醫護人員對?？谱o士角色及護理門診認知的現狀調查

邵燕，孫志琴，丁彩艷

?？谱o士是指在某一特定護理專業領域里，具有專家型護理技術及廣博而扎實的?？浦R，完成?？评碚搶W習和臨床護理實踐，并通過認證機構考核認定合格的注冊護士[1]。隨著護理專業化的發展，?？谱o士的培養受到國家的重視。2016年發布的《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》中提到要“加大專科護士培訓力度，不斷提高?？谱o理水平”[2]。?？谱o士承擔著臨床專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、合作者、協調者的角色，他們的?？平逃尘?，在臨床護理工作中更能從?？平嵌劝l現問題、分析問題及解決問題[3]，在實踐中發揮著舉足輕重的作用。護理專科門診是一種高級護理實踐模式，是以護士為主導的、在門診為患者提供衛生保健的服務形式[4]。但是我國對?？谱o士的相關研究起步較晚，?？谱o士的崗位設置、工作職責、角色定位等方面沒有成形的體系和標準[5]。醫護人員對專科護士角色及護理門診的認知缺乏，在一定程度上阻礙了?？谱o士的發展。本研究對我院臨床醫護人員進行調查，了解其對專科護士角色及護理門診的認知現狀，為?？谱o士的發展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 本研究按照科室(有?？谱o士的科室、無?？谱o士的科室)和職業(醫生、護士)進行分層，在每層采用簡單隨機抽樣，選取我院臨床醫護人員共398人作為調查對象。納入標準：①臨床科室的醫生、非專科護士，工作時間>1年；②知情同意、自愿參加調查。排除標準：進修醫生、護士；因病產假或其他原因不在臨床崗位。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查問卷：包括職業、年齡、文化程度、工齡、職稱、職務。②醫護人員對?？谱o士及護理門診認知狀況調查問卷：由研究者自行設計，問卷內容包括醫護人員對?？谱o士及院內護理門診開設情況的認知，共8項內容，以“是”“否”作答。③?？谱o士角色重要性調查問卷：采用李進[6]修訂的?？谱o士角色重要性調查問卷，包含5個維度、54個條目。其中管理者角色10個條目，臨床實踐角色16個條目，顧問者角色7個條目，教育者角色12個條目，研究者角色9個條目。問卷采用Likert 5級評分法，每個條目從不確定到最重要依次計1～5分，得分越高表示該角色越重要。該問卷的Cronbach′s α系數為 0.963，重測信度為0.859，問卷具有良好的信效度。本研究中?？谱o士指已獲得國家級或省級?？谱o士資格證書的護士。

1.2.2調查方法 由研究者及本院科研小組的5名骨干成員于2019年4～6月進入病區進行調查。獲取研究對象的知情同意，采用統一的指導語說明填寫要求，問卷當場發放與收回，共發放問卷420份，回收有效問卷398份，有效回收率為94.76%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據進行分析。計數資料采用率或構成比描述，計量資料采用均數±標準差描述，行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1調查對象的一般資料 共調查醫護人員398名。醫生151名，男87名，女64名；年齡24～54(35.82±6.28)歲。工作年限1～27(10.58±6.51)年。文化程度：本科以下30名，碩士以上121名。職稱：初級30名，中級72名，高級49名。職務：科主任17名，醫療組長22名，其他112名。護士247名，男8名，女239名；年齡20～48(33.11±5.74)歲。工作年限1～28(11.76±6.04)年。文化程度：本科以下243名，碩士以上4名。職稱：初級79名，中級137名，高級31名。職務：護士長29名，責任護士20名，其他198名。

2.2醫護人員對?？谱o士及護理門診的認知狀況 見表1。

表1 醫護人員對專科護士及護理門診認知狀況(n=398) 人(%)

2.3醫護人員對?？谱o士角色重要性評分比較 見表2。

表2 醫護人員對專科護士角色重要性評分比較 分，

3 討論

3.1醫護人員對?？谱o士的認知現狀 目前，全國?？谱o士隊伍發展壯大，這與國家對?？谱o理隊伍建設的重視程度息息相關。作為全國護理事業發展規劃(2016-2020)的主要任務，各大醫院也十分重視對專科護士的培養。本次調查結果顯示，49.0%的醫護人員知道本科室有?？谱o士，但是對專科護士和專業護士的概念分辨不清楚。?？谱o士是由省級以上專業機構進行培訓，經過該?？葡嚓P教育課程學習，考核合格的臨床護士[7]。專業護士是指接受過護理專業教育并在醫院或社區從事護理工作的專門人士[8]。?？谱o士屬于專業護士，但是經過嚴格的培訓和考核，在特定?？祁I域具備更專業的知識和技能。有11.6%的醫護人員尚不知道?？谱o士需要經過專業機構培訓，有的醫護人員甚至不知道科室內有無?？谱o士，對?？谱o士的認識不統一，必然會導致?？谱o士的作用得不到充分發揮。

