集合營養學護理對原發性高血壓脈壓指數影響的臨床觀察

趙金坤，高菲，李姣，宋春寒，蘭朝紅，曹娜

（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

高血壓是以循環動脈血壓升高為特征的“心血管綜合征”，其本質上是一種低級別炎性反應。而脈壓與收縮壓的比值即脈壓指數（PulsePressureIndex，PPI），可以反映血管內皮細胞損傷程度，本研究旨在觀察通過直接有效的護理方法配合合理的飲食對高血壓患者血壓達標率及脈壓指數的影響。

1 資料與方法

1.1 病例的選擇

本課題共納入80 例原發性高血壓患者，用數字表法分為干預組和對照組，其中對照組女21 例，男19 例，年齡38～65 歲，平均(48.5±3.1)歲，病程(8.5±2.8)年;干預組中女22 例，男18 例，年齡34～65 歲，平均(69.3±3.9)歲，病程(8.7±2.8)年。2 組患者性別、年齡、病程、文化水平等差異無統計學意義(P＞0.05)。符合原發性高血壓病診斷且患者知情同意。

1.1.1 診斷標準

參照衛生部疾病預防控制局、中國高血壓聯盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）》。（1）未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg 和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血壓史，目前近4 周內應用抗高血壓藥物治療的個體。

1.1.2 納入標準

（1）患者知情同意。

（2）年齡在18-65 歲之間。

（3）符合原發性高血壓診斷。

1.1.3 排除標準

（1）年齡小于18 歲或大于65 歲；

（2）繼發性高血壓或合并糖尿病、心腦腎肝和造血系統等嚴重原發疾病；

（3）嗜煙酒患者；

（4）癡呆、認知障礙及精神病患者；

（5）妊娠及哺乳期患者；

（6）已介入其他試驗研究，可影響效果指標觀測的患者。

1.1.4 剔除標準

（1）納入后未按方案執行者。

（2）因故不能堅持配合方案的病例。

（3）中途新發合并其它疾病者。

1.2 研究方法

對照組：基礎護理①入組教育：研究者分別與入組患者建立微信溝通，統一發放肱動脈血壓計，告知血壓計正確使用測量方法，說明研究過程，征得患者知情同意；②高血壓病教育:發放并講解《中國高血壓患者教育指南》，使患者及家屬了解疾病的發生發展，如何防治，以及預后，使患者對疾病有正確的認識和心理預期，重視疾病但不過分焦慮；③心理疏導：通過便捷的微信渠道經常性與患者溝通，及時了解患者情況給予耐心的心理疏導，鼓勵其積極參加社交、文體活動；④促進患者每日根據自身狀況運動，每周2～3 次，每次30～60 分進行慢跑，快走等有氧運動，依據心率檢測法，以心率不超過最大心率（170～180 次/分）的60%～85%；⑤自入組次日起分別于每日晨起6～8 時，下午4～6 時自測血壓并告知主管研究人員記錄。干預組：在基礎護理上，嚴格按照2016 年膳食指南的飲食結構。①食物多樣，谷類為主：每天攝入谷薯類食物250～400g，其中全谷物和雜豆類50～150g，薯類50～100g；②蔬菜、水果、奶類和大豆及制品：蔬菜每天攝入300～500g，深色蔬菜應占1/2。水果每天攝入200～350g 的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。各種奶制品，攝入量相當于每天液態奶300g。豆制品每天大豆25g 以上，適量堅果；③魚、禽、蛋、瘦肉：推薦每周吃魚類280～525g，畜禽肉280～525g，蛋類280～350g，平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200g；④少鹽少油，控糖限酒：成人每天食鹽不超過6g，每天烹調油25～30g；每天攝入糖不超過50g，最好控制在25g 以下；成人飲酒的酒精量男性不超過25g，女性不超過15g；⑤入組期間禁止吸煙，禁止食用正餐以外含糖飲料等零食以及煙熏、油炸、腌漬食品。

2 評價指標

（1）采用24 小時動態血壓評定降壓療效。于0 天、56 天進行24 小時動態血壓監測，清晨6:00 至晚上10:00 每半小時監測1次，晚上10:00 至第二天清晨6:00 每1h 監測1 次，期間患者正常進行日常活動。檢測24 小時最高收縮壓、舒張壓，計算脈壓指數。對比統計分析，分別比較兩組患者入組前后及出組的收縮壓、舒張壓、血壓指數均值。

（2）于1 天～55 天，每日晨起6～8 時，下午4～6 時統一使用魚躍型號 GB 3053-93 進自測肱動脈血壓，記錄兩組患者的收縮壓，舒張壓，血壓指數的情況，計算血壓控制達標率，對比兩組患者入組期間的血壓控制達標率。

