減肥時代，如何遠離進食障礙？

“天生麗質難自棄，努力變成萬人迷”，追求美、欣賞美是人的基本需要之一。不同時代對美的定義及表達方式各有不同，具體到每個個體身上，便更是“橫看成嶺側成峰”。然而我們所處的這個時代，人們對于美的定義愈趨狹窄和單一，“吃草吃成沙拉精”似乎成為許多“成功人士”的“美麗秘方”。

合理適當的減肥的確能夠降低多種心血管疾病的發生率，但對身材和體形過分關注則很容易讓人誤入歧途。當代，越來越多的青少年和年輕女性因為過度節食而罹患“進食障礙”，營養攝入不足，身體健康每況愈下，最終花季喪命。

減肥時代進食障礙的成因？

從臨床診斷角度看，進食障礙指以進食行為異常及對食物和體重體形的過度關注為主要臨床特征的一組綜合征。主要包括：神經性厭食（又稱“厭食癥”）、神經性貪食（又稱“貪食癥”）和暴食障礙（又稱“暴食癥”）。進食障礙病因尚未完全明了，目前認為是遺傳因素和一系列環境因素交互作用的結果。

◎? 遺傳因素

進食障礙存在家族聚集現象，家系研究及雙生子研究提示進食障礙與遺傳有一定關聯，遺傳度在50%-83%之間，其中厭食癥和遺傳的關系最密切，雙生子研究發現，厭食癥同卵雙生子的同病率約55%，顯著高于異卵雙生子同病率（僅為5%）。

◎? 個體心理因素

性格特征是進食障礙高危因素之一，其中兩個最重要的特征是低自尊及完美主義。進食障礙患者常共存人格障礙，報道厭食癥與C型人格（尤其是回避型人格及強迫型人格障礙）有關，神經性貪食與B及C型人格有關（尤其是邊緣型人格障礙及回避型人格障礙）。進食障礙患者的情緒識別能力、情緒調節能力、認知靈活性和控制沖動能力存在缺陷，患者對自己的身材和體形要求苛刻，渴望受到他人的關注但是又非常懼怕負面評價，在維系人際支持和建立良好親密關系方面能力有限。

◎? 社會文化因素

流行學調查表明，厭食癥在發達國家富裕階層中患病率高，以女性患者為主，好發于青少年期。Ogden和Thomas（1999）等人的研究認為社會階層與形體關注有顯著的一致性，外貌尤其是纖瘦的體形對于中上流社會的女性非常重要，這些女性較社會階層低者更易對自己的體形不滿。但是隨著“瘦文化”的普及與媒體宣傳促使越來越多的女性追求苗條身材，減肥慢慢地成為一種社會時尚，因而農村和其他欠發達地區的進食障礙發生率也呈逐年上升趨勢。

現代社會文化觀念普遍把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表，在此種文化氛圍熏陶之下，年輕的群體越來越關注自身及同伴的飲食和身材狀況，盲目攀比、從眾、體形嘲笑以及社交隔離等都誘發了進食障礙的產生。

另外，家庭因素在進食障礙的發生與發展中也起著重要作用，甚至有理論家認為其作用和基因一樣重要。家庭治療師認為進食障礙是孩子表達其想要獨立自主的手段，目的是實現對父母的反控制，并以此作為解決家庭內沖突的一種方法。Minuchin等人認為，厭食癥與關系纏結、過分保護、僵化以及回避沖突等不良家庭關系模式有關。父母養育方式不當、家庭沖突頻發、兒童遭虐待或忽視、不良進食觀念與進食行為的代際傳遞等，在進食障礙的產生中扮演重要的角色。

如何早期識別進食障礙？

厭食癥的患者存在有意地嚴格限制進食情況，其體重明顯下降并低于同齡的其他群體，最常見于青少年女性和年輕女性，患者強烈地害怕體重增加，恐懼發胖，對體重和體形極度關注。如果孩子目前或者曾經有節食減肥情況，體重在短時間內快速下降，格外關注攝入食物的熱量，回避油脂和肉類，拒絕進食或挑剔進食，家長應該高度注意。另外，對于青春期及以上女孩子的家長還可以詢問孩子月經情況，如果是減肥期間或者減肥之后發生停經，很大可能是由限制進食等引發的內分泌紊亂。

貪食患者主要表現為反復發作、不可控制、沖動性地暴食，繼之采取不恰當的補償性行為來阻止體重增加，例如禁食、過度運動、誘導嘔吐，濫用瀉藥和食欲抑制劑等，這類患者體重在正常范圍或輕微超重。許多貪食癥患者在應激或壓力因素促發下容易發生暴食，他們以大量進食作為調節情緒的方式，部分患者會囤積食物或竊食他人食物，有的患者可能會使用塑料導管或者用手誘發嘔吐。也有部分患者在發病前期表現為厭食或拒絕進食，后期則產生爆發性和失控性進食，因此家長同樣需要關注孩子是否正在減肥或者存在減肥經歷。

暴食癥以反復發作性暴食為主要特征，主要表現為反復發作、不可控制、沖動性地暴食，但不存在采取不適當的補償性行為來阻止體重增加，該類患者易導致肥胖。

如何與進食障礙專業人員合作進行治療？

1厭食癥、貪食癥、暴食癥如何治療？

厭食癥治療通常是以營養治療為主，配合使用心理治療和藥物治療。由于多數厭食癥患者體重低于正常群體，身體機能衰退嚴重，死亡風險較高，因此恢復體重是治療的首要目標。心理治療常見類型有認知行為治療和家庭治療。有研究發現個體形式認知行為治療對厭食癥是有效的，其中的暴露和認知挑戰技術能使患者的體相障礙癥狀發生改變。厭食癥家庭治療的有效證據相對比較多。目前厭食癥尚無循證有效的藥物治療。