3.2醫護人員對?？谱o理門診的認知現狀 護理門診是?？谱o士臨床實踐的一種形式，有利于提高?？谱o士的護理專業價值感和自身專業素質[9]。護理門診的開設，滿足患者多元化的健康服務需求，是延續性護理服務的有效途徑[10]。曹晶等[11]調查顯示，我國三級甲等醫院?？谱o士的工作職責以體現專科特色的護理會診、臨床?？平虒W指導、?？谱o理門診為主。護理門診在我國尚處于起步和探索階段，目前尚無統一的護理門診崗位準入要求[12]，護理門診通常由專科護士或者資質較高的臨床護理專家坐診，大多數醫護人員(94.7%)都認可這一點。依據與醫生的合作與否分為獨立型和協作型?？谱o理門診[9]。我院共開設了17種護理門診。其中有7種獨立型護理門診，如PICC門診、傷口造口門診、慢性傷口門診、淋巴水腫門診、母乳喂養門診、助產士門診和PAC(流產后關愛)門診；10種醫護合作型護理門診，如糖尿病護理門診、肥胖聯合門診、骨科護理門診、慢性腎病聯合門診等。本次調查結果顯示，多數醫護人員知道醫院開設了護理門診，但對于具體的護理門診類別僅有46.2%的人了解。護理門診為患者提供著專科治療、健康教育、衛生保健等服務，成為醫療門診的強力后盾。醫護人員對護理門診的類別知曉程度低，無法更好地指導患者就診，不利于?？谱o理門診的可持續發展。醫院管理者需要重視護理門診的建設，增加門診的宣傳力度，促進醫護人員的支持。

3.3醫護人員對?？谱o士角色重要性的認知現狀 ?？谱o士在實際工作中承擔著各種角色，?？谱o士的職能可歸納為：臨床實踐、護理研究、護理教學、護理會診、護理管理及變革。專科護士的各種角色在護理門診中體現著不同的作用。實踐者角色體現?？谱o士從事門診工作的本質，專科護士的執業場所從病房延伸至門診，服務對象也從住院向院外患者延續。顧問者角色展現的是專科護士向患者和醫護人員提供專業性的意見，在?？谱o理方面，?？谱o士經過培訓，掌握的知識和技能比普通護士更為專業。教育者角色主要體現在對門診患者的健康宣教方面，以及對醫護人員的培訓、帶教等方面。研究者角色指的是?？谱o士科研方面的能力，在門診工作中，專科護士需要獨自處理各方面的問題，循證思維和鉆研能力不可或缺。另外，管理者角色一方面體現在對患者疾病的管理，一方面體現在對門診工作的管理。本次調查結果顯示，醫護人員對?？谱o士的角色重要性認知水平從高到底依次是顧問者、實踐者、教育者、研究者、管理者，對?？谱o士各種角色的重視程度不同。醫生認為專科護士的顧問者角色最重要，可能與臨床需求有關。從問卷中的具體條目來看，顧問者角色展現的是?？谱o士對科研、教學、臨床問題等方面專業觀點和專業態度[6]。臨床醫生關注較多的是針對?？茊栴}，能有專業性的指導意見，使患者的問題得到解決。而醫護之間的良好溝通與交流，有助于臨床問題的解決。同時，?？谱o士具備?？菩暂^強的知識和技能，能為臨床工作者提供更為專業的指導，發揮顧問者的角色職能。臨床實踐能力是?？谱o士培訓中最重要，也是最基礎的部分。護士認為?？谱o士的實踐者角色更重要，是從護理的最基本內涵出發。不管是專科護士還是普通護士，臨床實踐始終是護理工作的根本。而開設護理門診，是?？谱o理實踐的形式之一。醫生和護士考慮問題的角度不同，對臨床關注的重點不同，因此對?？谱o士顧問者與實踐者角色重要性的認識水平也不同(均P<0.01)。醫護人員對教育者、研究者、管理者角色的認識水平差異無統計學意義(均P>0.05)，與?？谱o士的職能和門診實踐有關。?？谱o士作為?？祁I域的帶頭人，其教育者和研究者的角色功能是必須具備的。而對管理者角色的重要性認識水平較低，說明本研究的大部分調查對象對專科護士管理者角色的重要性認識不足。醫護人員對管理者角色的認知可能體現在護士長的職責方面，而門診?？谱o士的工作重點并非管理工作，其服務對象主要為患者，工作內容主要是幫助門診患者解決實際問題，做好患者的延續護理。目前?？谱o士的崗位職責沒有明確的規定，角色定位不清晰，也促使醫護人員對其角色重要性的認識水平不同。

4 小結

本次調查結果顯示，我院醫護人員對?？谱o士的角色認可度高，對護理門診的認知度較低。?？谱o士在專業化的發展過程中起著重要作用。專科護士的執業場所不僅在病房，更是通過門診向延續護理發展。提升院內醫護人員對護理門診的認知度，才能更好地發揮專科護士作用，提升護理服務質量，讓更多的患者受益。