快速康復外科在腹腔鏡膽道圍手術期護理中的應用

甘凌欣

（賓陽縣人民醫院，廣西 南寧）

0 引言

快速康復外科(Fast Track Surgery，簡FTS)理念是外科新型護理理念，經一系列有效干預對策形成協同模式，旨在最大化減輕圍手術期應激反應，從而實現患者術后早日康復的目的，其核心在于減少患者生理、心理的應激反應，加快患者機體恢復。查閱相關文獻顯示[1]，FTS 有助于緩解手術患者術前、術后緊張、焦慮等情緒狀態，確保手術順利實施。故本次研究為進一步探究該護理模式在腹腔鏡膽道圍手術期中的應用價值，側重分析FTS 對該類患者康復、心理彈性及護理滿意度的影響。詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究病例腹腔鏡膽道手術治療的患者62 例均是我院于2017 年02 月至2018 年12 月期間收治。均分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組男15 例、女16 例；年齡30～73 歲，平均（49.46±3.22）歲；疾病情況：膽結石10 例、膽囊結石并膽囊炎11 例、膽總管結石并膽道感染10 例。觀察組男14 例、女17 例；年齡32～72 歲，平均（50.50±3.00）歲；疾病情況：膽結石10 例、膽囊結石并膽囊炎12 例、膽總管結石并膽道感染9 例。兩組患者年齡、性別及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：自愿配合手術治療及護理；簽署知情同意書。②排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；糖尿病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組采取圍手術期常規護理，觀察組采取快速康復外科護理。

圍手術期常規護理：叮囑患者術前10h 禁食禁水，并口頭給予宣教；術后根據醫囑為患者展開鎮痛或是補液治療，患者肛門排氣恢復后及時給予患者進食進水。

快速康復外科護理：①術前護理：給予患者健康教育和心理干預：大部分患者對自身疾病情況并不了解，易出現焦慮、緊張等情緒，因此患者入院后，護患及時溝通，告知患者疾病致病原因、治療方法以及手術流程等知識，提升患者對疾病的認知度，做好心理準備，主動配合治療和護理。與此同時，主動關心患者，照顧其情緒，若發現患者存在明顯負面情緒，通過聽音樂、聊天等方式促使患者放松身心，以良好的心態面對手術治療。②術中護理：麻醉期間注重保護患者隱私，無需暴露部位及時為患者遮蓋妥當，同時注意環境保溫，預防患者出現低溫；手術護士與手術醫師配合緊密，強化心電監護，若患者發生異常要及時向醫生匯報，預防術中發生意外。③術后護理：A.疼痛護理：術后患者切口疼痛是常見的情況，在患者實在疼痛難忍的情況下根據醫囑給予曲馬多和地佐辛進行肌注，減少術后創傷引發的應激反應，緩解手術切口疼痛，如不是疼痛難忍，一般都不用，指導患者通過看電視、看書或是聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。B.飲食指導：術后24h 可飲水、進流食，隨后根據患者情況漸漸過渡至半流食，直至日常食物。C.康復訓練：術后根據患者實際情況鼓勵患者參與康復鍛煉，術后6h 下床活動，預防肌肉萎縮或是筋脈血流淤滯。d 適當補液：限制術后補液有利于縮減血管活性激素濃度，促使患者快速恢復。

1.4 觀察指標

觀察兩組康復情況、心理彈性及滿意度。（1）康復情況：主要紀錄比較兩組術后肛門回復排氣、排便時間以及住院時間。（2）心理彈性：心理彈性量表（CD-RISC）[2]展開評估，量表包括力量、樂觀程度、堅韌性三個維度，評分越高提示心理狀態越佳。

1.5 統計學方法

本次研究經SPSS 22.0 軟件計算所得數據，計量資料以均值±標準差表示，經t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后康復情況

觀察組術后肛門排氣、排便時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組術后康復情況

表1 比較兩組術后康復情況

組別 術排氣后肛時間門恢（h復） 排術后便時肛門間（恢復h） 住院時間（d）對照組（n=31） 25.30±7.64 48.65±7.80 4.65±1.51觀察組（n=31） 21.43±6.58 40.43±7.65 3.42±1.11 t 2.137 4.189 3.654 P 0.037 0.000 0.000

2.2 比較兩組心理彈性變化

干預前，兩組心理彈性量表各維度評分對比無統計學意義（P＞0.05）；經干預后，兩組心理彈性量表各維度評分均高于干預前（P＜0.05）；且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡膽道手術雖屬微創手術，但術后仍不可避免出現手術疼痛、切口感染或是心理應激反應等，影響患者術后康復。隨著快速康復外科理念的完善，在外科康復護理中得到良好的應用。

本次研究，觀察組應用快速康復外科理念進行干預，結果表明觀察組術后肛門排氣、排便時間、住院時間均低于對照組。快速康復外科理念由Kehlet 學者提出，其核心在于不斷優化圍手術期護理措施，盡量減少患者生理及心理上的應激反應，促使患者早日康復。該護理理念最終的目的在于促使患者康復，有效縮短住院時間[3-4]。心理護理是快速康復外科理念的重要環節，貫穿圍手術期，拉近護患關系，值得護患間協商制定具有針對性的宣教方案，促使康復的開展。另一方面，患者在面臨手術及術后康復時，難免內心出現緊張、焦慮等情緒，快速康復外科理念采取適宜的方式幫助患者消除不良情緒，使其更為樂觀，保持積極的心理狀態接受手術治療，同時術后積極配合護理人員工作，早日接受康復鍛煉。

綜上所述，在腹腔鏡膽道圍手術期中開展快速康復外科理念護理干預，有助于縮短住院時間，保持良好的心理狀態，積極參與術后康復，值得應用和推廣。

表2 2 組患者心理彈性變化分

表2 2 組患者心理彈性變化分

注：t1，P1=組間干預前對比；t2，P2=組間干預后對比；t3，P3=對照組組內干預前、后對比；t4，P4=觀察組組內干預前、后對比。

指標 時間 力量 堅韌性 樂觀程度 總分對照組（n=31） 干預前 2.72±0.65 2.29±0.54 2.28±0.54 8.88±1.78干預后 3.10±0.43 2.85±0.43 3.05±0.62 10.58±1.98觀察組（n=31） 干預前 2.78±0.62 2.25±0.51 2.25±0.58 8.89±1.71干預后 3.79±0.88 3.71±0.50 3.54±0.93 12.68±2.10 t1/P1 - 0.372，0.711 0.300，0.765 0.211，0.834 0.023，0.982 t2/P2 - 3.922，0.000 7.261，0.000 2.441，0.018 4.051，0.000 t3/P3 - 2.715，0.009 4.517，0.000 5.214，0.000 3.355，0.000 t4/P4 - 5.224，0.000 11.382，0.000 6.553，0.000 7.792，0.000