經肛腸梗阻導管治療老年惡性低位腸梗阻的臨床分析

王鑫，王長友

（華北理工大學附屬醫院，河北 唐山）

0 引言

結直腸癌晚期患者伴隨惡病質，好合并腸梗阻的發生，以手術姑息患者梗阻性癥狀是臨床上較常采用的方法之一[1]，但急診手術因為術前腸道籌辦不完善，致使符合口漏和腹腔感染的發生率增加。Ⅰ期造瘺 + 腫瘤切除與Ⅱ期閉瘺術治療雖能減少并發癥發生率[2]，卻二次手術加劇了患者痛苦，增加其經濟負擔。既往臨床研究示[3]，惡性梗阻性疾病的老年患者體質差，如不能實施手術也可用腸梗阻導管來改善患者的梗阻癥狀。對40 例老年惡性低位腸梗阻患者利用經肛腸梗阻導管醫治的結果，現陳述以下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析納入我院2017 年7 月至 2019 年8 月間收治的惡性低位梗阻性疾病患者資料80 例，按照醫治方式的不同分為對照組40 例、觀測組40 例。納入資料標準：①年齡區間為55-85 歲；②入選患者均符合臨床對惡性低位腸梗阻的診斷標準[4]；③已在治療前向患者和家屬告知本次研究的詳細情況并自愿簽署同意書。排除資料標準：①不能耐受手術者；②昏迷或精神異常者；③凝血功能障礙者；④臨床資料不完整者。對照組和觀測組患者一般資料等見表1，差別無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：醫師對患者采取一般治療，教導其做好潔凈灌腸后，給予患者1 期根治性切除腫瘤并行腹壁造瘺， 90 天后再行2 期手術以回納造瘺口，術者應注意結合患者腫瘤位置、大小和梗阻癥狀的實際情況選取合理術式。觀測組：患者做好清潔灌腸準備工作后，醫師采用電子結腸鏡，經肛門將腸梗阻導管置于患者梗阻部位近端，與負壓吸引器相連接，對膨脹的腸道減壓而引導出腸內容物[5]。用生理鹽水和甲硝唑進行腸梗阻導管結節清洗，生理鹽水100mL 間隔3 h/次，甲硝唑注射液100 mL 間隔2 次/d，清洗時可逐次增加液體量，但注意總的液體量要小于2 000 mL/d。清潔方法：將腸梗阻導管Y 關節入口與輸液器連接，夾緊出口端，清潔液勻速輕柔地注入患者腸道內，保存10 min 使排泄物軟化，然后打開引流口，去除腸道內容物。重復清潔處理1 周，直到病人排擠的液體中沒有糞渣。另外抗感染、腸外營養等支持治療對患者恢復情況也至關重要，梗阻癥狀有所緩解后可采用無渣液體飲食，做好腸道準備可擇期行腫瘤Ⅰ期清除吻合術。

1.3 臨床指標

置管先后觀測組患者腰圍、腹內壓、近端腸管的最大橫徑、引流量和生活質量，生活質量調查采用調查表的方式測定，患者所得分值越高，表明質量越好。此外，收集兩組患者在術后并發癥發生率、治療花費和住院日的資料。

1.4 統計學方式

利用 SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料的表示方法是行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 有意義。

2 結果

2.1 置管前后觀測組多項臨床指標比較

見表2。

2.2 兩組患者并發癥發生率和置管前后生活質量得分對比

對照組16 例并發癥(40%)；觀測組6 例并發癥(15%)，觀測組并發癥發生率低于對照組(χ2=6.27,P＜0.05)。觀測組置管前生活質量得分為(62±10)；置管后生活質量得分為(80±22)，置管前生活質量的得分低于置管后，差異有統計學意義(t=4.71,P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床資料對比

表2 置管前后觀測組多項臨床指標對比

表2 置管前后觀測組多項臨床指標對比

項目 例數 腰圍 近端腸管最大橫徑（cm） 胃管引流量（mL/d） 腹內壓（cmH2O） 導管引流量（mL/d）置管前 40 91.5±4.1 5.1±0.84 786±102 24.4±1.6 1594.0±104.2置管后 40 75.8±4.2 2.9±0.68 14.1±5.5 13.6±2.0 13.8±2.7 t 值 29.48 19.86 48.34 27.90 95.72 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2 兩組患者住院日及治療費對比

住院日和治療費，對照組都大于觀測組，差別有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 2 組患者住院日和治療費對比

表3 2 組患者住院日和治療費對比

組別 例數 住院日（d） 治療費（元）對照組 40 27.6±1.4 33671±2376觀測組 40 22.3±2.1 18436±1864 t 值 13.28 31.91 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

出現腸梗阻癥狀的惡性腫瘤患者多數已經出現惡病質，體質極差，加之梗阻癥狀需迫切解決，急診手術前并不能完全清潔腸道，因此晚期患者的手術風險不可避免增加。經肛門腸梗阻導管的治療方式能有效地引出惡性低位腸梗阻患者的腸內容物，通過置入導管的方法緩解腹脹、腹痛的腸梗阻癥狀。本次研究發現，觀測組患者置管后的各項臨床指標均有改善，差別具備顯著性(P＜0.05)。醫師在治療時應量入為出計算患者液體量，以避免水鹽代謝的紊亂。本研究中，并發癥發生率：對照組和觀測組分別是40%和15%，有統計學差異(P＜0.05)。生存質量得分觀測組，置管前(62±10)分，置管后為(80±22)分，有統計學差異(P＜0.05)。因此，對于術前應用抗生素和生理鹽水軟化糞便的方法，可有效降低患者術后并發癥發生的概率，使患者生活質量提高。

臨床上，金屬支架也是治療腸梗阻的手段之一，但腸梗阻導管與之相比具有易彎曲易操作的優點，而且費用更低[6,7]，手術的成功率更高。本研究中，分析患者住院日和治療費都，觀測組低于對照組(P＜0.05)。分析原因，由于觀測組患者做經肛腸梗導管引流通暢后，極大避免了再行Ⅱ期手術的情況的發生。在使用經肛腸梗塞導管過程中，臨床醫師需要注意以下兩點：置管前應與影像學檢查結果相結合以正確判斷閉塞位置；置管過程中應在結腸鏡下仔細操作，以免粗暴操作造成導管進入腹腔中引起出血、腹膜炎和結腸穿孔等。

總之，經肛腸梗阻導管醫治惡性低位梗阻性疾病的效果顯示出優越性，尤其是對老年患者，因體質弱其手術耐受力差，而肛腸梗阻導管治療的優勢恰恰是創傷小，這能有效降低手術患者并發癥的發生率和死亡率。另外，經肛腸梗阻導管治療的患者住院日縮短，經濟負擔減輕，值得在臨床中推廣。