劉福全：肝癌合并門靜脈癌栓的簡單認(rèn)識(shí)

本刊記者：陳詞

記者：劉教授，您好！您在會(huì)議上介紹了肝癌合并門靜脈癌栓的基礎(chǔ)治療，能不能請您大致介紹一下，肝癌合并門靜脈癌栓治療的原則呢？

劉福全教授：門靜脈的癌栓就是肝內(nèi)的腫瘤長到了門靜脈里，肝臟的供血來源于肝動(dòng)脈和門靜脈，門靜脈堵塞后，一方面肝臟缺血嚴(yán)重，另一方面腫瘤轉(zhuǎn)移的速度會(huì)加快。

另外，癌栓堵塞血管，血流不出去或血流減少，就形成門靜脈高壓。為了保證血液的正常流動(dòng)，就可能從其他原本沒有血流的血管流走，比如食道、胃、腸道，進(jìn)入食道和胃容易產(chǎn)生食道胃底靜脈曲張，血管迂曲、擴(kuò)張，管壁越來越薄，導(dǎo)致消化道出血；進(jìn)入腸道，血液淤積在腸道里，時(shí)間長了就會(huì)出現(xiàn)腹水。

所以肝癌合并門靜脈癌栓引起門靜脈高壓癥的患者，首先要解決門靜脈的壓力，預(yù)防或治療消化道出血、腹水等。第二就是治療腫瘤和癌栓，不進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)不斷長大，堵塞整個(gè)血管，肝臟供血就會(huì)嚴(yán)重減少，就容易發(fā)生肝衰竭和其他部位轉(zhuǎn)移。

記者：肝癌合并門靜脈癌栓的介入有沒有風(fēng)險(xiǎn)？

劉福全教授：介入治療當(dāng)然會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這是有創(chuàng)治療。解決或緩解門靜脈高壓的一個(gè)方法（TIPS）是穿刺頸靜脈，經(jīng)心臟至下腔靜脈或肝靜脈，從血管穿到肝臟，將門靜脈血直接引流至下腔靜脈。操作過程，有可能穿到肝外，引發(fā)腹腔出血、心包出血等。

另一個(gè)方法是經(jīng)皮穿刺，從皮膚穿到肝臟，打通癌栓堵塞的門靜脈。由于該類患者凝血功能差、血小板低及門靜脈、膽道、動(dòng)脈距離很近等。同樣可能引發(fā)腹腔出血、胸腔出血，也可能穿到膽道，引發(fā)膽汁性腹膜炎。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）是一種降低門靜脈壓力最好的手術(shù)，也是最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的治療方式。

記者：肝癌合并門靜脈癌栓的治療方式有哪些？介入治療是不是效果最好的一種？

劉福全教授：肝癌合并門靜脈癌栓的治療方式有很多種，動(dòng)脈介入、射頻消融、微波消融、海扶刀、門靜脈支架、TIPS等等。

近幾年還有一種方式叫粒子植入術(shù)，就是內(nèi)放療，把粒子一顆一顆或整體的放到癌栓里，產(chǎn)生射線，作用是抑制癌栓進(jìn)展或讓癌栓壞死達(dá)到治療的目的。一般放射距離很短，只對癌栓起作用，對人體不會(huì)有影響，對正常組織也幾乎沒什么影響。

記者：能不能請您給我們介紹一下肝癌治療的原理以及介入治療的適應(yīng)證？

劉福全教授：肝癌治療的基本原則就是現(xiàn)有的手段能夠發(fā)現(xiàn)的病灶，通過外科或介入方法能夠?qū)⒉≡钊壳谐蛲耆珘乃溃瑫r(shí)不會(huì)嚴(yán)重影響肝臟和全身功能，這是效果最好的治療方式；對病灶不能完全處理的，就根據(jù)患者的具體情況采用不同的治療方案，如動(dòng)脈介入、消融術(shù)、放射粒子植入術(shù)等。

關(guān)于肝癌合并癌栓的治療方式，根據(jù)患者的情況，也有很多，如果癌栓處于肝內(nèi)門靜脈血管內(nèi)（1型或2型），可以采用介入治療，比如剛才說的動(dòng)脈介入、粒子植入、射頻消融、微波消融等等，這些都是很好的治療方式。但是如果癌栓達(dá)到肝外門靜脈（3型或4型），也就是門靜脈主干或肝外門靜脈分支或肝靜脈、下腔靜脈有癌栓，這是治療的難點(diǎn)。

這樣的患者如果有門靜脈高壓癥就做TIPS聯(lián)合放射粒子植入術(shù)，如果沒有門靜脈高壓癥，靜脈曲張也不嚴(yán)重，就可以應(yīng)用粒子植入或者聯(lián)合門靜脈支架。

我剛才說的這些都是核心治療，同時(shí)還需要聯(lián)合靶向治療，達(dá)到更好的治療效果。

記者：劉教授，對于肝癌以及肝癌合并門靜脈癌栓的患者，你有哪建議呢？

劉福全教授：最重要的就是要規(guī)范預(yù)防、治療和定期復(fù)查，如肝癌一部分基礎(chǔ)原因是病毒性肝炎，由于肝炎、肝硬化的進(jìn)展，引起的肝癌。如果感染了乙肝或者丙肝病毒，就要定期進(jìn)行監(jiān)測，復(fù)查生化學(xué)、影像學(xué)等等，包括肝功能、病毒檢測、甲胎蛋白及肝臟超聲等，定期檢查都是很有必要的。

我國肝癌發(fā)病率還是比較高的，死亡率更高，但是在普通老百姓眼里，肝癌只要切除了，可能就沒問題了。但是在臨床上往往不是這樣的，因?yàn)橛幸徊糠只颊卟粌H僅是被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶，還有現(xiàn)在手段沒有發(fā)現(xiàn)的，而且，可能同時(shí)存在非常小的病灶，另外，還有在一個(gè)肝臟上不同時(shí)期發(fā)生的肝癌，所以，一定要從肝癌病灶切除就沒有事了“誤區(qū)”中走出來。還要十分重視肝癌或者肝硬化門靜脈高壓基礎(chǔ)上引起的各種并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡，而且，這類患者不在少數(shù)。所以治療肝癌不應(yīng)該只是重視治療原發(fā)病變，同樣重要的是治療并發(fā)癥，只有這樣，兩者兼顧，對于肝癌的治療才是全面的。治療方式就是我之前提到的，針對門靜脈高壓的治療TIPS手術(shù)；針對轉(zhuǎn)移到血管里的門靜脈癌栓，有介入、射頻、微波、粒子植入及TIPS聯(lián)合放射粒子植入等等。所以對于肝癌患者，要注意自己是否出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括癌栓引起的門靜脈高壓、消化道出血、頑固性腹水、腎功能不全等，考慮到原發(fā)病變的同時(shí)，也不要忽視癌癥引起的這些并發(fā)癥，雙管齊下，才能大大提高治療效率，提升患者的生存期和生活質(zhì)量。

患者的規(guī)范化隨訪也很重要。隨訪是早期發(fā)現(xiàn)異常問題的重要途徑，許多疾病或病變或合并癥早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委熓侄危委熜Ч际呛玫摹?/p>