他汀藥物在動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者中二級(jí)預(yù)防中對(duì)患者各血脂指標(biāo)的改善作用

李漢良 利雪芬（東莞市東坑醫(yī)院 東莞 523450）

動(dòng)脈粥樣硬化是一種臨床常見病，屬于血管內(nèi)膜疾病，主要是由于患者腦血管脂質(zhì)異常代謝，導(dǎo)致動(dòng)脈血管腔狹窄、動(dòng)脈壁增厚，該病具有慢性、多發(fā)性等特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為記憶力衰退、頭痛、失眠等，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易引發(fā)腦血管破裂、腦萎縮等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。既往有研究表明[2]：他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化治療中，可有效調(diào)節(jié)血脂以及血漿黏度，預(yù)防腦梗死等腦血管疾病發(fā)生，療效顯著。基于以上背景，本文為進(jìn)一步探究動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者中二級(jí)預(yù)防中阿托伐他汀的應(yīng)用效果，納入2016年3月—2019年8月收治的82例動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年3月—2019年8月為研究時(shí)段，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。納入病例是收治的82例動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者，隨機(jī)平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（41例）：女性18例，男性23例；年齡 50～78歲，平均年齡（64.52±3.49）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±1.04）年。對(duì)照組（41例）：女性19例，男性22 例；年齡 52～77歲，平均年齡（64.54±3.44）歲；病程 2～5年，平均病程（3.55±1.01）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防控的新證據(jù)和新指南》[3]中對(duì)“動(dòng)脈粥樣硬化”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備正常溝通能力、生命體征穩(wěn)定者；③研究開展前1月未接受過他汀類藥物治療者；④患者、家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途從本項(xiàng)研究退出；②合并惡性腫瘤；③存在認(rèn)知、精神、心理障礙；④存在酒精、藥物濫用史；⑤合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病；⑥合并心力衰竭、急性心肌梗死、呼吸衰竭；⑦對(duì)本文涉及藥物過敏不適；⑧臨床資料不真實(shí)、不完整。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以控制血糖、控制血壓、維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，共計(jì)用藥4周。實(shí)驗(yàn)組予以阿托伐他汀片，口服，20mg/次，1次/d，共計(jì)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組臨床療效、IMT以及血脂指標(biāo)。①臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：血脂指標(biāo)復(fù)常，頭痛、失眠等癥狀消失為顯效；血脂指標(biāo)接近正常，頭痛、失眠等癥狀明顯減輕為有效；血脂指標(biāo)、頭痛、失眠等癥狀變化不明顯，甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②IMT：治療前、治療4周后，以彩色多普勒超聲診斷儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：DC-N2S）檢測(cè)IMT。③治療前、治療4周后，抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速率離心處理5 min，分離血清，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)血脂指標(biāo)LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、TC（膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），試劑均由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（IMT以及血脂指標(biāo)），以（±s）形式表述；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床療效），以[n（%）]表述。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（95.12%）明顯高于對(duì)照組（68.29%），P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組IMT以及血脂指標(biāo)：治療前兩組IMT以及血脂指標(biāo)比較P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組治療4 w后IMT、LDL-C、TG、TC指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療4 w后HDL-C指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 對(duì)比兩組IMT以及血脂指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組IMT以及血脂指標(biāo)（±s）

注：治療前、治療4 w后，組內(nèi)對(duì)比，*P＜0.05；治療4 w后，組間對(duì)比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 IMT（mm） LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）治療前治療8 w后治療前治療8 w后1.35±0.26 1.11±0.16*#1.36±0.25 1.25±0.19*3.78±0.31 1.81±0.16*#3.79±0.29 2.62±0.34*2.85±0.34 1.81±0.11*#2.86±0.32 2.26±0.25*7.08±0.62 4.41±0.16*#7.09±0.59 5.26±0.28*1.32±0.11 2.16±0.28*#1.33±0.12 1.95±0.34*

3 討論

近年來，在我國人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式不斷改變下，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐年增高，該病的發(fā)生與大量吸煙、高血脂、高血壓等有著極為密切的聯(lián)系，在中老年人群中的發(fā)生率相對(duì)較高[5]。既往有研究表明[6]：動(dòng)脈粥樣硬化與血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)、血脂代謝異常有著極為密切的聯(lián)系，極易引發(fā)腦部壞死、萎縮，加重神經(jīng)功能受損情況。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（95.12%,39/41）明顯高于對(duì)照組（68.29%，28/41），實(shí)驗(yàn)組治療4w后IMT、LDL-C、TG、TC指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，HDL-C指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。提示阿托伐他汀在動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死二級(jí)預(yù)防中療效顯著。分析如下：阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用部位是肝臟，可有效調(diào)節(jié)血脂，在動(dòng)脈粥樣硬化防治中具有重要作用[7]。阿托伐他汀口服之后，在機(jī)體中水解，產(chǎn)生的水解產(chǎn)物具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性，并參與到了機(jī)體膽固醇合成中，對(duì)于限速酶還原酶具有一定的抑制作用，可有效削弱羥甲戊酸代謝作用，達(dá)到阻礙膽固醇合成的作用，最終增加機(jī)體血清HDL-C指標(biāo)，降低血清LDL-C、TG、TC指標(biāo)，有效調(diào)控患者機(jī)體血脂水平，一定程度上減輕了腦損傷，對(duì)于預(yù)防腦梗死等腦血管疾病具有重要意義。本研究結(jié)果接近于吳璐研究結(jié)果。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死二級(jí)預(yù)防中予以阿托伐他汀，可有效調(diào)節(jié)患者血脂指標(biāo)，降低IMT值，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。