3 統計分析

所有數據均采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

4 結果

表1 干預組和對照組患者0 天、56 天脈壓指數均值比較

表2 干預組和對照組患者入組期間血壓達標率比較

5 討論

2010 年中國高血壓指南提出[1]中國高血壓患者的三大特點：①血壓變異性增大，血壓波動大、清晨血壓上升、晝夜節律改變；②高鈉低鉀低腎素，表現為鹽敏感高血壓及腎素不敏感高血壓比例高達60%；③是冠心病及卒中高發人群。近期研究指出[2]，脈壓指數（PulsePressureIndex，PPI），即脈壓與收縮壓的比值，可以反映血管內皮細胞損傷程度，PPI 越大，內皮功能損傷越重。PPI 可以作為間接評價內皮功能的指標之一，提示在高血壓病治療中，除在降低SBP、DBP 達到目標血壓外，如果能進一步降低PPI，將有助于改善內皮功能并減少靶器官損害發生。此外由于其起病隱匿，早期患者無明顯不適，病程漫長，高血壓病的知曉率、治療率，控制率仍不理想。據2002 年流行病學研究顯示[1]，我國高血壓病的患病率為35.2%%，約2.6 知曉率為30.6%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%。由此，高血壓的控制不可局限于僅僅降壓治療，需要多方面的綜合治療。

目前高血壓的治療及干預方式主要有藥物治療、生活方式和膳食干預，是可以預防和控制的疾病，控制血壓在適宜范圍內可明顯減少并發癥的發生。高血壓病目前尚無法通過臨床治療而治愈,需要患者長期承擔對自己所患高血壓病的自我管理任務。研究表明，原發性高血壓病本質上是一種低級別炎性反應[3]，不平衡的膳食模式中含有大量促進此種炎性反應的成分和/或缺乏抵抗此種炎性反應的成分。DASH 飲食及地中海飲食，均被證實具有很好的降低血壓的作用。DASH 飲食是由1995 年美國的一項大型高血壓防治計劃發展而來的飲食[4]。其強調全谷物、蔬菜、水果和低脂奶的攝入，減少鈉、紅肉、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸含量較多食物的攝入。此項計劃發現，堅持此飲食模式8 周后，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降5.5mmHg 和3.0mmHg[5]。2016 年中國營養學會對《中國居民膳食指南》進行了第3 次修訂，膳食指南中涵蓋了DASH 飲食和地中海飲食的大部分特點，強調多樣化的飲食全谷物、薯類和雜豆為主食，大量的蔬菜和水果以及適量的魚、禽、蛋、瘦肉。但是目前我國還沒有平衡膳食防治高血壓病方面的數據。

實踐證明，大多數疾病通過生活方式的改進是可以預防其發生發展的，但是，由于生活方式涉及多方面個體差異，如性格，飲食，運動等等，循證數據難以收集，本研究對病人將在實驗過程中結合現代的信息溝通手段，通過微信聯系，實時了解患者日常情況，與患者建立最迅速、最有效的指導和溝通途徑，使入組患者切實感受到被關心，增加對醫務工作者的信任，心理認同入組后的護理方法，增加針對疾病的服藥、運動、飲食、作息等生活習慣的依從性，從而保證研究過程質量。以實驗記錄數據為平衡膳食防治高血壓病方面的提供部分證據，由于高血壓病無法通過臨床治療而治愈,需要患者長期承擔對自己所患高血壓病的自我管理任務。患者要較好的完成這項長期而艱巨的任務,必須首先掌握自我管理的知識、技能和信心，改變之前的不良生活習慣以及不合理膳食結構，最終起到對疾病的預防治療作用。并且通過患者自身的學習，改善，影響身邊其它未入組患者，擴大高血壓病的人群知曉率，端正患者及家屬對疾病的認識，提高治療率、控制率。

原發性高血壓病由于其患病率高，并發癥危害大、知曉率低、控制率低而成為現今疾病負擔嚴重的疾病。目前臨床針對高血壓病主要還是以藥物控制為主，但是效果并不盡如人意。研究表明，原發性高血壓病本質上是一種低級別炎性反應，不平衡的膳食模式中含有大量促進此種炎性反應的成分和/或缺乏抵抗此種炎性反應的成分，通過生活方式的改進是可以預防其發生發展的，但是目前我國還沒有平衡膳食防治高血壓病方面的的數據。另外，以往對高血壓病的觀察指標主要為血壓值，忽視脈壓指數，研究證實脈壓指數是一個獨立的危險因素，降低脈壓指數，將有助于改善內皮功能并減少靶器官損害發生，對減少高血壓病并發的不良預后具有重要意義。同時幫助患者及家屬掌握預防控制原發性高血壓病的自我管理的知識、技能和信心。