加味薯蕷丸治療眩暈病60 例臨床觀察

何昌生，王明福

(1.北京市密云區穆家峪鎮社區衛生服務中心，北京；2.北京市密云區中醫醫院，北京)

0 引言

眩暈病是指以運動性幻覺為主要特征的一類疾病，是臨床上最常見的主訴之一，多因機體功能失調所致空間定向感覺異常及平衡功能障礙引起，主要表現有目眩，偶有眼前黑矇，視物模糊，感覺自身或感覺外界事物旋轉，輕者閉眼即停，重者如坐車船，站立不穩。多發生在中老年人，患者多以突發的劇烈眩暈，伴有耳鳴、惡心、嘔吐等表現，嚴重時甚至可發展成為中風等，輕者影響患者的日常工作和生活，重者可危及患者生命[1-2]。本研究旨在探討加味薯蕷丸對眩暈病氣血兩虛兼風邪上擾證的臨床療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心內科門診2016 年7 月至2019 年3 月間收治的眩暈病氣血兩虛兼風邪上擾證患者60 例為研究目標。采用雙盲對照法將納入的患者分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡18～69 歲，平均年齡（46.1±4.95）歲；病程1～4 年，平均病程（2.43±0.71）月；眩暈程度：輕度17 例，中度7 例，重度6 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡18～68 歲，平均年齡（47.9±5.61）歲；病程1～3 年，平均病程（2.54±1.01）月；兩組基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考2006 年“中國后循環缺血的專家共識”[3]和《臨床神經病學》中制訂的椎基底動脈供血不足的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫證型診斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中眩暈病氣血兩虛兼風邪上擾證制定，證見：頭暈目眩，視物不清，行走困難，活動或勞累后加重，乏力神疲，畏寒或怕風，舌淡紅，脈浮而細弱[5]。

1.3 納入標準

①符合椎-基底動脈供血不足診斷標準：年齡40～70 歲；性別不限；病程在2 月～1 年；以眩暈為主訴；TCD 示血流速度減緩或局限性狹窄或屈頸、轉頸誘發缺血實驗陽性。②符合中醫眩暈病，氣血兩虛兼風邪上擾證診斷標準。

1.3.1 剔除及脫落標準

①依從性差者；②藥物不良反應發生嚴重者；③未按設計方案用藥，影響藥物評價有效性和安全性者；必需中斷研究者；④其它原因退出試驗、失訪者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

兩組患者均予基礎鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。高血壓患者給予降壓治療，血壓控制在140/90mmHg 以下；2 型糖尿病患者給予降糖治療，使空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2 小時血糖＜11.1mmol/L；注意飲食，暢情志，戒煙酒，避免劇烈運動。

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字：H 10930003，產品批號180827845，西安楊森制藥有限公司）治療，10mg，qn。觀察組在對照組基礎上再予加味薯蕷丸治療，方劑組成：山藥30g，炙甘草28g，黨參10g，茯苓15g，干姜3g，制附子6g，桂枝10g，白術15g，熟地15g，赤芍8g，當歸10g，川芎8g，柴胡6g，防風8g，麥冬15g，阿膠8g 烊化，杏仁6g，大棗20g，生黃芪15g，遠志10g，桔梗6g，神曲10g，大豆黃卷10g，川芎10g，羌活10g，藁本10g，蔓荊子10g。水煎服，分早晚分服，每日1劑。兩組治療時間均為2 周。治療結束1 個月后進行面對面隨訪，記錄患者眩暈的療效及復發情況。

1.4.2 觀察指標

比較兩組治療前后的臨床效果；中醫癥狀變化；TCD 治療前后椎基底動脈平均血流速度變化情況；監測兩組的血粘度數據。

1.4.3 療效判斷標準

1.4.3.1 臨床療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》制訂[6]。

1.4.3.2 癥狀積分評價

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準統計患者治療前后癥候療效指數進行積分。

1.4.3.3 經顱多普勒超聲檢查在治療前后，比較相關參數：左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度情況。記錄并比較兩組治療過程中不良反應發生率。

1.4.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0 統計學軟件分析與處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥候積分變化比較

見表1。治療后，兩組中醫癥候積分均降低，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分變化比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治愈14 例，顯效8 例，有效5 例，無效2 例，總有效率93.3%（28/30）；對照組治愈10 例，顯效12 例，有效4 例，無效4 例，總有效率86.7%（26/30），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后 TCD 參數變化比較

見表2。兩組治療前 TCD 相關參數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組 LVA、RVA 及BA 血流速度均明顯增高（P＜0.05），觀察組相關參數均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組 LVA、RVA 及BA 血流速度比較

表3 兩組隨訪3 月后復發率比較

2.4 兩組不良反應情況比較

對照組治療過程中出現1 例嗜睡，1 例乏力，不良反應發生率為6.7%（2/30）；觀察組出現1 例乏力，1 例輕度胃脘不適，不良反應發生率為6.7%（2/30），比較兩組不良反應發生情況無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

