阿卡波糖聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病伴高脂血癥療效觀察

文小妮（廣州市越秀區白云街社區衛生服務中心 廣州 510000）

近年來，因人們生活方式變化等多因素影響，糖尿病發病率逐年攀升，且此疾病逐步年輕化。糖尿病屬于較為常見的一種代謝性、慢性疾病，主要特征為血清葡萄糖增高。而糖尿病患者中，大約95%左右的患者均屬于2型糖尿病[1]，一般來說，患者機體中脂肪代謝和轉運易發生異常，顯著增高血漿內脂質水平。研究表明，高血脂和糖尿病兩者在機體中有相互影響的作用，不僅對原病情有加重作用，且可能會誘發多種并發癥，嚴重影響其身心健康。目前藥物治療為主要治療方式，阿卡波糖、二甲雙胍等均為常用藥物，但臨床一直以來多將二甲雙胍單一用于治療初發2型糖尿病，日益發現其療效不太理想。已有報告指出[1]，二甲雙胍聯合阿卡波糖，其療效比單一給藥更明顯。針對此觀點，仍有學者持質疑態度，現納入100例初發2型糖尿病患者重點論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按治療方式分組100例初發2型糖尿病患者。入選標準：①患者均滿足《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中2型糖尿病判定標準；②均為首次發病；③納入研究前未接受降糖類藥物治療；④患者均簽字同意診治。排除標準：①合并各急性代謝紊亂、急慢性感染性疾病者；②合并胃腸道、腎臟、肝臟、心臟等疾病者；③均接受四肢動脈彩超、腦部CT、心電圖等檢查，存在糖尿病大血管并發癥者；④存在糖尿病微血管病變者；⑤哺乳、妊娠期；⑥中途脫落研究者。隨機分為兩組，對照組：女性13例，男性17例，年齡36～68歲，平均年齡（48.2±1.3）歲；糖尿病病程 0.5～9個月，平均病程（2.8±0.4）個月；高血脂病程 0.9～7年，平均病程（3.2±0.4）年。研究組：女性14例，男性16例，年齡 35～68歲，平均年齡（48.5±1.2）歲，糖尿病病程 0.6～9 個月，平均病程（2.9±0.4）個月；高血脂病程0.8～7年，平均病程（3.5±0.3）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組接受二甲雙胍（山東健康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051187，規格：0.5 g）治療，餐后口服，0.5 g/次，3次/d，持續治療3個月。研究組接受二甲雙胍（與對照組一致）聯合阿卡波糖治療，餐中嚼服阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020202，規格：50 mg），50 mg/次，3 次/d，持續治療3個月。

1.3 指標判定：依據《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中疾病判定標準評估療效，顯效：治療后，患者血脂、血糖指標恢復正常，無并發癥，HbA1c＜6%，FPG＜6.1 mmol/L，2 hPG＜7.8 mmol/L；有效：治療后，高血脂、高血糖癥狀明顯減輕，無并發癥，HbA1c為6～8%，FPG為6.7～7.8 mmol/L，2 hPG為7.8～11.1 mmol/L；無效：未達到以上標準。

治療前、治療后抽取其靜脈血液4 mL，用全自動生化分析儀測定其血糖指標，包含糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），以及血脂指標，包含三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效：研究組治療有效率效96.00%高于對照組78.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療療效[n（%）]

2.2 血糖指標：治療前組間血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 HbA1c、FPG、2 hPG 均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組血糖指標（±s）

表2 比較兩組血糖指標（±s）

組別治療前 治療后HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）研究組（n=50）對照組（n=50）tP 8.95±1.02 8.96±1.01 0.0493 0.9608 10.98±1.65 10.99±1.66 0.0302 0.9760 13.58±2.34 13.59±2.35 0.0213 0.9830 5.12±0.25 7.21±0.26 40.9725 0.0001 6.01±0.65 8.65±0.68 19.8445 0.0001 8.02±0.65 10.65±0.69 19.6181 0.0001

2.3 血脂指標：治療前血脂指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較血脂指標（±s）

表3 比較血脂指標（±s）

治療前 治療后組別TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）研究組（n=50）對照組（n=50）χ2 P 3.58±0.60 3.59±0.61 0.0826 0.9343 6.92±0.84 6.91±0.83 0.0598 0.9524 4.69±0.81 4.68±0.80 0.0621 0.9506 1.06±0.51 1.05±0.50 0.0990 0.9213 1.42±0.31 2.95±0.32 24.2826 0.0001 4.21±0.61 5.76±0.71 11.7088 0.0001 3.01±0.51 3.83±0.52 7.9607 0.0001 1.68±0.71 1.21±0.70 3.3332 0.0012

3 討論

糖尿病為臨床較為多發且常見的一種疾病，其中大部分患者均為2型糖尿病。誘發2型糖尿病的主要原因為機體胰島素β細胞生理功能異常，發生胰島素抵抗狀況，血糖居高不下，此外，此疾病較易合并高胰島素血癥、高脂血癥[3]。目前，治療2型糖尿病伴高脂血癥多采用藥物治療。二甲雙胍則為常用雙胍類降糖藥物，對肝糖元轉化有抑制功效，提升機體利用和攝取葡萄糖的能力，進而發揮降糖功效。近年大量研究證實，二甲雙胍可激活蛋白激酶生物活性，調節代謝功能，降低血糖，調節血脂，顯著降低腦血管疾病等并發癥。但近年發現單一采用此藥物治療[4]，其療效不及聯合阿卡波糖藥物治療效果。本研究結果也顯示，研究組療效、血糖、血脂指標均優于對照組，同時證實了二甲雙胍與阿卡波糖藥物聯合使用的價值。筆者分析原因可能與阿卡波糖藥物機制有關，阿卡波糖為α葡萄糖苷酶抑制類藥物[5]，患者服用后，藥物對附著在小腸上皮刷狀緣的葡萄糖苷酶生物活性有抑制作用，并雙向抑制多糖、雙糖、多聚糖分解，快速降低小腸上皮吸收葡萄糖的速度，進而有效控制餐后血糖。此外，人體服用阿卡波糖后，藥物基本不對胰島素細胞分泌有任何干擾，所以阿卡波糖藥物可顯著降低胰島素抵抗，增高胰島素敏感性。

綜上，初發2型糖尿病伴高脂血癥患者接受阿卡波糖聯合二甲雙胍治療，患者血糖、血脂指標可得到更明顯的改善，對疾病康復有利。