基于中醫特色快速康復外科理念在腹腔鏡胃腸手術中的應用

周毓娟

（廣西橫縣人民醫院，廣西 橫縣）

0 引言

快速康復外科已取得的研究結果及進一步研究的方向快速康復計劃已在外科許多疾病中成功應用，其中結直腸切除手術的快速康復外科治療方案是其中較為成功的典范之一。另外成功應用的有骨科、泌尿外科、婦科等手術中。大多研究結果肯定了快速康復外科的效果，如可以縮短住院日期、減少并發癥、降低再住院率，而不影響安全性。與傳統方法相比，快速康復計劃對器官功能有保護及促進作用，其優點有早期下床活動，可以更好地維護術后肌肉功能；術后早期地口服營養攝入，可以更好地保存瘦肉質群，減少術后肺功能的損害，早期恢復胃腸蠕動功能，增加活動能力，增強心血管功能[1-2]。通過我院長期的護理臨床觀察發現，護理質量的高低直接關系到康復效果，為了不斷提高護理服務質量，我院基于中醫特色快速康復外科理念，以針灸學理論為指導，根據腧穴熱敏化艾灸原理[3]，采用黨參、黃芪、肉桂、吳茱萸等中藥粉預熱后貼敷足三里、三陰交、神厥、陰陵泉對腹腔鏡胃腸術后病人進行干預，激發經脈感傳，促進經氣運行，乃至氣至病所，使氣血運行通暢，疏通臟腑，恢復臟腑功能，以達到促進腹腔鏡腸道術后肛門排氣，盡快恢復胃腸功能的目標，從而減輕病人痛苦、縮短住院時間、減少醫療費用，全面體現中醫特色快速康復外科理念在腹腔鏡胃腸手術康復優勢，推動中醫藥及經絡學說的發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月于我院進行腹腔鏡胃腸手術患者96 例，將病人隨機分為觀察組和對照組各48 例。納入標準：（1）需實施胃、小腸、結直腸擇期手術患者；（2）年齡20～80歲；（3）沒有明顯影響預后的疾病；（4）無既往腹部手術史。排除標準：（1）急診手術患者；（2）需行聯合臟器切除；其中，觀察組男25 例，女23 例；平均（57.36±9.31）歲。對照組男23 例，女25 例；平均（56.79±9.36）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規的手術護理干預方法，手術前向病人介紹各項手術注意事項，完善各項術前檢查，了解病人的基本身體狀況，以幫助醫生制定手術方案，并且于圍術期密切監測病人的各項生命體征，及時發現不良癥狀并給予及時的處理。

1.2.2 觀察組

在對照組的常規護理基礎上給予圍術期中醫特色快速康復外科理念，護理方案如下。觀察組快速康復治療+中藥穴位貼敷治療：入選的腹腔鏡腸道術后病人于術后早期，即術后6h 進行干預，

除按快速康復給予常規治療、護理外，同時予穴位貼敷。在足三里、三陰交、神厥、陰陵泉等穴位貼敷中藥，每天一次。準確選擇穴位位置足三里穴位于小腿外側，犢鼻下3 寸，犢鼻與解溪連線上，淺層布有腓腸外側皮神；三陰交將并攏的四指置于小腿內側，小指下緣置于內踝高點處，則食指上緣與脛骨內側緣后方的交點處就是三陰交穴的所在部位；神厥穴神闕穴位于臍區，臍中央；陰陵泉取坐或仰臥的取穴姿勢，陰陵泉穴位于小腿內側，膝下脛骨內側凹陷中，與陽陵泉相對（或當脛骨內側髁后下方凹陷處）。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組病人首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、切口愈合情況、睡眠質量即匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]、住院時間和住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對本研究所納入的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、切口愈合、PSQI 評分、住院時間和住院費用等數據做統計分析。本研究中計量資料用均數±標準差表示，采用兩樣本均數t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組病人首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和PSQI 評分、住院時間及住院費用比較

表1 兩組病人首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和PSQI 評分、住院時間及住院費用比較

組別 例數 首次肛門排氣時間（h） 首次下床活動時間（d） PSQI 評分 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 48 32.3±7.5 2.9±0.3 2.8±1.0 11.8±2.3 12123.5±412.3對照組 48 36.8±8.3 3.9±0.6 4.9±1.2 15.9±3.6 15632.3±479.6 t 值 5.462 4.736 5.869 5.473 5.874 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

表2 兩組病人切口愈合情況比較 例

3 討論

近年來，隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡技術幾乎已經普及到所有的普通外科手術之中，腹腔鏡技術具有創傷小、術后恢復快、病人術中流血少、且并發癥少的特點，大大減輕了手術患者的術后痛苦[5]。目前在胃腸手術中已經成為常規的治療技術，雖然創傷小，但是同樣具有創傷性，手術同樣需要麻醉進行，因此手術患者多多少少仍存在一定的手術擔憂，且手術同樣需要身體各項機能的配合，手術刺激仍會造成消化道等神經抑制，從而產生一定的消化道癥狀，因此更容易發生應激性胃腸道病變，降低黏膜屏障功能，誘發消化道潰瘍，腸道菌群紊亂、移位等生理病理學變化，可能會激活機體的炎癥細胞因子的表達與釋放，從而誘導慢性炎癥的發生。

大多研究結果肯定了快速康復外科的效果，如可以縮短住院日、減少并發癥、降低再住院率，而不影響安全性[6-7]。與傳統方法相比，快速康復計劃對器官功能有保護及促進作用，其優點有早期下床活動，可以更好地維護術后肌肉功能；術后早期地口服營養攝入，可以更好地保存瘦肉質群，減少術后肺功能的損害，早期恢復胃腸蠕動功能，增加活動能力，增強心血管功能。快速康復計劃還增加了病人的滿意度，同時縮短住院日，減少了治療費用、加快病床周轉率、解決患者住院難的問題。

我科室創新性采用圍術期中醫特色快速康復外科理念，對于患者的整個圍術期治療起到積極的促進作用。通過與常規護理方法的對比研究結果顯示：觀察組切口感染率明顯低于對照組，觀察組首次肛門排氣時間短于對照組、首次下床活動時間短于對照組和PSQI 評分低于對照組。結果顯示，圍術期的中醫特色快速康復外科理念可有助于胃腸手術的治療質量，該服務需要貫穿腹腔鏡胃腸手術患者的整個治療過程，有助于術后的早期康復，縮短患者的康復時間，有助于促進消化道的功能，提高整體的康復質量。艾灸熱敏化穴可激發經脈感傳，促進經氣運行，使氣至病所，達到氣血運行通暢，疏通臟腑，恢復臟腑功能，促進腹部手術后腸蠕動恢復；中藥貼敷充分發揮中外治療法的優勢，達到促進腹腔鏡腸道術后肛門排氣，盡快恢復胃腸功能的目標，減輕了手術患者的痛苦，縮短住院時間，減少了患者的醫療費用，體現了微創外科手術的優越性。