毛細血管動脈化采血在血氣分析檢查準確性的分析

張德肖，謝彩璇，列錦艮，劉嘉維，鐘換如，袁金翠，吳文燊，何曉光，李寧

(廣東省東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院），廣東 東莞）

0 引言

血氣分析（BG）是通過應用血氣分析儀測定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態[1]。采用的標本常為動脈血。動脈采血可以快速的為臨床醫生提供肺功能及心肺疾病的結果[2]。雖然動脈采血檢驗結果快速但是其采血的過程及其復雜，患者常常因動脈采血而痛苦不堪，尤其是有危重病癥的新生兒，因為新生兒動脈采血要比正常成年患者更為復雜[3]。所以何種動脈采血方式可以減少新生兒因反復穿刺造成的痛苦，為病人節省血量,降低皮下淤血的發生率，特選取2018 年4 月至12 月期間我院收治的60 例危重新生兒作為研究對象進行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年4 月至12 月期間我院收治的60 例危重新生兒作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為兩組，其中觀察組中男性新生兒有13 例，女性新生兒有17 例，孕周在（36～41）周，平均孕周為（36.7±3.3）周，體重為（2980～3750）g，平均體重為（2713±742）g。對照組中男性新生兒有15 例，女性新生兒15 例，孕周在（36～40）周，平均孕周為（37.5±2.4）周，體重為（2840～3960）g，平均體重為（2834±739）g。確保兩組患者的臨床資料（年齡、平均體重以及合并癥）比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用毛細血管動脈化法采血。首先要進行采血前準備包括環境、物品準備（肝素化的毛細玻璃管、采血針、41℃的熱毛巾[4]、75%酒精、無菌棉簽、一次性手套）。其次要檢查患兒足跟部皮膚的完好性，進行采血前的核對包括姓名、床號、疾病名稱等。將局部熱敷5-10 分鐘[5]，使血管局部擴張、充血，毛細血管充分動脈化，用75%酒精消毒皮膚，待干。操作者采血時要嚴格遵循無菌操作原則，使用采血針快速刺入皮內約2-3mm,立即出針，讓血液自動流出，切忌用力擠壓，以免混入大量組織液，使血液稀釋影響檢驗結果，且血液更易凝固，血液流出后，棄去第一滴血，用肝素化的毛細玻璃管一端浸入血滴中采集，收集是切忌氣泡引入毛細管，采血完畢，用無菌棉簽按壓穿刺部即可。操作完畢，整理用物并做好書寫記錄，打印血氣結果交管床醫生判斷分析。注意事項：（1）采血后用塑料帽封住毛細管一端，另一端加入一個小金屬棒后再用塑料封住；（2）用磁鐵吸住內部的金屬棒，水平來回移動20 秒，使血標本與抗凝劑充分混勻，上機分析。

對照組采用橈動脈采血法。首先做好物品準備（0.1%安爾碘、棉簽、彎盤、專配肝素鈉注射器，一次性治療巾等）。其次進行采血前核對同觀察組。護士采血時要嚴格遵循無菌操作原則。患兒平臥，操作者左手握緊患兒待穿刺側手，掌面朝上，以拇指固定患兒手掌，其余4 指放置患兒手掌背側，食指托于腕關節處，使之仰角30°～45°，常規消毒后，右手持5.5 號頭皮針（連接好注射器）與皮膚呈15°～20°（肥胖者進針角度適當加大，20°～30°），在腕中紋（第二道腕橫紋）橈側1/4 處，約為中線與外側的1/2 處為穿刺點進針，穿刺成功后血液會自動涌入頭皮針膠管，適當固定，抽取所需血量后拔針，拔出針頭后立即用膠塞封閉，加壓止血5-10min[6]。操作完畢，整理用物并做好書寫記錄，打印血氣結果交管床醫生判斷分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩種方法血氣分析結果的比較

比較兩種動脈采血方法中PH、PCO2、BE、Lac、Glu、PO2的平均值。

1.3.2 對比兩種方法的一致性

采用Bland-Altman 法比較2 種方法的一致性，計算一致性區間（LoA）。

1.3.3 對比兩種方法的精準度

采用Bland-Altman 法比較2 種方法的一致性，計算精準度。精準度采用＜30%為一致性良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用表示，組間比較采用t 檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種方法的血氣分析結果的比較

兩種方法測量:PH、PCO2、BE、Lac、Glu 差別無統計學意義（P＞0.05），毛細血管動脈化法的PO2低于橈動脈法，差異有統計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 對比兩種方法的一致性

橈動脈采血（橈動脈法）和毛細血管動脈化（毛細血管法）血測量血氣分析參數中的PH、PCO2 和Glu 結果一致性良好，差異有統計學意義(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2一致性較差，差別無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 對比兩種方法的精準度

橈動脈采血（橈動脈法）和毛細血管動脈化（毛細血管法）血測量血氣分析參數中的PH、PCO2和Glu 結果精準度較好，差異有統計學意義(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2結果精準度較差，差別無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩種動脈采血方法的血氣分析結果比較

表1 兩種動脈采血方法的血氣分析結果比較

組別 例數 PH PCO2 （mmHg） BE（mmol/L） Glu（mmol/L） Lac(mmol/L) PO2（mmHg）觀察組 30 7.42±0.25 34.61 ±3.01 -0.92±0.01 4.35 ±0.12 1.98±0.10 54.60±13.2對照組 30 7.41±0.24 34.56 ±2.89 -0.91±0.02 4.38 ±0.13 1.97±0.10 88.3±11.2

表2 兩種動脈采血方法的一致性分析（LoA）

表3 兩種動脈采血方法的精準度[n (%)]

3 討論

對危重癥新生兒來說采取動脈血進行血氣測定是非常痛苦的，因為新生兒末梢血循環差，血液粘稠度高，常常因為血量不足而進行反復穿刺，既增加了工作量也影響檢驗結果[7]。臨床上動脈采血法有毛細血管動脈化采血法和橈動脈采血法，為探究何種采血方法可以幫助減少新生兒因反復穿刺造成的痛苦，為病人節省血量,降低皮下淤血的發生率，特做此研究分析[8]。

本研究表明，兩種方法測量:PH、PCO2、BE、Lac、Glu 差別無統計學意義（P 均＞0.05），毛細血管動脈化法的PO2低于橈動脈法，差異有統計學意義(P＜0.001)。由此可看出毛細血管動脈化采血與橈動脈采血的某一部分檢查結果相差無幾，且毛細血管動脈化采血法減少了新生兒穿刺采血的痛苦，更易于患者家屬接受。

本研究表明，橈動脈采血（橈動脈法）和毛細血管動脈化（毛細血管法）血測量血氣分析參數中的PH、PCO2 和Glu 結果一致性及精準度良好，差異有統計學意義(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2一致性及精準度較差，差別無統計學意義（P＞0.05）。精準度是證明檢測結果一致性的前提，精準度差距越小一致性越好，結果的準確度就會越高[8]。這提示了毛細血管動脈化采血法與橈動脈采血法在少部分檢查結果中有差異，臨床醫生可根據該試驗結果選擇相應的采血方法。

綜上所述，采血方法中毛細血管動脈化法更具有優勢，因為可以減少新生兒的痛苦，為病人節省血量,降低皮下淤血的發生率。而兩種方法所檢測的結果沒有絕對的可比性，臨床醫生可根據新生兒的疾病狀態選擇相應的采血方法。