非甾體抗炎藥聯(lián)合小劑量類固醇激素在性腺損傷中的保護作用研究△

王 欣（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 中山 528421）

睪丸或附睪炎癥、外傷或扭轉(zhuǎn)都可能引發(fā)炎癥反應(yīng)繼而破壞血睪屏障，從而導(dǎo)致機體對性腺的免疫攻擊造成性腺損傷，性腺損傷在一定程度上使患者精液量減少、精液質(zhì)量降低，嚴重時會導(dǎo)致患者喪失生育能力，給患者身體與心理及其家庭帶來深遠的不利影響[1-2]。因此，在改變病理的基礎(chǔ)上，降低睪丸附睪的炎癥反應(yīng)，保護患者性腺功能尤為迫切。目前國內(nèi)外關(guān)于性腺功能保護的研究鮮少，且臨床上常用的單一非甾體抗炎藥或類固醇激素療效尚不理想，為此，本次研究將非甾體抗炎藥與小劑量類固醇激素運用到性腺損傷患者性腺功能的保護中，臨床療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年3月—2019年7月我院男科收治的90例性腺損傷患者作為研究對象。納入標準：納入睪丸/附睪炎、睪丸/附睪外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)（未行患側(cè)睪丸切除術(shù)）患者；所有患者皆符合2013年發(fā)布的《泌尿外科診療手冊（第四版）》[3]中的性腺損傷診斷標準，臨床診斷證據(jù)包含病史、體征、血實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，最后診斷的做出由臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師完成，并經(jīng)副主任醫(yī)師確認。排除標準：年齡＜10歲或＞50歲；不能按時隨訪；合并禁忌癥或有雙氯芬酸鈉緩釋劑和地塞米松過敏史。按照隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，各45例。治療組年齡 24～48歲，平均年齡（37.2±7.4）歲。對照組年齡 23～49歲，平均年齡（36.8±7.2）歲。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05，可為研究提供良好的對比條件。本次研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法：對照組以標準抗生素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用雙氯芬酸鈉與地塞米松磷酸鈉聯(lián)合治療。雙氯芬鈉（河南康達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41023431）75 mg/次，1次/d，口服；注射用地塞米松磷酸鈉（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052450）5 mg次，1次/d。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標：比較兩組抗精子抗體（ASAb）轉(zhuǎn)陰率與配偶1年懷孕率；抑制素B水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ASAb轉(zhuǎn)陰率及配偶懷孕率比較：治療后，治療組ASAb轉(zhuǎn)陰率與配偶1年懷孕率顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ASAb轉(zhuǎn)陰率及配偶懷孕率[n（%）]

2.2 兩組抑制素B水平比較：治療前，兩組抑制素B水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組抑制素 B 均顯著升高（均 P＜0.05），且治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后抑制素B水平比較（±s，pg/mL）

表2 兩組治療前后抑制素B水平比較（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組對照組45 45 6.111 5.451＜0.05＜0.05 tP 102.28±13.89 103.05±13.91 0.263＞0.05 143.55±43.12 122.35±19.25 3.012＜0.05

3 討論

自古以來，生育問題深受到廣大民眾的高度重視，近年，隨著生活水平的提高以及國家二胎政策的開放，生育范圍正朝著大齡夫婦方向擴大，而不孕不育問題仍長久存留于許多家庭中。男科不育癥是較為常見的男科疾病，育齡夫婦中，約有15%存在不育問題，其中由男方因素造成不育情況已達40%，并有可能繼續(xù)增高[4]。ASAb與抑制素B參與了血睪屏障受損引起的免疫應(yīng)答過程，是判斷性腺功能的有效標志物，性腺損傷在很大程度上降低男性生育能力，性腺損傷后，血睪屏障遭到破壞，ASAb陽性率會快速增高，抑制素B水平顯著降低，隨著血睪屏障與性腺功能的恢復(fù)，ASAb水平逐漸降低，抑制素B水平逐漸升高[5-6]。

臨床上常將單一非甾體抗炎藥或類固醇激素作為性腺功能的保護治療方案，但療效有待提高。為此，本次研究將非甾體抗炎藥與小劑量類固醇激素聯(lián)合運用到性腺損傷患者性腺功能的保護中。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組ASAb轉(zhuǎn)陰率與配偶1年懷孕概率分別為95.56%（43/45）、84.44%（38/45），均顯著高于對照組（均P＜0.05）；兩組抑制素-B均較治療前顯著升高（均P＜0.05），且治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。分析其原因，一方面由于聯(lián)合使用非甾體抗炎藥與小劑量類固醇激素從藥理機制上更全面地阻斷了炎癥反應(yīng)通道，減少機體炎癥的發(fā)生，促進患者性腺功能的恢復(fù)，保護患者生育能力，間接提升患者配偶1年懷孕率，另一方面，聯(lián)合用藥降低了類固醇激素的使用劑量，減少了單一藥物大劑量應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，ASAb表達率隨著炎癥反應(yīng)的減少而降低，ASAb轉(zhuǎn)陰率隨之增加，抑制素B水平亦隨著患者性腺功能的恢復(fù)而升高。

綜上所述，將非甾體抗炎藥和小劑量類固醇激素聯(lián)合用于性腺損傷的治療中，可顯著減少機體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，更好的保護患者血睪屏障，減輕患者生育能力損害。