鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎谆颊吲R床療效和血清炎癥因子水平的影響

王 曉（長沙市口腔醫(yī)院 長沙 410000）

慢性牙周炎屬于口腔科最常見的疾病，是因?yàn)榧?xì)菌的入侵以及宿主之間的防御動(dòng)態(tài)平衡被打破造成的慢性感染，發(fā)病率較高，一般患者會(huì)有牙周袋、牙齦炎癥、牙齒松動(dòng)等情況產(chǎn)生[1]，輕微病情的患者會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落，嚴(yán)重的患者會(huì)造成牙四周組織遭受破壞等，對(duì)患者的生活造成一定的影響。臨床上對(duì)于慢性牙周炎使用齦上下刮治、潔治等，盡管也能取得一定的治療效果，但是患者會(huì)再次復(fù)發(fā)，預(yù)后效果不理想。采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎字委煟軌蜃尰颊吲R床癥狀有所改善，預(yù)后效果較為理想[2]。因此，本文選擇2017年6月—2019年1月我院收治的88例慢性牙周炎患者，探討鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月—2019年1月我院收治的88例慢性牙周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡22～43歲，平均年齡（29.50±3.83）歲。實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性19例；年齡 23～44歲，平均年齡（30.11±3.92）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)的治療，即進(jìn)行齦上、下清潔等，之后采用含量為0.9%的氯化鈉注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044287）以及含量為3%的過氧化氫（保定市金鐘制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021071）對(duì)牙周袋進(jìn)行交換清洗。對(duì)照組在常規(guī)的治療上利用注射器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083474）注入到牙周袋的底部，一直到藥物有滲漏的情況，治療時(shí)間30 min，在用藥期間叮囑患者保持牙周袋的清潔，每周治療一次，治療周期為一個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替硝唑（湖南迪諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43020659）治療，將5 mg的替硝唑敷在患者的牙齦的表層，2次/d，治療周期為一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效和治療前后血清炎癥因子水平變化[白介素 6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]。

臨床療效：①顯著：臨床癥狀消失，牙周袋沒有出現(xiàn)溢膿的情況，深度減少超過2 mm以上；②有效：臨床部分癥狀基本消失，牙周袋沒有出現(xiàn)溢膿的情況，深度減少超過1 mm以上，③無效：患者的臨床癥狀沒有任何的緩解，并且還有加重的傾向。治療總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率（88.64%）高于對(duì)照組（68.18%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化對(duì)比：治療前，兩組血清炎癥因子水平無差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化對(duì)比（±s）

組別 IL-6（pg/μL） TNF-α（μg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP 12.30±3.05 12.43±3.12 0.198 0.844 6.03±1.16 8.53±2.38 6.263 0.000 7.96±1.60 7.80±1.83 0.437 0.266 3.12±0.29 5.22±0.99 13.503 0.000 11.30±2.06 11.53±2.52 0.469 0.640 5.03±1.40 7.70±1.80 7.767 0.000

3 討論

慢性牙周炎屬于較為復(fù)雜的口腔疾病，是因?yàn)榭谇粌?nèi)的厭氧菌造成，發(fā)病率比較高，臨床以牙四周的組織出現(xiàn)炎性破壞為特征。在發(fā)病的早期，沒有明顯的癥狀，隨著病情的變化，患者會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、口臭、齦緣等，后期還會(huì)形成牙周袋，對(duì)牙周膜產(chǎn)生破壞等，慢慢的牙齒松動(dòng)情況愈發(fā)嚴(yán)重，會(huì)有明顯的叩痛，還會(huì)有局部的劇烈疼痛，體溫升高等，對(duì)生活造成嚴(yán)重的影響[3]。臨床一般多采用潔治、刮治等治療，該方法能夠清除患者牙周的菌斑，但是清除不徹底，患者會(huì)再次復(fù)發(fā)，加重病情，為了避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，需要清除致病因子的源頭，避免慢性牙周炎的再次產(chǎn)生。

鹽酸米諾環(huán)素屬于廣譜四環(huán)類的抗生素，殺菌能力較為理想，該藥的作用機(jī)制是和核糖體30 s亞基a進(jìn)行相互的結(jié)合，避免出現(xiàn)肽鏈延長的情況，阻抑細(xì)菌和其他病原微生物進(jìn)行蛋白質(zhì)的合成[4]，對(duì)患者進(jìn)行鹽酸米諾環(huán)素治療，在牙周袋進(jìn)行注入，可使其形成膜狀，藥效的保持時(shí)間長，治療效果較為顯著。替硝唑，其藥物的作用機(jī)制還未得到統(tǒng)一的結(jié)論，該藥也有著較為理想的抗厭氧菌的效果，阻抑細(xì)菌的DNA合成，以及阻斷DNA的轉(zhuǎn)錄，最終起到殺菌的效果[5]。將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠使得抗菌效果得到進(jìn)一步的提升，減少藥物的不良反應(yīng)的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率（88.64%）高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)的血清炎癥因子水平變化均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢性牙周炎患者采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑進(jìn)行治療臨床效果顯著，可有效降低血清炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。