眩暈病為內科的常見病、多發病，多發生在中老年人群，并容易反復發作，給患者正常的生活和工作帶來影響[7]。現代醫學研究提示，其發病機制多與動脈粥樣硬化及高粘度血液等有關[8]，因頸椎動脈長期受壓，造成頸部交感神經由于受到刺激而導致頸動脈發生痙攣，血液流動受阻，進而引起腦部血管供血不足，造成眩暈病的發生[9]。此外，高血壓、冠心病、貧血、內耳疾病以及藥物服用等也是眩暈病的重要影響因素[10]。臨床上由于本病影響因素相對較多，病因發病機制復雜，因此，導致該病患者臨床療效參差不齊[11-12]。現代醫學可采用經顱多普勒（TCD）、以及測定血常規、血液流變學等方法了解血流動力學變化，為診療提供客觀依據。現代醫學對眩暈病診斷以患者訴為主，臨床診治主要以擴張血管、改善局部微循環等，多數患者眩暈癥狀可得到明顯改善。但停藥后易復發，使得病情遷延不愈，影響患者工作和生活質量。

眩暈即頭暈，眼花或眼前發黑，視物模糊；乃是感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。二者多同時出現，故統稱為“眩暈”。屬于中醫學“頭風”、“風頭眩”、“風頭旋”等論述。總結病因與風、火、痰、虛、瘀密切相關，病機多為痰瘀阻于氣血，俾清陽不升、血不上榮，造成腦竅閉阻，引發本病[13-14]。現代醫家治法多以平肝熄風，化痰通絡，補虛等為主。

筆者在臨床中發現眩暈病，氣血兩虛兼風邪上擾證患者不在少數，分析其病因：勞倦失宜、老年氣衰、久病失血、脾腎虛損，氣血虧虛；復外感風邪，客于肌表，風邪上擾，邪遏清竅而為病。因病程相對較長，且容易出現，遇勞尤甚，臨證兼見面色晄白、疲乏聲低、納少等癥狀。病機為：（1）因“虛”致眩。張景岳強調因虛致眩，認為“無虛不能作眩”，巢元方《諸病源候論·風頭眩候》述：“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦，而引目系故也。……逢身之虛則為風邪所傷，入腦則腦轉而目系急，目系急故成眩也。” 氣血虧虛：氣虛則清陽不振，清陽不升；血虛則肝失所養，而虛風內動，皆可發生眩暈。（2）因風致眩。因為“無風不作眩”。首先，風邪致眩（外風致眩）。《圣濟總錄》卷十六云“風頭眩之狀，頭與目俱暈是也。風鼓于上，腦轉而目系急，使真氣不能上達，故虛則眩而心悶，甚則眩而倒仆也”。從生理病理來講，太陽經行于頭部之后，少陽經行于頭之兩側，陽明經行于頭之前部，特別是太陽和少陽為氣血虛少之經，風為陽邪，其性輕揚主動，升散向上向外，易襲陽位，高巔之上，唯風可到，頭為諸陽之會，故傷于風者，上先受之，風邪上擾而為病。其次，肝風致眩（內風致眩）。葉天士在《臨證醫案指南》“內風，乃身中陽氣之變動”。肝陰更虛，則肝之陽氣愈亢，除了氣血上涌外，加之氣動過速而生風，癥見眩暈、震顫、動搖，甚則突然昏仆，所以病機十九條說“諸風掉眩，皆屬于肝”。

因此辨治從虛、風等入手，論治以補益氣血，疏風止眩為基礎治療原則。選方加味薯蕷丸。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》載：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”。是方：薯蕷30 分，當歸、桂枝、麯、干地黃、豆黃卷各10 分，甘草28 分，人參7 分，芎窮、芍藥、白術、麥門冬、杏仁各6 分，柴胡、桔梗、茯苓各5 分，阿膠7 分，干姜3 分，白蘞2 分，防風6 分，大棗百枚為膏，上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。主治氣血陰陽諸不足感受外邪而致病。乃脾胃為后天之本，氣血營衛生化之源，故重用山藥健脾為主，四君子湯、干姜、豆黃卷、大棗、神曲益氣調中，四物湯、麥冬、阿膠養血滋陰，柴胡、桂枝、防風祛風散邪，杏仁、桔梗、白蘞理氣開郁，因風致眩，治療當然以疏風、散風、祛風，但用藥不必拘泥于天麻、鉤藤之品，故臨證常加 “自擬頭部四君”，其中羌活，入膀胱經，味辛苦性溫，能上升發散，作用強烈，故有“氣雄而散”之說，主散肌表游風，而對上半身風寒濕邪尤為適宜，《用藥法象》錄“治風寒濕痹，酸痛不仁，諸風掉眩，頸項難伸。”藁本，專入膀胱經，性味辛溫，芳香燥散，氣雄而烈，能上行巔頂，祛太陽經風寒濕邪，尤其善于治巔頂諸疾，藥理研究其對中樞神經有鎮靜、鎮痛作用。川芎辛溫升散，性善疏通，活血行氣，祛風止痛，上行頭目，外達皮膚，尤其善治頭痛，亦療頭暈。蔓荊子性味辛苦微寒，辛能散風，輕浮上行，主散頭面之邪，治療頭痛眩暈。以上諸藥合用，可起到補益氣血，疏風止眩的作用。

現代醫學研究表明：薯蕷丸能提高機體非特異免疫功能，增強機體細胞免疫能力和體液免疫能力。薯蕷丸的組方主要針對臟腑虛損、氣血俱虛、陰陽失調、營衛失和的病機。隨著社會老齡化的到來，慢性虛損性疾病日益增多，病變涉及諸多臟腑，既有體質薄弱的因素，更有積勞久病內傷、心神過耗，漸至精虛血少，臟腑功能減退，氣血生化不足的原因，薯蕷丸為我們臨床提供了辨治此類的疾病的思路。

本研究結果顯示，觀察組治療后癥候積分改善情況及臨床療效均優于對照組，具有統計學差異。