“服藥依從”

唐利榮

精神障礙患者由于精神癥狀，導(dǎo)致其對自身的憤怒情緒、沖動意識、沖動行為的管理控制能力削弱，在情緒爆發(fā)或失控的狀態(tài)下，因瑣事甚至毫無客觀誘因地出現(xiàn)嚴(yán)重攻擊傷害行為，從而危害自身及他人的安全;患者普遍存在自知力缺乏，喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Γ瑢ψ陨泶嬖诘男睦懋惓o辨別和批判能力，盡管精神癥狀與現(xiàn)實不符合，明顯不合邏輯，矛盾重重，但患者仍信以為真。因此，精神障礙患者的治療目標(biāo)是控制病情、緩解癥狀、促進患者社會功能康復(fù)，進而通過治療控制患者的沖動、傷人、毀物等紊亂行為，以維護患者自身和周邊人群的安全。

精神疾病目前的治療方法主要有藥物治療、物理治療、心理治療和康復(fù)治療等。其中藥物治療十分關(guān)鍵，確診后的重性精神疾病患者必須長期用藥，以免病情反復(fù)發(fā)作，從而確保對疾病的長期有效控制，延緩社會功能的衰退。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上應(yīng)用的治療精神障礙的藥物多為新型藥物，可選擇種類更多，且不良反應(yīng)較傳統(tǒng)藥物更小，服藥安全性更高，效果更好。

服藥依從性是指病人按醫(yī)囑規(guī)定進行服藥治療、與醫(yī)師囑咐一致的行為。在臨床實踐中，精神疾病患者的服藥依從性往往較差，多數(shù)患者出現(xiàn)拒藥、減藥、停藥行為，造成了療效欠佳，病情反復(fù)或加重，患者及家屬對治療失去信心，最終造成精神殘疾，甚至發(fā)生嚴(yán)重的肇事肇禍行為，給社會及患者家庭帶來沉重的負擔(dān)。研究表明，在常規(guī)臨床治療情況下，50%的精神分裂癥患者在臨床治愈后的第一年內(nèi)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，80%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，而通過足量足療程、系統(tǒng)規(guī)范的抗精神病藥物治療，一年后復(fù)發(fā)率可降低至平均16%。

◢? 服藥依從性差的常見原因分析

過度擔(dān)心藥物不良反應(yīng)

精神疾病患者在實際服藥的過程中，會產(chǎn)生一定的副作用，如困倦、乏力、心慌、手抖、輕度發(fā)胖等，這些為相對常見不良反應(yīng)，一般程度較輕，可通過調(diào)整治療方案或增加體育鍛煉等方式應(yīng)對。但常有家屬及患者過度夸大此類不良反應(yīng)而盲目停藥。

受疾病癥狀支配拒絕服藥

自知力缺乏是精神疾病患者依從性差和復(fù)發(fā)率高的重要因素。重性精神疾病的患者，往往存在思維邏輯及思維內(nèi)容的障礙，否認自己患病，經(jīng)常疑心服藥是被別人加害的一種方式，因此會拒絕配合治療，出現(xiàn)藏藥、扔藥、甚至嚴(yán)重時可能會有過激的行為，有時會與家屬或醫(yī)護人員發(fā)生肢體上的沖突。

對治療缺乏信心，產(chǎn)生消極情緒

患者患病后往往出現(xiàn)羞恥感，對疾病難以啟齒，擔(dān)心周圍人得知自己的病情而嘲笑自己，繼而產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、低落等情緒，因此缺乏堅持治療的動力。由于治療的周期較長，很多患者及家屬會逐漸失去耐心，對治愈失去希望，難以堅持長期治療。因此不良情緒也是影響精神疾病患者長期服藥依從性的重要因素。

認為疾病好轉(zhuǎn)而過早停藥

很大部分患者及家屬因?qū)膊≌J識不足，認為病情好轉(zhuǎn)即可停止用藥，因而造成疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多患者癥狀往往較前更重，治療困難加大，影響治療預(yù)后和功能恢復(fù)。

家庭社會因素的影響

研究表明，家庭月收入、文化水平、家庭成員對疾病的認識以及對抗精神病藥物治療有效性和安全性認識上的偏見均影響服藥依從性。經(jīng)濟水平相對低的患者依從性更差，隨著家庭人均月收入的增加，依從性也越來越好。歧視的態(tài)度會使服藥依從性明顯降低，獲得家庭及社會成員尊重和理解的精神疾病患者服藥依從性較高。

◢? 如何提高服藥依從性

心理健康教育

對于精神疾病患者而言，其對抗精神病藥物的不依從性，不僅僅是態(tài)度的問題，而通常是缺乏處置疾病和使用藥物技能的體現(xiàn)。對患者的健康教育應(yīng)加強對疾病的認知控制，即向他們傳授正確的醫(yī)學(xué)知識，提高對疾病的認識能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強化自知力。應(yīng)幫助患者及家屬充分認識到治療精神疾病的長期性，將服藥依從性放到診療工作的首要位置，針對不同精神疾病種類給予針對性的健康宣教。講解相關(guān)知識應(yīng)包括：精神疾病的病因（生物—心理—社會因素）、精神疾病癥狀的識別、精神疾病的治療方式、藥物治療的療效和常見副作用及應(yīng)對方式、精神疾病如何預(yù)防復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)先兆癥狀的識別等。

在開展針對疾病知識健康教育的同時，加強對患者的健康心理指導(dǎo)同樣重要，如指導(dǎo)患者如何培養(yǎng)良好個性，如何進行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等;使患者明白心理因素對疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正確自我調(diào)整心態(tài)，增強自我平衡意識，從而達到鞏固療效、避免復(fù)發(fā)、早日回歸社會的目的。必要時可對適合的患者進行針對性的心理治療干預(yù)。

提升社會和家庭支持

家庭成員對病人的理解和支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)與鼓勵，不但可以使病人感受到良好的家庭氣氛和環(huán)境，更重要的是可以最大程度上消除患者的不良心理，降低其病恥感，從而提高患者長期服藥的依從性。

另外，患者的家庭成員在患者維持服藥階段必須注意觀察病人的病情變化，掌握其發(fā)病的特點、復(fù)發(fā)的苗頭、藥物副反應(yīng)。藥物可以由家屬妥善保管，家屬應(yīng)督促病人遵照醫(yī)囑按時按量堅持服藥，切忌隨意減藥停藥，如有病情波動應(yīng)盡早到醫(yī)院復(fù)診，向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。

綜上，提高患者對自身疾病的認識，增強患者的治療信心，社會及家庭加強對患者的支持，提高患者的藥物治療依從性可有效控制精神障礙患者的精神癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，從而減少肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。