丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應(yīng)用于老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的效果及對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響

姚少紅 梁艷麗 王 竹 楊 柳 梁 欣（湛江中心人民醫(yī)院 湛江 524000）

老年顱內(nèi)腫瘤患者因各項(xiàng)生理功能衰退，應(yīng)激承受能力降低，且常合并各類基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其在行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)時對靜脈復(fù)合吸入異氟醚麻醉藥物的代謝和清除能力降低，出現(xiàn)麻醉恢復(fù)及認(rèn)知功能恢復(fù)延遲現(xiàn)象[1]。丙泊酚是新型短效靜脈鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有蘇醒快、代謝快等優(yōu)點(diǎn)；瑞芬太尼具有起效快、代謝清除不依賴肝腎且持續(xù)重復(fù)使用無蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)。但常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉常根據(jù)麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)計(jì)算麻醉劑量[1]。靶控靜脈麻醉是新型給藥技術(shù)，計(jì)算藥物劑量更加準(zhǔn)確，但目前臨床上兩者復(fù)合使用靶控靜脈麻醉應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中的數(shù)據(jù)大多來源于歐美，在我國鮮有研究報(bào)道[1]，故筆者將兩者復(fù)合應(yīng)用于老年顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中并探討其對患者認(rèn)知功能等的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：選取我院2015年3月—2019年1月收治的120例老年顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。試驗(yàn)組男性29例，女性31例；年齡60～80歲，平均年齡（69.48±4.57）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.12±1.33）kg/m2。對照組男性30例，女性30例；年齡 60～80歲，平均年齡（68.95±5.04）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.98±1.30）kg/m2。兩者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級≥Ⅲ級；③預(yù)計(jì)生存周期大于6個月；④術(shù)前意識清醒，無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心、腎功能障礙者；②患者合并嚴(yán)重全身感染者或免疫性疾病；④對本研究藥物過敏者，或長期使用阿片類藥物者、藥物濫用者。

1.2 方法：所有患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（禁食8 h，禁飲4 h），進(jìn)入檢查室后常規(guī)開放靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、氧療、監(jiān)測血氧飽和度。檢測后試驗(yàn)組予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084457，規(guī)格：20 mL：200 mg）和注射用鹽酸瑞芬太尼注射液（江西恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20143315，規(guī)格：1 mg×5支）麻醉誘導(dǎo)，將其血漿靶濃度分別設(shè)為3 μg/mL、7 ng/mL，后使用羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20123188，規(guī)格：2.5 mL：25 mg）0.6 mg/kg氣管插管后行機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持：靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼血漿靶濃度分別為2～～3 μg/mL和4～6ng/mL。對照組予以靜脈復(fù)合吸入異氟醚麻醉，麻醉誘導(dǎo)：使用丙泊酚，使用方法：2.0～2.5 mg/kg，以10 s/4 mL調(diào)節(jié)給藥速率；枸櫞酸芬太尼注射液（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H42022076，規(guī)格：2 mL：0.1 mg），使用方法：以 2～4 μg/kg；羅庫溴銨使用方法同試驗(yàn)組。術(shù)中麻醉維持：予以瑞芬太尼同時吸入1%～2%異氟醚維持。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后心率、平均動脈壓、血氧飽和度、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間和認(rèn)知功能情況。

使用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE）評估患者認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較：術(shù)前兩組的心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

組別 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 血氧飽和度術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組（n=60）對照組（n=60）tP 81.47±7.78 81.76±8.84 0.191 0.849 77.19±8.14 78.75±7.09 1.119 0.265 91.21±8.03 92.92±7.58 1.200 0.233 88.05±7.33 89.14±8.65 0.745 0.458 93.54±2.11 93.37±2.02 0.451 0.653 95.70±1.03 95.62±1.05 0.421 0.674

2.2 兩組蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間比較：試驗(yàn)組蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間比較（±s，min）

表2 兩組蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間比較（±s，min）

組別 蘇醒時間 向力恢復(fù)時間試驗(yàn)組n=60對照組n=60 tP 23.68±4.27 27.35±5.91 3.889＜0.001 26.42±1.24 28.17±1.85 6.087＜0.001

2.3 兩組（NCSE）情況比較：試驗(yàn)組計(jì)算力、定向力、結(jié)構(gòu)能力檢查通過例數(shù)占比均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組（NCSE）情況比較[n=60（%）]

3 討論

高質(zhì)量麻醉是手術(shù)成功完成的保障，但老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者身體各項(xiàng)生理機(jī)能下降，對麻醉藥物及手術(shù)的耐受性降低，因此老年患者在行手術(shù)時對麻醉要求較常人高[2]。常規(guī)靜脈復(fù)合吸入異氟醚麻醉術(shù)后易出現(xiàn)麻醉恢復(fù)延遲、認(rèn)知功能恢復(fù)慢等問題。丙泊酚具有起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，瑞芬太尼屬N-4噻吩基衍生物，具術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)[2]。近年來兩者復(fù)合麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床，具有起效快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其應(yīng)用靶控輸注技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的研究報(bào)道國內(nèi)鮮有。

靶控靜脈麻醉技術(shù)是一種以藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)，以效應(yīng)室或血漿的藥物濃度為指導(dǎo)，通過計(jì)算機(jī)根據(jù)藥代動力學(xué)模型自動計(jì)算并控制輸注速率，達(dá)到所需的麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度的技術(shù)。在本研究中靶控靜脈麻醉使丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉從麻醉誘導(dǎo)、維持至蘇醒成為一個連續(xù)的過程，且操作簡單、易調(diào)控[3]。

多數(shù)麻醉藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果，在麻醉過程中影響患者心率、血壓等。在本研究中術(shù)后兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間試驗(yàn)組短于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應(yīng)用于老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者中可有效穩(wěn)定生命體征，且麻醉后恢復(fù)快。分析其可能的原因?yàn)椋喊锌仂o脈麻醉可以克服個體間在藥代和藥效學(xué)上的差異，可以提供個體化的麻醉深度，其靶控目標(biāo)是病人的反應(yīng)而不是確定的藥物濃度，按病人的個體需要改變給藥速度，避免藥物過量或不足影響患者麻醉深度、生命體征和術(shù)后恢復(fù)[4]。

麻醉藥物可以通過調(diào)控神經(jīng)突觸功能而對患者大腦功能造成損傷，進(jìn)而影響其大腦認(rèn)知功能[5]。在本研究中試驗(yàn)組計(jì)算力、定向力、結(jié)構(gòu)能力檢查通過例數(shù)占比均高于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應(yīng)用于老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者中對其認(rèn)知功能的影響較靜脈復(fù)合吸入異氟醚麻醉小。分析其可能的原因?yàn)椋喊锌仂o脈麻醉給藥濃度計(jì)算更準(zhǔn)確，避免藥物過量，同時丙泊酚可增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體功能，降低大腦顳葉記憶系統(tǒng)一氧化氮合酶的活性及一氧化氮水平，影響海馬長時程增強(qiáng)的維持過程；瑞芬太尼具有起效快、代謝清除不影響患者肝腎功能，且使用無蓄積現(xiàn)象[5]。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應(yīng)用于老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的效果佳，能有效穩(wěn)定患者生命體征，麻醉后恢復(fù)快且對老年患者的認(rèn)知功能影響較小。