無痛分娩對產后出血的影響

吳東蘭

（廣東佛山市順德區婦幼保健院產房，廣東 佛山）

0 引言

近年來，隨著醫學不斷進步，分娩要求不斷提高，在產婦分娩過程中不但要保證母嬰安全，還要做到舒適、無痛，由此產生了無痛分娩[1]。無痛分娩目前常用方式為硬膜外阻滯，低濃度羅哌卡因能夠使運動阻滯感覺分離，在不對肌力造成影響的前提下，達到鎮痛效果[2]。為進一步對無痛分娩對產后出血的影響進行分析探討，筆者對2018 年1 月至2019 年12 月在我院進行分娩的122 例產婦進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月在我院進行分娩的122 例產婦隨機分為兩組，對照組61 例，年齡為21～42 歲，平均（27.94±2.13）歲；孕周為38.5～42 周，平均（39.46±0.47）周；其中初產婦38 例，經產婦23 例。觀察組61 例，年齡為22～43 歲，平均（28.27±2.37）歲；孕周為39～42 周，平均（39.71±0.43）周；初產婦35 例，經產婦26 例。兩組上述資料均無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合陰道分娩相關標準；②臨床資料完整；③經我院醫學倫理委員會批準；④了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標準：①合并精神障礙；②存在其它妊娠合并癥；③對研究所選藥物有禁忌癥。

1.2 方法

觀察組行無痛分娩，在產婦宮口擴張超過2cm 時，進行麻醉藥物測試，如果無異常，則配置成麻醉劑（80mg 羅哌卡因（0.1%）+50μg 舒芬太尼+100mL 氯化鈉溶液（0.9%）），以PAC 泵持續泵注，在宮口完全擴張后，停止泵注，在胎兒娩出后，再繼續給藥，持續至產后2h。

對照組行常規分娩，分娩時僅給予適量氧氣，對產婦的血壓、心率等指標進行密切關注。

1.3 觀察指標

①對比第三產程、分娩時及產后2h 出血量：分娩時出血量：胎盤娩出時，羊膜囊包裹的血量；第三產程出血量是在胎兒娩出后，助產士以聚血盆進行收集測量；產后2h 的出血量測量方法同第三產程出血量測量。②對兩組產婦產后2h 的脈搏、收縮壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進行監測。③以Mulletr 鎮痛強度評分法評價產婦的疼痛情況[3]：無痛記為0 分，輕度疼痛，但可接受記為1 分，中度疼痛，但可接受記為2 分，疼痛感較強，難以忍受記為3分，重度疼痛，無法忍受記為4 分。以得分≤3 分為有效鎮痛。

1.4 統計學處理

將數據錄入SPSS 20.0 軟件包處理，計數資料以χ2檢驗，以例數百分比形式表示，計量資料以t 檢驗，以形式表示，當P＜0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間出血量比較

觀察組胎盤娩出時出血量為（66.13±5.26）mL，產后2h 出血量為（164.27±11.05）mL，第三產程出血量為（113.73±7.56）mL 顯 著 少 于 對 照 組 的（104.33±7.91）mL、（197.21±13.49）mL、（139.06±12.07）mL（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組產婦不同時間出血量比較mL)

表1 兩組產婦不同時間出血量比較mL)

組別 胎盤娩出量時 出血 產后2h 出血量 第三產程出血量觀察組(n=61) 66.13±5.26 164.27±11.05 113.73±7.56對照組(n=61) 104.33±7.91 197.21±13.49 139.06±12.07 t 12.994 7.382 8.381 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 產后生命指征比較

觀察組脈搏為（83.13±5.04）次/min，顯著低于對照組的（96.72±6.71）次/min，收縮壓為（103.85±7.46）mmHg，顯著低于對照組的（154.29±11.28）mmHg（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組產婦產后生命指征比較

表2 兩組產婦產后生命指征比較

組別 脈搏(次/min) 收縮壓(mmHg) SPO2(%)觀察組(n=61) 83.13±5.04 103.85±7.46 2.44±0.36對照組(n=61) 96.72±6.71 154.29±11.28 2.61±0.45 t 5.382 11.947 10.219 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 鎮痛效果比較

觀察組鎮痛有效率為100.00%，顯著高于對照組的68.85%（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組鎮痛效果比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛會給產婦及胎兒帶來不良影響，如血管收縮、減少胎盤血液等[4]。分娩疼痛一般出現于下腹部，與宮頸壓迫及宮縮有密切關系，部分產婦疼痛位于脊柱及兩股側[5]。產婦分娩過程中會產生宮縮疼痛，像月經期疼痛痙攣癥狀，但是要更嚴重。在胎兒出生時，產婦的會陰及外陰會出現擴張，引起極度疼痛，所以，無痛分娩已經成為當前醫學研究的重點，它通過適方式，起到鎮痛效果，并且不會對產婦、胎兒造成影響。羅哌卡因為臨床常見性酰胺類麻醉藥物，對于心臟的毒副作用較小，能夠促進運動和感覺阻滯的分離，具有確切的鎮痛效果[6]。使用過程中，羅哌卡因不會對子宮血流及胎盤造成影響，胎盤的藥物吸收少，不會影響胎兒，對產婦的運動神經阻滯較小。舒芬太尼為阿片類鎮痛藥物，微劑量不會對呼吸產生抑制作用，并且可以提高局部麻醉效果，降低麻醉用藥濃度及劑量，減輕藥物的毒副作用。本研究中，觀察組脈搏及收縮壓低于對照組（P＜0.05），證明無痛分娩有利于保持產婦生命體征穩定。

分娩疼痛會提高剖宮產率，導致產婦出現焦慮、緊張情緒，體內茶酚胺的分泌量不斷增加，導致宮縮紊亂或難產。常規陰道分娩會導致劇烈疼痛，引發產婦焦慮，導致體內去甲腎上腺素分泌減少或增加，影響子宮收縮。而受不良情緒影響，產婦的下丘腦沖動會降低，導致垂體后葉素的分泌減少，增加了產后出血量。本研究中，觀察組第三產程、分娩時及產后2h 出血量顯著少于對照組（P＜0.05），證明無痛分娩能夠減少產后出血。除此之外，觀察組鎮痛有效率為100.00%，符合黃秋虹等[7]報道的100%，且顯著高于對照組的68.85%（P＜0.05），證明無痛分娩鎮痛效果更為理想。

總之，無痛分娩能夠緩解產婦疼痛，減少產后出血，值得臨床應用推廣。