針刺療法聯合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床療效觀察

史杏麗

（北京市昌平區中西醫結合醫院，北京）

0 引言

干眼癥為由各類因素所致的淚液與淚膜改變，病人由此見病眼不適、淚膜不穩定、視覺障礙等問題，且存在眼球表面受損病癥[1]?，F今西醫治療干眼癥主要以使用針刺療法聯合玻璃酸鈉滴眼液進行治療等眼表潤滑劑為主， 往往效果不理想，所以越來越多的醫生和患者開始嘗試使用中醫療法聯合玻璃酸鈉滴眼液進行治療。就目前情況，針刺療法是一種醫生易于操作，患者易于接受而又有效的治療方法。因電腦，手機的普及，使得當代人使用電腦，面對屏幕時間明顯增長， 瞬目減少， 造成淚液分泌減少及蒸發過快， 因此干眼癥的發病率明顯增加，患者常自覺眼部干澀不適，重著盯屏幕20min 就出現澀痛難忍，無法繼續工作。因此需要采取有效的治療手段， 來緩解干眼癥帶來的困擾，讓患者及早回歸正常工作狀態。筆者近1 年半來采用針刺療法配合玻璃酸鈉滴眼液，來治療干眼癥，取得一定療效，現報告如下。

1 一般資料與納入標準

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年12 月在我院門診就診的60 例干眼癥患者，隨機分成觀察組和對照組， 每組30 例。

1.2 納入標準[2,3]

（1）對病人行淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（S Ⅰt）與角膜熒光素染色（FL）檢查，證實與干眼診斷標準相符；（2）同醫學倫理學的基本原則相符，由我院醫學倫理委員會負責審核，并準可；（3）病人或家屬對此項研究知情，且于《知情同意書》以書面形式表示同意。排除對象[4]：（1）曾患眼外傷人員；（2）其它眼表病變人員；（3）依從性不佳，對治療、觀察與隨訪不配合人員；（4）患其它重度病變（重度心、腎、肝功能異常）人員。

2 診斷標準及療效標準

2.1 診斷標準

以下為診斷標準：[2,5]以由中華醫學會眼科學分會下設的角膜病學組2103 年制定的《干眼臨床診療專家共識》為參考：（1）存在下述任一主觀癥狀：干燥感、視力波動、異物感、不適感、疲勞感與燒灼感等，同時BUT 為5s 及以下或SIT 為5mm/5min 及以下，即判定患干眼；（2）存在以下主觀癥狀之一：干燥感、視力波動、異物感、不適感、疲勞感與燒灼感等，同時BUT 在5s 以上但未超過10s 或SIT 在5mm/5min 以上但未超過10mm/5min 時，且FL 結果顯示陽性，即判定患干眼。

2.2 療效標準

以《中醫病證診斷療效標準》[5]所示“神水將枯”的療效判定標準為參照。治愈：癥狀消失，多次測定SIT＞10mm/5min；好轉：癥狀減輕，多次SIt 測定淚液分泌量有所增加；未愈：癥狀、體征無好轉，淚液分泌量未增加。

3 方法

對照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療，每天4 次，每次1-2 滴；觀察組亦使用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，使用方法和使用頻率與對照組相同，同時給予針刺療法進行治療，針刺選穴：眼部取穴：百會，頭維，太陽，攢竹，精明，承泣等，背俞穴：肺俞，肝俞，腎俞，遠端取穴：曲池，合谷，足三里，三陰交，太沖等。針刺操作方法：患者坐位，閉眼，穴位皮膚常規消毒后，采用0.25mm×40mm 一次性針灸針進行針刺，針刺睛明時，左手輕推眼球推向外側固定，右手緩慢進針，緊靠眼眶直刺入0.5～1 寸，不提插，不捻轉。起針時睛明穴應按壓2min，以防出血，其余穴位常規針刺，針刺得氣后，行平補平瀉手法，留針30min[6]。連續治療2 周為一療程。

4 治療機制及數據分析

4.1 治療機制

中醫將干眼癥歸入[7]“白澀病”、 “神水將枯”與“燥證”等范疇，此病病位以目為主，《靈樞》中“邪氣臟腑病形”篇提及“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅， 其精陽氣上走于目而為睛”，即眼同經絡、經筋存在顯著關聯性?！鹅`樞》中“口問”篇提及“目者， 宗脈之所聚也”，即眼經由經絡和臟腑之間運行氣血。現今還沒找到此病的西醫確切發病機制，相關研究提出[8]，其同神經機能受損或異常導致淚液形成受損存在聯系，而對于神經功能，針刺具備積極的調節作用。還可以刺激淚腺區域的經絡， 興奮神經傳導反射，促進淚液分泌[9]。

針刺眼周穴位：頭維，太陽，攢竹，精明，承泣等緩解視疲勞，有刺激淚腺分泌淚液的作用，背俞穴及遠端取穴：肺俞，肝俞，腎俞，百會，曲池，合谷，足三里，三陰交，太沖，主要是平衡陰陽，調理肝脾腎等作用，使機體恢復正常機能。

4.2 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件作數據統計學處理， 計數資料卡方檢驗，計量資料t 檢驗。P＜0.05， 統計學有意義。

4.3 結果分析

觀察組30 例，其中治愈3 例，好轉24 例，未愈3 例，總有效27 例，總有效率90.0%，對照組30 例，其中治愈0 例，好轉19 例，未愈11 例，總有效率63.33%，兩者比較P＜0.05，差異有統計學意義（如表1）。

表1 兩組總有效率比較

表2 治療前后兩組SIt、BUT 對比結果

5 討論

引起干眼癥的原因：一方面與長時間面對屏幕，眨眼次數減少有關，另一方面：與工作時間過長，熬夜有關，據統計，多數干眼癥病人一般工作時間長且加班較多，甚至通宵達旦，長時間的用眼，及繁重的工作，使得他（她）們通常在干眼癥初期，未予以足夠重視，一般不予治療，能忍則忍，或僅使用玻璃酸鈉滴眼液，等病情遷延日久，癥狀加重，不但眼部癥狀加重，亦因長期熬夜，造成肝脾腎的損傷。所以，在治療時，不僅要考慮病人的眼部癥狀，更要全身調理，同時要關注患者的情緒，必要給與給患者情緒疏導。

采用針刺療法治療干眼癥，不僅能疏通經絡、氣血， 增加淚液的分泌[10]改善淚液分泌量（SIt）、也能改善淚膜破裂時間（BUT）。而玻璃酸鈉滴眼液即可在濡潤眼表、改善眼表充血的刺激表現具備暫時功效，無穩定淚膜與促進淚腺分泌功能。另外，進行治療時，對病人除了采取規范治療，還一定要對其生活習慣進行指導與監督，應少熬夜，提高蔬菜水果的攝入量、避免食用煎炸油膩食物，使大便保持通暢，降低視屏使用時間，同時于使用期間行有意識眨眼動作[11]。