前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效探討

林冬陽

[摘要] 目的 對前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效進行探討。 方法 從2018年9月—2019年4月時間段選取80例糖尿病腎病患者為研究對象，按照1∶1的比例將患者平均分為兩組，即觀察組與對照組，將其中40例單純采用厄貝沙坦治療的患者納入對照組，另外40例在厄貝沙坦治療基礎上合并使用前列地爾治療的患者納入觀察組，對比兩組患者血脂水平、尿蛋白排泄率、hs-CRP水平及不良反應率。 結果 不同治療方案實施后，觀察組患者血脂水平改善明顯，甘油三脂及總膽固醇水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;不同治療方案實施后，觀察組患者的尿蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;相互比較后可知，觀察組患者不良反應率為10.0%，對照組為7.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果更佳，患者的血脂水平得以穩定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯降低，且未見不良反應率出現明顯增加，值得臨床不斷推廣與使用。

[關鍵詞] 前列地爾;厄貝沙坦;糖尿病腎病;血脂水平;尿蛋白排泄率;不良反應

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0067-02

據WHO有效數據統計得知，全球糖尿病發生率呈直線上升趨勢，我國的糖尿病患者已高達2億以上，該種疾病朝年輕化趨勢發展，成為威脅人類身體健康的主要疾病之一[1]。糖尿病腎病是其常見的并發癥，隨著病程的發展，對腎臟功能產生一定的影響，使得患者尿蛋白排泄率不斷增加，疾病朝終末期腎臟疾病發展，對患者生命安全產生嚴重威脅[2]。隨著醫學對糖尿病腎病研究的深入，對其發病機制的認識不斷提高，臨床上治療此種疾病的藥物也在不斷豐富，治療方案在不斷創新，藥物療效也在不斷增加[3]。為改善患者臨床癥狀，減少尿蛋白排泄率，提高患者生存質量，臨床一直在尋找安全且有效的治療方式，下面對前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病后，患者的血脂水腫、尿蛋白排泄率、hs-CRP水平及不良反應率進行探討，于2018年9月—2019年4月將該院收治的80患者分為兩組，分別采用單一用藥及聯合用藥的方式，對其治療成效進行比較，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為在該院就診的80例患者，樣本經WHO制定的標準進行篩選，滿足糖尿病腎病診斷要求。納入標準：①未合并惡性腫瘤;②無心肝肺功能不全;③配合度高，愿意參與該次研究;④簽署知情同意書。排除標準：①對該次研究藥物過敏;②合并惡性腫瘤;③依從性不高，不參與研究;④精神類疾病或智力障礙。按照1：1的比例將患者平均分為兩組，即觀察組與對照組，將其中40例單純采用厄貝沙坦治療的患者納入對照組，另外40例在厄貝沙坦治療基礎上合并使用前列地爾治療的患者納入觀察組。其中對照組中男性患者21例，女性患者19例;最小患者36.9歲，最大患者80.7歲，平均年齡（47.23±3.34）歲;病程（9.48±2.26）年。觀察組男性患者23例，女性患者17例;最小患者36.5歲，最大患者81.3歲，平均年齡（47.86±3.28）歲;病程（9.52±2.15）年。臨床資料經統計學分析后顯示，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比。

1.2? 治療方法

給與兩組患者飲食、運動及控制血糖等常規治療方式。

對照組采用厄貝沙坦治療，口服厄貝沙坦（國藥準字H20040996，規格：150 mg），起初服用劑量為150 mg，1次/d，隨后根據患者病情，調整藥物劑量至300 mg/d，分2次服用，連續用藥3個月。

觀察組在厄貝沙坦治療基礎上合并使用前列地爾治療，厄貝沙坦用法用量與對照組一致，同時靜脈滴注10 μg前列地爾（國藥準字H20100048，規格：10 μg），將其混合至100 mL生理鹽水中，30 min內滴注完，1次/d，10 d 1個療程，共治療3個療程。

1.3? 觀察指標

①血脂水平，包括甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白②尿蛋白排泄率及hs-CRP水平③低血糖、胃腸反應及肝腎功能異常等不良反應發生率。

1.4? 統計方法

所有數據均納入到SPSS 20.0統計學軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用數據資料行t檢驗，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血脂水平情況

不同治療方案實施后，觀察組患者血脂水平改善明顯，甘油三脂及總膽固醇水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 尿蛋白排泄率及hs-CRP水平

不同治療方案實施后，觀察組患者的尿蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應率

相互比較后可知，觀察組患者不良反應率為10.0%，對照組為7.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，是導致糖尿病患者病死率增高的第二大原因，早期患者無明顯癥狀，且腎功能檢查無異常，僅發現微量蛋白尿，隨著病程的發展，患者腎功能指標逐漸出現提高，病情進一步惡化，出現大量蛋白尿，使得腎功能出現不可逆的損傷，對患者生命安全造成嚴重威脅。2013年，根據《中國糖尿病防治指南》的要求[4]，患者出現微量蛋白尿，即使血壓在正常范圍內，也需要服用血管緊張素轉換酶抑制劑，或者服用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑控制蛋白尿的排泄量。

厄貝沙坦在我國使用范圍廣泛，是臨床常用的一種降壓藥物，為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，該種藥物能降低腎小球囊內壓，對血管內皮細胞起到良好的保護作用。同時，還能擴張入球及出球小動脈，抑制血小板聚集，提高腎小球通透性，增強腎小球濾過功能，改善患者腎功能水平[5]。近幾年，關于治療糖尿病腎病的藥物不斷增多，臨床對于研究力度的加大，使得藥物治療效果得以明顯提升，吳航等[6]學者研究得出，使用不同劑量厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者后，患者的尿白蛋白明顯下降，大劑量下降更快，更顯著。前列地爾生理活性較強，為一種新型的脂微球載體抑制劑，能起到良好的血管擴張效果，具有抑制血小板聚集的作用，使得患者臨床癥狀得以明顯改善。同時，還能改善機體腎臟血流動力學，減輕血管內皮損傷，起到良好的抑制炎性反應的作用[7]。該次研究中，觀察組采用前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病后，患者的血脂水平得以穩定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯下降，不良反應無增加情況，說明聯合用藥安全有效，可作為治療糖尿病腎病的首選治療方案。

綜上所述，前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果更佳，患者的血脂水平得以穩定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平下降，且未見不良反應率出現明顯增加，值得臨床不斷推廣與使用。

[參考文獻]

[1]? 阿榮其其格， 斯日貢其其格. 糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J]. 糖尿病新世界， 2017，45（11）：190-191.

[2]? 王強. 糖尿病腎病患者血清 Cys C、Hcy 和尿 mindin、NAG 含量檢測及對疾病早期診斷的價值[J]. 海南醫學院學報， 2016， 22（10）：145-146.

[3]? 趙袁圓， 王毅，張秀敏.112例老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度現狀及其影響因素研究[J].中國護理管理， 2016， 16（4）：488-491.

[4]? 童國玉， 朱大龍. 糖尿病腎病國內外臨床指南和專家共識解讀[J]. 中國實用內科雜志， 2017，63（3）：32-37.

[5]? 魏曉， 歐三桃. 綜合防治，延緩進展——2014年版《中國糖尿病腎病防治專家共識》解讀[J]. 實用醫學雜志， 2016，78（1）：1-3.

[6]? 吳航， 孫子林. 糖尿病腎病的發病機制和藥物干預研究進展[J]. 藥學進展， 2016，72（5）：337-343.

[7]? 溫聰慧， 楊營軍. 前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響[J].中國療養醫學， 2018， 27（11）：92-94.

（收稿日期：2019-10-16）