分娩營養餐對足月產婦產程及分娩結局的影響

何淑貞，國林青，陳燕婷，唐麗春

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西）

0 引言

分娩是女性在圍產期最關鍵的時刻，在分娩時，劇烈的疼痛和極大的體力付出均可使產婦機體產生應激反應，導致體內分解代謝加快[1]。研究發現，產婦進入產程后體力的消耗相當于中等以上活動強度，按中等勞動強度計算耗能，24h 需額外耗能2480kcal，碳水化合物的熱價為4.1kcal/g，為滿足產婦體力的消耗，需604g 的碳水化合物提供充足熱量[2]。因此產程中給產婦補充能量及營養素十分必要。然而，長期以來，臨床尚無統一產程中飲食推薦標準，如產程中的能量及營養素的需求量、補充食物的種類及方法等，產程中進食對誤吸、酮癥、脫水、及剖宮產率的影響也尚無定論[3]。在確保產婦進食安全及自愿的情況下，我院圍產營養團隊為進入產程的產婦制定了營養素齊全，能力充足的營養餐?，F將進食營養餐對產程及分娩結局影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

招募2018 年11 月至2019 年8 月我院產房待產的產婦。納入標準：①年齡18-35 歲；②孕周在37-41+6 周；③初產婦；④自然臨產；⑤入組時宮頸擴張＜6cm；⑥單胎頭位。排除標準：①妊娠合并內外科疾病及妊娠期并發癥（如妊娠期糖尿病、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并高血壓疾病等）；②雙胎妊娠；③骨產道異常；④經產婦；⑤宮頸環扎術后；⑥試管助孕；⑦引產；⑧早產；⑨超聲提示可疑為巨大兒者；⑩有食物過敏史者。

1.2 干預措施及分組

所有研究對象均積極給予膳食營養宣教，包括食物選擇：富能量、低脂、清淡、易消化食物；烹調方法：干濕結合，清淡少油，易消化，蒸煮為主，不建議使用煎炸、燒烤、腌制食物；產時營養用餐對健康的影響等。告知待產產婦營養用餐的重要性，并詢問是否愿意選擇本院專為產婦提供的待產營養餐，產婦可在規律宮縮前根據自己意愿選擇飲食。若選擇本院待產營養餐，則分為干預組，并及時通知食堂準備制作，10 分鐘內將現烹飪的營養餐送予產婦床邊；若產婦不愿選擇本院提供營養餐，則分為對照組，告知家屬自行準備普通膳食，普通膳食不做特別限制，由產婦家屬自行提供，如饅頭、包子、面條、面包、稀粥、蔬菜、水果、餅干、米飯、肉、等滲飲料等，但需建議選擇低脂肪、易消化的食物。各組產婦飲食可分次進食，進食時均需由護理人員監督并對飲食量進行記錄。

1.3 待產營養餐配制

待產營養餐是專門為待產產婦準備的、適于產婦分娩、提供充足的能量、營養素全面均衡、烹飪合理易消化的營養膳食。指導本院食堂選擇新鮮食材進行烹飪制作待產營養餐。根據待產產婦體重及身高計算基礎代謝率，分娩產婦體力活動等級為中等體力活動，根據基礎代謝及體力活動計算所需能量，根據產婦能量需要為產婦選擇適宜量的分娩營養餐。按需及時送達待產產婦床邊。營養餐營養成分分析如表1。

1.4 觀察指標

①產程及分娩結局指標：第一、二產程持續時間；縮宮素使用情況、會陰側切、自然分娩率及剖宮產率；②新生兒指標：出生第1、5 分鐘新生兒Apgar 評分，總分10 分、新生兒窒息率。新生兒窒息情況的評價參考《實用新生兒學》,Apgar 評分≤7 分的嬰兒判定為新生兒窒息[4]。

表1 待產營養餐營養成分分析

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產程時長的比較

兩組產婦的第一產程時長接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在第二產程時，干預組時長明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果如表2 所示。

表2 兩組產婦產程時長的比較（min，

表2 兩組產婦產程時長的比較（min，

組別 例數 第一產程（min） 第二產程（min）干預組 130 677±327 78±52對照組 130 613±335 93±60 t 0.766 4.259 P 0.382 0.04

2.2 兩組產婦縮宮素使用、會陰側切、產后出血的比較

比較兩組產婦在產程中使用縮宮素情況、會陰側切率、產后出血率，發現第一產程使用縮宮素兩組例數相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。但干預組第二產程使用縮宮素明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時干預組會陰側切、產后出血也明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05；P＜0.01）。其中對照組有4 例發生嚴重產后出血，出血量超過1000mL，干預組無嚴重產后出血。結果如表3 所示。

表3 兩組產婦縮宮素使用、會陰側切、產后出血的比較[n(%)]

2.3 兩組產婦陰道分娩率、剖宮產率、新生兒窒息率的比較

比較兩組產婦陰道分娩率、剖宮產率，發現兩組無統計學差異（P＞0.05）。本次研究中，干預組無新生兒窒息，對照組有1 例新生兒輕度窒息，但差異無統計學意義（P＞0.05），結果如表4所示。

表4 兩組產婦陰道分娩率、剖宮產率、新生兒窒息率的比較[n(%)]

3 討論

產程中適當進食對產婦有益[5]。通過適當進食，補充能量及營養素，減少胃腸道不適，并幫助產婦保持一定的產力，維持身體的生理需要。研究表明，產程中不同營養成分的食物攝入能夠促進產婦陰道分娩率、一定程度上縮短產程、減少產后出血量，同時不會改變產婦血鈉，也不會對新生兒出生評分造成不良影響[6]。與既往研究相符，本研發現，進食營養餐后，干預組第二產程縮短，第二產程中使用縮宮素的情況減少，但兩組間第一產程時長、第一產程使用縮宮素情況無明顯差異，考慮分娩時進餐可能在第二產程發揮作用，幫助產婦提高體力，加速分娩。本研究還發現，進食營養餐的干預組會陰側切率及產后出血率也低于對照組，考慮產程中鼓勵產婦進食，能降低大腦皮質對疼痛的敏感性，減少不必要的體力消耗，松馳肌肉，避免子宮收縮乏力引起的產后出血[7-8]。在本研究中，兩組陰道分娩率、剖宮產率、新生兒窒息率無統計學差異，可能與樣本量相對較少有關，未來需更大樣本量，以探究產時進餐對剖宮產率的影響。

進食本研究提供的統一配制的營養餐，有助于產婦在第二產程保持一定的體力，保護產力。而對照組進食的種類未進行限制，因此產婦有可能出現進食不足或能量攝入不足的情況。因此干預組第二產程縮宮素使用率較對照組低，會陰側切率明顯低于對照組。如果第二產程胎位異常如持續性枕橫位、枕后位、后不均傾位等產婦能配合做體位管理和采用不同體位用力，則可增加陰道產的機率。本研究提供的營養餐成分配制合理，達到產婦熱量需求，食用安全衛生，價格便宜，廣大產婦能接授。產程中進食營養餐是人文關懷之一，是醫學發展進步的體現，值得推廣。