兒童反復呼吸道感染與血清維生素D 水平的相關性研究

申曉杰，高夢茹，敬小青

（承德醫學院附屬醫院兒科，河北 承德）

0 引言

呼吸道感染是兒童最常見的疾病。在住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，而肺炎是全國5 歲以下兒童第一位的死亡原因[1]。反復呼吸道感染指1 年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常范圍[2]。在兒童生長發育過程中，反復呼吸道感染對兒童的身心健康及生長發育產生不良影響。兒童反復呼吸道感染的原因可能與護理不當 、入托幼機構起始階段 、缺乏鍛煉 、遷移住地、被動吸人煙霧、環境污染 、微量元素缺乏或其他營養成分搭配不合理等因素有關[3]。因此，本研究主要對兒童反復呼吸道感染與血清維生素D 水平進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2017 年11 月至 2018 年11 月我院收治的116 例反復呼吸道感染兒童為觀察組，同期于我院健康體檢的兒童134 例為對照組。實驗組及對照組兩組受檢者年齡與性別構成無明顯差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①年齡1 月-14 歲；②健康體檢兒童及反復呼吸道感染患兒；③呼吸道感染診斷符合第八版《諸褔堂實用兒科學》[4]中相關診斷標準；④符合各年齡段反復呼吸道感染的診斷標準[2]；⑤本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①臨床資料不完整；②先天性疾病（先天性或獲得性肺、支氣管畸形、先天性心臟病、先天性消化道畸形、染色體畸形、遺傳代謝性疾病等）；③存在免疫性疾病、近期或長期口服免疫抑制劑或糖皮質激素；④合并有嚴重或慢性其他系統疾病。

1.3 標本的采集處理

留取門診或入院當天靜脈血2mL 于真空生化管中，離心3500r/min，取上清液至于抗凝管中，低溫運輸及保存，（樣本穩定性：室溫 1 天；4℃，冷藏 2 天，-80℃冷凍 30 天）。送至北京合和醫學診斷技術股份有限公司檢驗機構，利用高效液相色普儀（HPLC）對血清樣本進行維生素 A、E 水平定量測定。呼吸道感染患兒完善相關肺部影像學、血常規、生化全項及其他必要檢查。所有受檢兒童定期電話回訪，定期回訪約1 年時間。數據統計過程中剔除失訪及采集標本后發現合并有上述疾病的受檢兒童。

1.4 數據統計

應用 SPSS 21.0 統計軟件對數據進行處理。計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗或T 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學差異。計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對兩組患兒血清維生素D 水平進行比較

實驗組血清維生素D 水平均（28.68±10.33ng/mL）明顯低于對照組（35.38±10.13ng/mL），差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒的維生D 水平比較

2.2 對兩組患兒在不同年齡分組上維生素D 水平的進行比較

反復呼吸道感染各年齡組（1-12 月、1-3 歲、3-14 歲）維生素A 水平均（30.79±11.66ng/mL、29.80±7.77ng/mL、25.80±6.48ng/mL）低于同年齡體檢組（38.62±12.68ng/mL、37.28±9.54ng/mL、31.05±5.83ng/mL），差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患兒不同年齡分組維生素A 水平的比較。

3 討論

通過反復呼吸道感染組與體檢組維生素D 水平進行分析，證實血清維生素D 水平降低與兒童反復呼吸道感染密切相關，結果與國內相關研究結果一致[4-5]。且本研究顯示，對于年長兒維生素D 對反復呼吸道感染仍具有相關性。

維生素D 是人體維持鈣、磷代謝平衡的主要激素之一，對骨質礦化有重要作用外，對機體的體液免疫及細胞免疫均具有非常重要的作用[6-8]。一般來說，維生素D 通過刺激固有免疫及調節免疫來激活免疫反應[9]。維生素D 對免疫調節是通過固有免疫和調節免疫系統細胞上維生素D 受體來實現，包括巨噬細胞、樹突狀細胞、B 細胞和T 細胞[10-12]。維生素D 通過間接調節B 淋巴細胞，影響B 細胞的分化增殖，進而調節免疫球蛋白的產生[13]。維生素D 還影響包括白細胞介素-2、白細胞介素-12、干擾素和腫瘤壞死因子在內的Th1 亞群細胞因子以及調節17 型T 輔助細胞的反應，調節細胞介導的免疫反應，參與固有免疫和某些炎癥反應的發生[14-15]。

呼吸道是兒童最常見的感染部位，當病原菌入侵時，機體免疫應不及時，造成呼吸道感染或是反復感染。一般情況下，我們更注重在嬰幼兒時期兒童維生素D 的補充，往往忽略年長兒機體維生素D 的需求。本實驗證明維生素D 水平不僅與嬰幼兒反復呼吸道感染相關，與年長兒反復呼吸道感染也具有一定相關性。有研究表明，應用維生素AD 滴劑佐治反復呼吸道感染患兒，臨床療效較佳[16]。但是在臨床應用中，具體應用時機及劑量需進一步臨床研究證實。