貪食癥治療通常以心理治療和藥物治療為主，常見的心理治療類型有認知行為治療（CBT）、辯證行為治療（DBT）和人際心理治療（IPT）。有研究發現認知行為治療在治愈貪食癥方面療效卓著，人際心理治療療效與認知行為治療相當。辯證行為治療主要教授患者有效的多種技能，幫助其使用技能取代例如暴食、催吐等適應不良行為。

暴食癥治療通常以心理治療和運動治療為主，其中針對貪食癥的認知行為治療同樣適用于暴食癥治療，50%暴食癥患者通過認知行為治療能達到痊愈，治療后患者對體形、體重的過度關注，抑郁，心理社會功能等均有顯著改善。運動治療則通過引導體重過高的患者規律飲食、合理運動來保持體重穩定。

2貪食癥、暴食癥的自助方法—針對情緒性進食

貪食癥和暴食癥也可以采用自助的方法。針對貪食癥和暴食癥患者中普遍存在的情緒性進食問題，DBT是一種非常有效的方法，其許多基本思想來自于傳統的認知行為理論。DBT的情緒調節模型解釋了情緒與暴食之間的關系，當患者的情緒感受過于強烈而無法調節、忍受或以其他方式進行管理時會轉向暴食的方式來調節。暴食成為了一種幫助患者減少情緒困擾的習得行為。患者可以通過自助書籍輔助學習各種技能以調節自己的情緒性進食。這些技能包括行為鏈分析、正念技能、痛苦忍受、情緒調節技能等等，詳細操作方法可以參考《告別情緒性進食的DBT方法》。

進食障礙治得好嗎？

進食障礙是一類難治、容易慢性化的疾病。其中，厭食癥死亡率5%-20%，是精神障礙中死亡率最高的疾病，其中20%死于自殺，80%死于軀體并發癥。進食障礙很少能自愈，但經過專業治療，仍然可以治愈。

青少年厭食癥大約50%-70%可以治愈，10%-20%會慢性化;成人厭食癥50%可治愈，25%結局中等，25%結局較差。在厭食癥患者中15歲以前起病、病程小于3年、2年內體重恢復、沒有嚴重軀體并發癥、家庭支持好的患者，預后較好。而其中起病年齡晚、有神經癥或人格障礙史、家庭關系紊亂、病程較長的患者往往預后較差。

貪食癥的預后較厭食癥好，70%的貪食癥患者可以完全康復，10%-15%的患者結局較差。那些在青春期就接受治療的患者預后較好。病程長、治療效果差、伴發藥物濫用以及人格障礙、沖動素質和低自尊者預后差。

暴食癥的緩解率高于或接近貪食癥，5年以上緩解率可達75%，且復發的低于厭食癥和貪食癥。患有人格障礙的患者預后較差。

如何幫助孩子戰勝進食障礙？

首先，家長在孩子出現早期癥狀時要予以重視，早期治療可以預防體重降低和營養不良，不要認為孩子“不夠嚴重”而不予以重視。在孩子出現嚴重軀體問題前，家長要及時尋求專業人員的幫助。

其次，在治療中，父母雙方需要統一戰線，共同抵制疾病。作為父母，需要了解進食障礙這一疾病的多方面知識，可以更好地配合專科醫生的治療，支持自己的孩子戰勝疾病。同時，家長要思考家庭因素包括家庭的溝通方式、成員之間的關系、父母婚姻和諧度等對孩子的影響，有意識地配合醫生的治療，改進家庭的不良溝通方式，改善成員之間的關系、教育子女的態度和方式等等都會對子女進食障礙的康復起到積極的幫助作用。家人在監管孩子完成飲食計劃中也起到重要作用，要使飲食計劃奏效，有以下幾點需要注意：只要孩子表現出愿意改變，就要支持和鼓勵孩子;家長不要像警察一樣，過度的監控反而會引發更強烈的抵觸心理;家長要保持自己的飲食習慣，不要被孩子所影響;定期（一周兩次，固定時間）稱體重是非常必要的，有助于檢驗飲食計劃的成效，隨時加以調整;在監管飲食的同時，家長還要為孩子的運動制訂合理的計劃，可以與孩子一同起草一份適合孩子的運動計劃。

最后，如果疾病復發，不要因復發而發怒，而是要表現出非常關心孩子，進食障礙如同抑郁和焦慮一樣是一個精神疾病。你一定不要將復發問題當作是他們抗拒改變來處理，并且不要因進食障礙或者復發而懲罰孩子。許多情況都會導致復發。因此家長還需要學會識別復發早期的警示信號，包括對體重、體形的關注越來越多，自己感到肥胖，體重明顯改變，再次出現過食欲望等等。

進一步幫助孩子的方法可以參考《幫助孩子戰勝進食障礙》（上海科學技術出版社，2019年）一書。

陳玨，女，醫學博士，主任醫師，上海交通大學醫學院博士研究生導師，上海市精神衛生中心臨床心理科主任、進食障礙診治中心負責人，中國心理學會注冊心理督導師。中華醫學會心身醫學分會委員，中國心理衛生協會心身醫學專委會常委，中國醫師協會心身醫學專委會委員，中國社會心理學會婚姻與家庭心理學專業委員會副主委等。從事進食障礙診治和研究工作20余年，創建中國進食障礙診治新模式，2017年成立國內第一個“進食障礙診治中心”，2018年創立全國第一個進食障礙專業學組—中華醫學會心身醫學分會進食障礙協作學組。帶領團隊深入開展進食障礙相關研究，擔任4本進食障礙著名國際期刊編委，主編專著《進食障礙》，主要參編《中國進食障礙防治指南》，翻譯出版多本進食障礙科普書籍。