甲氧氯普胺穴位注射聯(lián)合中藥敷肚臍防治化療所致胃部不良反應(yīng)的效果

劉圓圓賴瀟瀟劉琳娟（.桂林市中醫(yī)醫(yī)院桂林5400；.廣東省中醫(yī)院廣州50000）

化療是當(dāng)前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，可殺滅癌細(xì)胞，延長患者生存時間，降低病死率，但化療的同時也會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這也是導(dǎo)致大部分腫瘤患者懼怕化療的重要原因之一[1-2]。惡心、嘔吐嚴(yán)重時會降低患者治療依從性，引發(fā)電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)缺乏等，一定程度上降低了化療治療效果，因此如何有效、積極的預(yù)防化療所致的惡心、嘔吐等胃部不良反應(yīng)是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[3]。隨著臨床對化療胃部不良反應(yīng)的研究，發(fā)現(xiàn)甲氧氯普胺足三里穴位注射以及穴位貼敷是在預(yù)防化療后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)方面具有顯著的效果，且安全性高。基于以上背景，本文為進(jìn)一步探究甲氧氯普胺穴位注射+中藥敷肚臍防治化療所致胃部不良反應(yīng)的臨床療效，納入2018年10月—2019年9月本院收治的70例化療患者研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年10月—2019年9月我院收治的70例化療患者，依隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和實驗組，各35例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者、家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。實驗組女性16例，男性19例；年齡42～63歲，平均年齡（52.56±4.55）歲；疾病類型：6例大腸癌、7例肺癌、10例食管癌、5例淋巴癌、7例乳腺癌；TNM分期：26例IIIa期、9例IIIb期；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）是19～26 kg/m2，BMI均值為（22.26±1.54）kg/m2。參照組女性15例，男性20例；年齡43～61歲，平均年齡（52.51±4.52）歲；疾病類型：8例大腸癌、6例肺癌、9例食管癌、7例淋巴癌、5例乳腺癌；TNM分期：25例IIIa期、10例IIIb期；BMI是 20～26 kg/m2，BMI均值為（22.29±1.51）kg/m2。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上；②可以正常交流、溝通，生命體征穩(wěn)定；③預(yù)計生存期在3月以上；④KPS（卡氏評分）在70分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期；②存在認(rèn)知、精神、心理障礙；③合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病；④未開展研究前接受過促消化等相關(guān)治療；⑤由其他原因引發(fā)的惡心、嘔吐；⑥貼敷部位皮膚感染、破潰。

1.2 治療方法：參照組采用鹽酸托烷司瓊注射液治療：予以5 mg鹽酸托烷司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050535）溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，共計治療5 d。實驗組采用甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍治療：化療前30 min，予以10 mg鹽酸甲氧氯普胺注射液（山東康寧藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021633）在雙側(cè)足三里注射，1次/d，共計治療5 d。中藥敷肚臍操作具體如下：取干姜10 g、蘇梗10 g、半夏40 g，研磨成粉，以紗布覆蓋制敷貼，以姜汁拌勻均勻涂抹在肚臍，2次/d，共計治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組惡心、嘔吐程度、血清胃腸激素。①惡心、嘔吐程度具體判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：無惡心、嘔吐癥狀為0級；惡心輕度，但進(jìn)食以及生活均不受影響，且無嘔吐為I級；惡心、嘔吐，且影響進(jìn)食、生活為II級；嘔吐明顯，需介入藥物治療為III級。出現(xiàn)難治性惡心、嘔吐為IV級。②血清胃腸激素：治療前、治療5 d后，抽取所有患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 min速率離心5 min，10 mm離心半徑，分離血清，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測MLT（血清胃動素）以及GAS（胃泌素），試劑均由上海蔚霆生物試劑有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS26.0軟件進(jìn)行檢驗分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組惡心、嘔吐程度：實驗組0級12例、I級18例、II級4例、III級1例；對照組0級2例、I級6例、II級10例、III級10例、IV級7例。惡心、嘔吐程度明顯低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組惡心、嘔吐程度[n（%）]

