咪達唑侖與苯巴比妥鈉控制驚厥和驚厥持續狀態效果對比研究

車樹金 胡寶堅 鄭飛燕（恩平市人民醫院 恩平 529400）

嬰幼兒驚厥是臨床兒科常見疾病之一，具有較高的發病率，相比成年人，是其10～15倍，患兒往往合并意識障礙，如果未有效處理，極易導致出現后遺癥，有些甚至死亡[1]，所以，科學、規范的治療方法尤為重要，在病情惡化防治中起著關鍵作用。目前，臨床上主要采用地西泮、苯巴比妥鈉等治療，近年，咪達唑侖被廣泛應用于臨床，是一種新型的抗驚厥藥物[2]。本研究主要針對驚厥嬰幼兒采用苯巴比妥鈉與咪達唑侖治療效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究68例驚厥嬰幼兒均為本院2017年10月—2019年8月接收，隨機分為兩組，各34例。對照組男性18例，女性16例；年齡 1 d～3歲，平均年齡（1.35±0.15）歲；體質量 2.03～20.00 kg，平均體質量（10.12±0.48）kg。研究組男性20例，女性14例；年齡 2 d～3歲，平均年齡（1.41±0.21）歲；體質量 2.05～20.5 kg，平均體質量（10.15±0.51）kg。組間臨床資料未見明顯差異（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：①與嬰幼兒驚厥診斷標準相符；②由患兒家屬簽署知情研究同意書；③存在反應降低、面色蒼白等病癥；④經腦電圖檢查提示陣發性癇樣持續狀態；⑤伴有原始反射異常及意識障礙。排除標準：①合并先天性心臟病；②存在肝臟、腎臟疾病；③合并慢性疾病；④個人因素拒絕或者中途選擇退出；⑤胎齡低于30周；⑥出生時體重在1 000 g以下；⑦伴有妊娠期高血壓病史；⑧年齡超過3歲。

1.2 治療方法：均接受常規治療，具體有降低顱內高壓、脫水、糾正水電解失衡及吸氧等。對照組：苯巴比妥鈉（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381）。肌內注射苯巴比妥鈉40～100 mg。必要時，間隔6 h二次給藥。研究組：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）。以體重變化為依據靜脈注射咪達唑侖0.2 mg/kg，然后，通過微量注射泵持續泵入咪達唑侖0.1～0.2 mg/（kg·h），根據病情變化，間隔30 min，添加0.1 mg/（kg·h）藥物使用劑量應低于0.4 mg/（kg·h），接受24 h有效治療后，逐漸減少劑量至0.1 mg/（kg·h），一直到停止。

1.3 觀察指標：對比兩組治療效果，并記錄持續驚厥緩解時間、平均動脈壓及神經功能恢復評分。療效判定[3]：①藥物治療1 h后，驚厥控制明顯，未見嚴重并發癥，表示優；②藥物使用3 h內，驚厥基本改善，驚厥間斷出現，表示良；③藥物治療3 h后，未有效控制驚厥，表示差。（總例數-差例數）/總例數×100%=優良率。神經功能判定依據為嬰幼兒神經行為測定量表，臨界值為37分，病情穩定：取值超過37分；分值越高，病情越平穩。比較兩組治療前后心率。

1.4 統計學方法：數據的整理均采用統計學軟件SPSS18.0，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均動脈壓、神經功能恢復評分及持續驚厥緩解時間：研究組平均動脈壓、神經功能恢復評分和持續驚厥緩解時間比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比平均動脈壓、神經功能恢復評分及持續驚厥緩解時間（±s）

表1 對比平均動脈壓、神經功能恢復評分及持續驚厥緩解時間（±s）

神經功能恢復評分（分）組別 例數 持續驚厥緩解時間（min）平均動脈壓（mmHg）對照組研究組34 34 tP 30.32±14.12 20.13±12.54 3.146 0.003 34.25±8.79 42.54±3.08 5.189 0 62.58±8.17 71.35±8.06 4.456 0

2.2 臨床療效：研究組治療效果比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較臨床治療效果[n（%）]

2.3 心率狀況：治療前，研究組與對照組心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比治療前后心率狀況（±s，次/min）

表3 對比治療前后心率狀況（±s，次/min）

組別 例數 治療前 治療后對照組研究組34 34 tP 126.32±17.45 125.34±16.98 0.235 0.815 95.68±12.74 118.35±16.39 6.368 0.000

3 討論

嬰幼兒驚厥指的是因為中樞神經系統放電異常、腦病及代謝性疾病等，致使中樞神經系統功能障礙，疾病在短時間內飛速發展，需要提供治療方法[4]。資料顯示[5]，處于持續狀態的嬰幼兒驚厥，極易影響腦發育，而且伴有不同程度的神經系統后遺癥，通常情況下，驚厥持續時間超過30 min，且伴有重復性及連續性神經系統急癥，該病是臨床常見危急病癥，如果治療不及時，極易導致腦損傷，對正常生長發育造成影響[6]。

苯巴比妥鈉是常見巴比妥類藥物之一[7]，通常情況下，此類藥物主要用于局部性癲癇、全身性癲癇等疾病的治療，具有較強的特殊性，盡管具有一定療效，但是，治療期間，如果藥物使用劑量控制不合理，極易造成嬰幼兒產生較強的生理及精神依賴，誘發一系列不良反應，致使使用范圍受到限制[8]。咪達唑侖是一種水溶性苯二氮卓類衍生物[9]，以溶于水為主，在接觸生理性pH值時，環狀結構關閉后，呈脂溶性，在短期內由血腦屏障向中樞神經系統擴散，通過抑制上行網狀激活系統，達到刺激γ-氨基丁酸受體目的，有效阻斷并抑制邊緣系統覺醒、強化皮質，改善驚厥病癥，提高神經功能，以便驚厥病癥快速改善[10]。根據研究結果分析，在治療優良率方面，對照組是76.47%，研究組是94.12%，研究組比對照組高（P＜0.05）；可見，咪達唑侖的應用可明顯控制驚厥病癥；在平均動脈壓、神經功能恢復評分和持續驚厥緩解時間方面，研究組同對照組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；可知，咪達唑侖作用相比苯巴比妥鈉更為明顯，可顯著提高神經功能，平穩動脈壓，縮減持續驚厥時間；在心率方面，研究組與對照組治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；由上述內容可知，通過咪達唑侖可改善心率，確保治療效果。咪達唑侖屬于親脂性物質，處于生理性pH值狀態下，可于短時間內釋放大量親脂性堿基，通常情況下，于0.5～1 h達到血藥濃度峰值，經血-腦脊液屏障將藥物作用充分發揮，蛋白結合率可超過95%，所以，該藥物臨床特點多，包括作用時間短、起效快等，而且能夠避免藥物毒副作用損傷機體循環系統，確保治療效果，以便及早恢復健康。

綜上所述，咪達唑侖在嬰幼兒驚厥治療中作用比苯巴比妥鈉優，除顯著控制驚厥病癥外，有助于平穩動脈壓、神經功能改善，此外，咪達唑侖可明顯改善心率，促進臨床治療效果提高，值得推廣。