

以統計學的軟件SPSS 20.0 對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，均數±標準差表示計量數據，組間比較用t檢驗；用百分比表示計數的資料，采取χ2校驗比較計數資料間的差異，當P＜0.05 時，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關恢復指標比較

實驗組患者術后首次下床、腸鳴音恢復、排氣、排便及拆線、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.001）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組患者并發癥發生率為3.13%，對照組患者并發癥發生率為21.88%，實驗組患者并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者護理前、后生活質量評分

兩組患者護理前生活質量評分（P＞0.05）可比。護理后兩組患者生活質量評分較護理前明顯升高，其中實驗組患者護理后生活質量各項評分明顯高于對照組（P＜0.001）。詳見表3。

表1 兩組患者圍手術期相關恢復指標比較

表1 兩組患者圍手術期相關恢復指標比較

組別 例數 術后首次 拆線（d） 住院時間（d）下床（h） 腸鳴音恢復（h） 排氣（h） 排便（h）實驗組 32 7.25±1.36 12.73±1.83 16.25±2.01 18.43±2.52 3.63±0.97 5.82±0.68對照組 32 14.81±2.02 15.56±2.16 20.43±3.57 24.96±3.28 5.38±1.18 7.43±0.97 t 17.562 5.655 5.772 8.931 6.481 7.688 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 [n,(%)]

表3 兩組患者護理前、后生活質量評分

表3 兩組患者護理前、后生活質量評分

組別 例數 生理 心理護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 32 7.64±0.86 14.15±1.22 24.672 0.000 4.35±0.77 17.04±1.81 36.495 0.000對照組 32 7.62±0.88 11.01±1.73 9.880 0.000 4.41±0.81 11.08±1.25 25.332 0.000 t 0.092 8.391 0.304 15.327 P 0.927 0.000 0.763 0.000組別 例數 社會 環境護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 32 7.91±1.07 14.93±1.65 20.193 0.000 9.89±0.93 14.13±1.81 11.787 0.000對照組 32 7.88±1.09 10.51±1.08 9.696 0.000 9.91±0.97 12.48±1.42 8.454 0.000 t 0.111 12.679 0.084 4.057 P 0.912 0.000 0.933 0.000組別 例數 獨立 精神世界/宗教/個人信仰護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 32 7.69±1.08 16.11±1.82 22.506 0.000 8.85±1.03 15.09±1.51 19.312 0.000對照組 32 7.63±1.09 12.51±1.41 15.490 0.000 8.84±1.04 11.98±1.18 11.293 0.001 t 0.221 8.845 0.038 9.180 P 0.826 0.000 0.969 0.000

3 討論

在婦科疾病的治療中，目前以腹腔鏡微創手術為首選，而在全子宮切除術患者中，圍手術期的康復，直接影響術后生活質量。通過圍手術期的整體安排，使得各項護理措施快速有序進行，術前對心理、健康宣教，提升依從性，保障了護患關系融洽[6]。術后指導階段性康復活動，使得其術后恢復時間縮短，對促進胃腸功能盡快恢復有著積極意義。本研究中，實驗組患者術后首次下床、腸鳴音恢復、排氣、排便及拆線、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.001）。實驗組并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組患者護理前生活質量評分（P＞0.05）可比。護理后兩組患者生活質量評分較護理前明顯升高，其中實驗組患者護理后生活質量各項評分明顯高于對照組（P＜0.001）。

綜上所述在腹腔鏡下全子宮切除擇期手術圍手術期間，實施快速康復護理干預，可明顯縮短患者術后胃腸功能恢復、下床、拆線及住院時間，減少住院期間并發癥的發生，改善患者的生活質量，效果理想。