2.2 對比兩組血清胃腸激素：治療前兩組血清胃腸激素比較P＞0.05；治療5 d后實驗組MLT以及GAS水平均明顯高于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組血清胃腸激素（±s）

表2 對比兩組血清胃腸激素（±s）

注：治療前、治療5 d后組內(nèi)對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)MLT（ng/L） GAS（ng/L）治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后實驗組參照組35 35 tP 75.26±1.66 75.29±1.61 0.0767 0.9390 128.62±6.95*102.26±3.66*19.8538 0.0000 110.06±2.62 110.08±2.59 0.0321 0.9745 169.26±6.68*140.05±3.64*22.7160 0.0000

3 討論

化療引發(fā)惡心、嘔吐等胃部不良反應(yīng)的原因較多，目前，臨床普遍認(rèn)為化療藥物對小腸黏膜以及胃黏膜具有一定的刺激作用，會誘導(dǎo)嗜鉻細(xì)胞釋放大量的血清羥色胺，5-羥色胺會結(jié)合傳出纖維以及內(nèi)臟迷走神經(jīng)上的5-羥色胺受體，代謝產(chǎn)物直接作用在延髓催吐化學(xué)感受器以及植物神經(jīng)系統(tǒng)，增加嘔吐中樞的興奮性，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[5]。另外，癌癥給患者帶來的精神、心理壓力，增加交感神經(jīng)興奮性，加重心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，刺激大腦皮質(zhì)通路，出現(xiàn)一系列消化系統(tǒng)反應(yīng)[6]。鹽酸托烷司瓊注射液治療是臨床常用的止嘔藥物，屬于5-羥色胺受體拮抗劑，多用于惡性腫瘤化療胃部不良反應(yīng)防治中，仍舊無法取得完全、徹底的止嘔效果。

化療后胃部不適屬于中醫(yī)領(lǐng)域“痞滿”“胃氣逆”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤患者化療期間出現(xiàn)胃部不良反應(yīng)，主要是由于外邪，即化療藥物損傷患者脾胃所致，脾胃是氣血生化之源，后天之本，化療會損傷脾胃氣化功能，導(dǎo)致運(yùn)化不及、脾胃不升，進(jìn)而出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，因此中醫(yī)治療該病以降逆止嘔、理氣和胃為主[7-8]。本研究示：實驗組惡心、嘔吐程度、治療5 d后MLT以及GAS水平均明顯高于參照組，P＜0.05。提示甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍在化療所致不良反應(yīng)防治中效果顯著、穩(wěn)定。分析如下：甲氧氯普胺屬于多巴胺2受體拮抗劑，作用在中樞神經(jīng)，可發(fā)揮顯著的止嘔功效，但如果長期、大量使用，極易造成錐體外系反應(yīng)。足三里具有升降氣機(jī)、通腑化痰、和胃健脾功能，是消化系統(tǒng)疾病治療的常用穴位，甲氧氯普胺足三里穴位注射，可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動，調(diào)理身體各項機(jī)能，改善局部血液循環(huán)，療效顯著。中藥敷肚臍中所用的干姜、蘇梗、半夏均為臨床常用的止嘔藥物，由于人體臍部皮膚較薄，皮下分布豐富的腹部動脈以及靜脈網(wǎng)，腹部屏障薄弱，通透性較高，藥物貼敷容易穿透而被機(jī)體吸收，具有給藥方便、使用劑量小等優(yōu)點(diǎn)。甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍，兩種防治方法聯(lián)合，協(xié)同作用，可提高胃腸道括約肌的張力，促進(jìn)胃排空以及胃蠕動，在短期內(nèi)取得良好的止嘔效果。

綜上所述，化療所致不良反應(yīng)防治中實施甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍，可有效減輕患者惡心、嘔吐程度，提高血清胃腸激素MLT、GAS水平，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。