中醫三角膏方對股骨頭壞死患者關節功能與VAS 評分的影響

荊凱

(河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）關節科,河南 鄭州）

0 引言

股骨頭壞死即指因多種病因致使股骨頭血液供應障礙而引發的最終結果，在臨床上較為常見，該病早期無典型癥狀表現，最先癥狀表現以膝關節或髖關節疼痛為主。該病多發于20～50 歲群體，男女發病率無較大差異。目前，臨床上治療該病的方法較多，主要可分為手術治療和非手術治療兩類。非手術方式僅適用于早期股骨頭未塌陷或疼痛不明顯患者，臨床應用范圍十分有限。手術方式是治療成人股骨頭壞死的重要治療手段，其方法較多，可依據患者病程分期，進行相應的選擇。經臨床實踐證明，手術治療方式雖能有效減輕患者臨床癥狀，但所達到治療效果并不是很理想。因此，可將其與其他治療方式進行聯合應用，以提高臨床治療效果。為探析中醫三角膏方聯合手術治療股骨頭壞死的臨床效果，現對我院75 例股骨頭壞死患者展開研討，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選擇我院2018 年10 月至2019 年10 月接收的75 例股骨頭壞死患者，采用抓鬮法分成參照組與實驗組。參照組共38 例，男女之比23:15，年齡32～78 歲，平均（56.24±2.41）年；實驗組37 例，男女之比22:15，年齡30～79 歲，平均（57.12±2.17）歲；經對比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。

入組標準：（1）與股骨頭壞死臨床診斷標準相符合[1]；（2）臨床資料完善；（3）依從性較好；（4）患者與家屬皆知情且同意本次研究。

剔除標準：（1）合并嚴重性器質性疾病者；（2）存在骨髓炎、腫瘤等疾病造成的股骨頭壞死者；（3）有手術禁忌癥者；（4）認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法

參照組行髓芯減壓與植骨術，操作如下：以髖關節外側作為入路，實施硬外膜麻醉。取仰臥位，于股骨大粗隆下端2cm 處行1道約2cm 縱向切口，將皮膚切開。在C 形臂作用下，在股骨頭壞死部位置入定位導針，沿導針用空心鉆做1 直徑約10mm 的隧道到軟骨下端5mm 處；之后，應用刮匙刮除壞死骨與硬化帶。于C形臂陰道下，確認壞死骨完全清除后，采用生理鹽水進行清洗，植入人工骨或自體骨，逐層縫合切口。術后，予以常規抗感染藥物3d 左右。

實驗組在參照組基礎上，應用中醫三角膏治療，配方組成：穿山甲40g，麥冬、玉竹、丹皮、鱉甲、三七、白僵蠶、白芷、菟絲子、赤芍、生地黃均60g，白鮮皮、川楝子、郁金、柴胡、鹿角膠、龜甲膠、阿膠各90g，葛根150g，諸藥實施浸泡、煎熬、濃縮及收膏操作，每次早晨服用10mL，每天1 次。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后關節功能狀況。利用Lysholm 膝關節評分與Harris 髖關節功能[2]評分，評估患者關節功能。

（2）觀察兩組治療前后疼痛程度。采用視覺模擬法（VAS）[3]，估計患者疼痛程度。

（3）觀察兩組臨床治療效果。根據臨床療效判定標準[4]，可將治療效果劃分為優良差3 個標準。優：治療后患者臨床癥狀及體征均全部消失，關節功能完全或基本正常，壞死區囊消失或縮小；良：臨床癥狀與體征顯著改善，關節大部分恢復正常，壞死區囊無加重或縮小；差：臨床癥狀和體征無變化或惡化，關節功能未好轉，壞死區囊未變化或加重。治療優良率＝優率＋良率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后關節功能狀況對比

治療前，兩組Lysholm 膝關節評分與Harris 髖關節功能評分相比，無明顯差異（P＞0.05）。治療后，相較于參照組，實驗組上述兩項評分均顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm 膝關節評分與Harris 髖關節功能評分對比

2.2 兩組治療前后疼痛程度對比

治療前，兩組VAS 評分無較大差異（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，實驗組上述評分明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分對比

2.3 兩組臨床治療效果對比

相比于參照組，實驗組治療優良率明顯較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療效果對比

3 討論

股骨頭壞死屬中醫骨痹、骨瘺、骨蝕范疇內，該病發病機理為長期過勞、邪氣入骨、腎精虧虛而致，其中，肝腎虧虛為其發病之根本。因此，中醫治療該病的原則為養血益氣、活血祛瘀為主。三角膏為中醫學膏方范疇內，膏方又稱膏滋，屬中醫學傳統劑型之一，經歷了漫長的發展與演變，目前該項治療技術已相當成熟。三角膏方劑內的鹿角膠、阿膠可起到益氣填精、補血化瘀之效，郁金可起到活血行氣之效，柴胡可起到疏肝理氣之效，生地黃、龜甲膠可起到滋陰補血之效，川楝子可起到止痛、祛濕熱、清肝火之效，赤芍可起到散瘀止痛之效，菟絲子可起到固精、滋補肝腎之效，白芷可起到散寒之痛之效，白鮮皮可起到祛風燥濕之效，鱉甲可起到平肝、養陰清熱之效，麥冬、玉竹可起到滋陰生津之效，葛根可起到生津之效，丹皮可起到活血化瘀之效，穿山甲可起到散瘀通經之效，諸藥共同服之，則可起到活血祛瘀、生津止痛、補益肝腎之效，從而促進患者較快康復。本研究中，實驗組治療后關節功能與參照組相比，明顯較高，這提示中醫三角膏的實踐能顯著改善患者關節功能，有助于其較快康復。實驗組治療后疼痛程度與參照組相比，顯著較輕，這說明中醫三角膏的應用可減輕患者疼痛程度。實驗組臨床效果與參照組相比，明顯較好，可見中醫三角膏聯合手術治療的臨床效果較為斐然。

總而言之，在股骨頭壞死治療中中醫三角膏的應用，可增強患者關節功能，降低其疼痛程度，提升臨床治療效果，具有較好實踐性。